неотложная помощь. неотложная помощь-. Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы

• Название: Алгоритм оказания неотложной помощи при приступе бронхиальной астмы
• Анкор: неотложная помощь
• Дата: 24.03.2023
• Размер: 108 Kb.
• Имя файла: неотложная помощь-.doc
• Тип: Документы; #1012758

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ.

Клиническая картина:

- пациент возбужден,

-отмечается экспираторная одышка( затруднен выдох),

- свистяще- жужжащее дыхание слышное на расстоянии.

Независимое сестринское вмешательство:

А. Осмотр

Б. 1. Устранить контакт с аллергеном при его наличии.

2. Удобно усадить пациента.

3. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, если возможно начать ингаляцию увлажнённым кислородом.

4. 
   Помочь пациенту воспользоваться дозированными аэрозолями, содержащими короткодействующие бронходилататоры: беротек, атровент, сальбутамол. Разрешить сделать не более 1 - 2-х вдохов.
   

Зависимое сестринское вмешательство:

• 
  Можно использовать беродуал 10-20 капель с 3 мл физ. Раствора через небулайзер
  
• 
  или сальбутамол (вентолин) 2,5 – 5 мг через небулайзер. Оценить ситуацию через 20 мин.
  

4. 
   При неудовлетворительном эффекте - повторить аналогичную ингаляцию бронхолитика. Можно ввести :
   

• 
  эуфиллин 2.4% - 10 мл на физрастворе в/в медленно (3 минуты),
  
• 
  преднизолон в/в струйно 60-90 мг (2-3 мл) или
  
• 
  дексаметазон 4-8 мг, 1-2 мл в/в струйно.
  

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЛЁГОЧНОМ КРОВОТЕЧЕНИИ.

Клиническая картина:

-выраженная бледность кожных покровов,

-тахикардия,

- пульс учащен,

-кашель с отхождением алой мкроты( сплевывает кровь).

Независимое сестринское вмешательство:

1. 
   Придать больному вынужденное, полусидячее положение.
   
2. 
   До минимума сократить разговоры с больным.
   
3. 
   Положить пузырь со льдом на грудную клетку.
   

Зависимое сестринское вмешательство:

4. 
   Медикаментозная терапия. Ввести:
   

• 
  раствор аминокапроновой кислоты 5%-100 мл в/в капельно,
  
• 
  раствор этамзилата натрия (дицинона) 12,5% - 2-4 мл с 10 мл физраствора в/в медленно или в/м.
  
• 
  плазмозамещающие препараты: полиглюкин, реополиглюкин в/в капельно, с целью восполнения ОЦК.
  

5. 
   Срочно госпитализировать больного в дежурное хирургическое отделение.
   

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ КРОВОТЕЧЕНИИ ИЗ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА.

Клиническая картина:

-предшествует « кинжальная боль»,

-бледность кожных покровов,

-повышенная влажность кожых покровов,

-Пульс= ЧСС>88 в минуту,

- рвота в виде «кофейной гущи».

Независимое сестринское вмешетельство:

1. 
   Успокоить и уложить больного, голову повернуть на бок.
   
2. 
   Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
   
3. 
   Запретить есть, пить, разговаривать.
   
4. 
   Измерить АД и ЧСС.
   

Зависимое сестринское вмешательство:

5. 
   Медикаментозная терапия:
   
   • 
     раствор дицинона или этамзилата натрия 12,5% - 2-4 мл в/м или в/в струйно на 10 мл физиологического раствора,
     
   • 
     приём внутрь глотками охлаждённой аминокапроновой кислоты,
     
   • 
     раствор аминокапроновой кислоты 5%-100 мл в/в капельно,
     
   • 
     плазмозаменяющие препараты для восполнения ОЦК в/в капельно.
     
   • 
     госпитализировать в дежурное хирургическое отделение.
     

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ.

Клиническая картина:

- стойкое снижение АД после введения лекарственного препарата,

-чувство тревоги, страха,

-оглушенность,

- тошнота,

-потеря сознания.

Вся помощь оказывается медицинской сестрой в полном объеме.

1. 
   Если анафилактический шок развился на внутривенное введение лекарственного препарата.
   
   1. 
      прекратить введение препарата, сохранить венозный доступ,
      
   2. 
      приподнять ножной конец кровати.
      
   3. 
      начать оксигенотерапию увлажнённым кислородом,
      
   4. 
      ввести следующие медикаментозные средства:
      

• 
  раствор адреналина гидрохлорида 0,1% - 0,5-1 мл на физрастворе в/в струйно,
  
• 
  глюкокортикоиды: преднизолон - из расчёта 3-5 мг на 1 кг массы тела больного, (т. е. при весе 60 кг надо ввести 180-300 мг преднизолона или 6-10 мл), или дексаметазон – 4-20 мг (1-5 мл) в/в струйно,
  
• 
  раствор эуфиллина 2,4% - 10 мл в/в , если есть обструкция бронхов,
  
• 
  ввести крове- и плазмозаменители: полиглюкин, реополиглюкин в/в капельно.
  
  2. 
     Если анафилактический шок развился на внутримышечное введение лекарственного препарата.
     

2.1. положить пузырь со льдом на место инъекции,

2.2. приподнять ножной конец кровати,

2.3. обеспечить венозный доступ,

2.4. начать оксигенотерапию увлажнённым кислородом,

2.5. ввести медикаментозные средства как в пункте 1.4.

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПРИСТУПЕ СТЕНОКАРДИИ.

Клиническая картина:

- боль жгучего характера, развивающаяся преимущественно на физическую нагрузку,

- иррадиация болевого синдрома в левую руку , под левую лопатку, левую часть шеи, нижнюю челюсть слева.

Независимое сестринское вмешательство:

1. 
   Если боль возникает во время нагрузки, то немедленно прекратить нагрузку, усадить пациента с опущенными ногами.
   
2. 
   Если боль возникает в покое, в положении лёжа, то сразу надо удобно усадить больного с опущенными ногами.
   
3. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть стесняющую одежду).
   
4. 
   Помочь принять таблетку нитроглицерина по 0.0005 г под язык или ингаляционно под язык ввести 1 дозу нитролингвал-спрея. В случае отсутствия эффекта можно использовать указанные препараты повторно до 3-х раз: нитроглицерин в таблетках – с интервалом в 3 минуты, аэрозоль – с интервалом в 1 минуту).
   

Зависимое сестринское вмешателство:

5. 
   Для уменьшения вязкости крови дать больному ацетилсалициловую кислоту – 0,25 – 0,5, разжевать, запить водой.
   
6. 
   Поставить горчичник на область сердца.
   
7. 
   Если боль не проходит, снять ЭКГ.
   
8. 
   Ввести следующие лекарственные препараты:
   
   • 
     анальгин 50% - 2-4 мл в/м, в/в,
     
   • 
     анальгетики центрального действия (трамал или трамадол, триган) в/в, до 5 мл.
     

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЧЕЧНОЙ КОЛИКЕ.

Клиническая картина:

- Боль в поясничной области на стороне поражения, спастического, опоясывающего характера,

- иррадиация болевого синдрома в паховую область по ходу мочеточника,

-дизурические расстройства.

Независимое сестринское вмешательство:

1. 
   Если почечная колика - впервые в жизни, необходимо срочно госпитализировать пациента в дежурное хирургическое или урологическое отделение.
   
2. 
   При повторной почечной колике, при отсутствии гематурии, можно рекомендовать сухое тепло на поясничную область или горячую сидячую ванну.
   

Зависимое сестринское вмешательство:

3. 
   Для купирования приступа вводят обезболивающие и спазмолитические средства:
   
   • 
     раствор баралгина 5 мл, или раствор анальгина 50% - 4 мл, или раствор трамала 2-4 мл.
     
   • 
     раствор атропина сульфата 0,1% - 0,5-1 мл или раствор платифиллина гидротартрата 0,2% - 1-2 мл, или раствор но-шпы 2% - 2 мл.
     
   • 
     Все препараты вводят в/в струйно в разведении с 10 мл физраствора или 0,5% раствора новокаина при его переносимости.
     
   • 
     при отсутствии эффекта вводят наркотические анальгетики: промедол 1% - 1 мл или 2% - 1 мл.
     

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПЕЧЁНОЧНОЙ КОЛИКЕ.

Клиническая картина:

- боль в правом подреберье, острая, приступообразная, опоясывающего характера, развивающаяся ,как правило , после погрешностей в диете;

-тошнота,

-рвота съеденной накануне пищей, до желчи.

Независимое сестринское вмешательство:

1. 
   При возникновении приступа печёночной колики больного необходимо доставить в дежурное хирургическое отделение.
   

Зависимое сестринское вмешательство:

2. 
   Для купирования интенсивных болей в правом подреберье у больных калькулёзным холециститом в стационаре могут применяться:
   
   • 
     Миотропные спазмолитики:
     

- но-шпа - 2 мл.

- галидор 2,5% - 2 мл.

- папаверина гидрохлорид 2% - 2 мл.

• 
  М-холинолитики:
  

- атропина сульфат 0,1% - 1 мл

- платифиллина гидротартрат 0.2% - 2 мл.

• 
  Ненаркотические анальгетики:
  

- анальгин 50% - 2 мл

- баралгин 5 мл

- триган 3 мл.

• 
  У некоторых больных купировать приступ печёночной колики удаётся только наркотическими анальгетиками: промедол 1% - 2% - 1 мл.
  
• 
  Препараты можно комбинировать, вводить в/м, в/в струйно или в/в капельно.
  

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОСТРОМ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА.

Клиническая картина:

- боль жгучего характера, развивающаяся преимущественно на физическую нагрузку,

- иррадиация болевого синдрома в левую руку , под левую лопатку, левую часть шеи, нижнюю челюсть слева,

- прием нитроглиценина не приносит облегчения,

- приступ длится более 30 минут,

-выраженное чувство страха смерти.

Независимое сестринское вмешательство:

1. 
   Уложить больного и обеспечить физический и психический покой.
   
2. 
   Начать оксигенотерапию увлажнённым кислородом.
   

3. 
   Снять ЭКГ.
   

Зависимое сестринское вмешательство:

3. 
   Для ограничения зоны некроза дать больному:
   

нитроглицерин по 1 таблетке под язык через каждые 5 минут, до 5 таблеток, под контролем АД! или изокет-спрей, нитролингвал-спрей по 1-2 дозе под язык.

3. 
   Для уменьшения вязкости крови - ацетилсалициловую кислоту 0,25-0,5 мг. Таблетку разжевать, запить водой.
   
4. 
   Провести эффективное обезболивание:
   
   1. 
      Можно использовать наркотические анальгетики:
      

• 
  раствор морфина гидрохлорида 1% - 0,5-1 мл на 10 мл физ. раствора в/в медленно
  
• 
  или раствор промедола 1% -2% - 1 мл в/в на 10 мл физраствора.
  

2. 
   Можно провести нейролептанальгезию:
   

• 
  раствор фентанила 0,005% - 2 мл + раствор дроперидола 0,25% - 2 мл в/в струйно,
  
• 
  лицам старше 60 лет и весом меньше 50 кг дозу фентанила уменьшают до 1 мл,
  
• 
  доза дроперидола зависит от исходного уровня систолического артериального давления:
  
• 
  до 100мм.рт.ст – 1 мл,
  
• 
  от 100 до 120 мм. рт. ст. – 2 мл,
  
• 
  от 120 до 160 мм. рт. ст. - 3 мл
  
• 
  от 160 мм. рт. ст. и более - 4 мл
  
• 
  препараты вводятся медленно в течение 3-4 минут на физ.растворе.
  

3. 
   При отсутствии наркотических анальгетиков обезболивание проводят с помощью ненаркотических анальгетиков:
   

• 
  трамал до 5 мл в/в струйно,
  
• 
  трамадол до 5 мл в/в струйно,
  
• 
  триган до 5 мл в/в струйно,
  
• 
  анальгин 50% -2-4 мл в/в струйно,
  

Эти препараты можно сочетать с антигистаминными: димедролом, супрастином.

7. 
   Для снижения свёртывания крови и предупреждения тромбообразования вводят гепарин в дозе 5 000 ЕД (1мл) в/в.
   
8. 
   По показаниям для профилактики фибрилляции желудочков ввести
   

раствор лидокаина 2% - 2 мл в/в

или раствор лидокаина 10% -2 мл в область дельтовидной мышцы слева.

8. 
   Госпитализировать больного на носилках в ПИТ кардиологического отделения.
   

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ОТЁКЕ ЛЁГКИХ.

Клиническая картина:

- тахипное,

-отхождение розовой пенистой мокроты из ротовой полости и носа.

Неотложная помощь зависит от уровня артериального давления:

1. 
   При нормальном АД:
   

Независимое сестринское вмешательство:

1. 
   Усадить больного с опущенными нижними конечностями (в положение ортопноэ).
   
2. 
   Очистить ротовую полость от пенистой мокроты (можно использовать ручной отсос или электроотсос). Горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы.
   
3. 
   Провести оксигенотерапию кислородом, пропущенным через пеногаситель 33% этиловый спирт.
   
4. 
   Для разгрузки малого круга кровообращения: горячие ножные ванны, горчичники на икроножные мышцы, наложить венозные жгуты на верхнюю треть бёдер,
   

Зависимое сестринское вмешательство:

5. 
   дать нитроглицерин в таблетках по 0,0005 под язык, повторять через 3 минуты, всего 3-4 таблетки (под контролем АД) или нитролингвал-спрей как периферический вазодилататор .
   
6. 
   Ввести раствор морфина гидрохлорида 1%-0,5-1 мл в/в или раствор промедола1%-2% - 1 мл в/в струйно на 10 мл физ. раствора.
   
7. 
   Ввести раствор лазикса 40-60 мг (4-6 мл) – в/м или в/в
   
   2. 
      При артериальной гипертензии.
      

Независимое сестринское вмешательство:

1. 
   Усадить больного в положение ортопноэ.
   
2. 
   Очистить ротовую полость от пенистой мокроты.
   
3. 
   Провести оксигенотерапию кислородом, пропущенным через пеногаситель 33% этиловый спирт.
   
4. 
   Горячие ножные ванны и венозные жгуты на нижние конечности.
   

Зависимое сестринское вмешательство:

5. 
   Нитроглицерин в таблетках или нитролингвал - спрей под язык.
   
6. 
   Ввести наркотические анальгетики: раствор морфина гидрохлорида 1% - 0,5-1 мл в/в или раствор промедола 1%-2% - 1 мл в/в струйно или на 10 мл физ. раствора.
   
7. 
   Лазикс 60-80 мг (6-8 мл) в/в струйно.
   
8. 
   Можно ввести: нитроглицерин 1% раствор 1 -2мл в/в капельно на 200 мл изотонического раствора.
   
9. 
   Можно ввести: ганглиоблокатор: раствор пентамина 5% - 0,5-1 мл в/в медленно на 20 мл физ. раствора.
   
10. 
    Или раствор клофелина 0,01% - 1 мл в/в струйно очень медленно под контролем АД.
    
    3. 
       При пониженном АД (систолическое АД ниже 90 мм. рт. ст.)
       

Независимое сестринское вмешательство:

1. 
   Уложить больного с приподнятым изголовьем.
   
2. 
   Выполнить пункт 2, 3, 5.
   

Зависимое сестринское вмешательство:

3. 
   Ввести допмин (дофамин) 4% - 5 мл на 200 мл изотонического раствора в/в капельно.
   
4. 
   Ввести раствор морфина гидрохлорида 1% - 0,5-1 мл в/в струйно на 10 мл физ. раствора.
   
5. 
   Ввести 20-40 мг лазикса (2-4 мл) в/в струйно.
   
6. 
   Ввести в/в струйно 90 мг (3 мл) преднизолона.
   
7. 
   По показаниям при выраженной тахикардии ввести сердечные гликозиды:
   

• 
  раствор строфантина 0,05% - 0,5 -0,75 мл на 10 мл физ. раствора
  
• 
  или раствор коргликона 0,06% - 1 мл
  
• 
  или раствор дигоксина 0,025% - 1 мл
  

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ

Гипертонический криз I -ого порядка.

(гиперкинетический: быстрое развитие с преимущественным повышением САД, тахикардией).

Клиническая картина:

- головная боль в затылочной или теменной области,

- максимально высокое для пациента АД( выше уровня адаптации),

-однократная рвота,без облегчения.

Независимое сестринское вмешательство:

1. 
   Уложить больного с высокоподнятым изголовьем, при рвоте голову повернуть набок, оказать помощь при рвоте.
   
2. 
   Успокоить пациента.
   
3. 
   Измерить АД, ЧСС.
   
4. 
   Провести отвлекающую терапию: горчичники на затылочную область, на икроножные мышцы, горячие ножные ванны.
   

Зависимое сестринское вмешательство:

5. 
   Дать 1 таб. каптоприла 25 мг под язык или нифедипин, (кордафлекс, коринфар) 10 мг под язык или разжевать.
   
6. 
   При выраженной тахикардии дать анаприлин 20 мг под язык.
   
7. 
   Контроль АД через 20-30 мин.
   
8. 
   Можно купировать криз введением клофелина в дозе 1 мл 0,01% раствора в 15-20 мл физраствора в/в струйно медленно.
   
9. 
   При выраженном психоэмоциональном возбуждении ввести раствор реланиума 0,5% - 2 мл. в/м
   
10. 
    Можно купировать криз введением раствор дроперидола 0,25% - 2-3 мл в/в
    
11. 
    При гипертоническом кризе, осложнённом левожелудочковой недостаточностью (сердечная астма, отёк лёгких). можно ввести ганглиоблокаторы: раствор пентамина 5% - 1 мл в 15-20 мл физраствора в/в струйно медленно, под контролем АД.
    

Гипертонический криз II - ого порядка.

(гипокинетический: медленное развитие, значительное повышение диастолического АД).

Клиническая картина:

- головная боль в теменной, височной, лобной области,

- максимально высокое для пациента АД( выше уровня адаптации преимущественно за счет ДАД),

-однократная рвота, без облегчения,

- нижение остроты слуха,

-пелена перед глазами,

- отеки конечностей.

Независимое сестринское вмешательство:

1. 
   Уложить пациента с высокоподнятым изголовьем, при рвоте голову повернуть набок, оказать помощь при рвоте.
   
2. 
   Успокоить пациента.
   
3. 
   Измерить АД, ЧСС.
   
4. 
   Провести отвлекающую терапию: горчичники на затылочную область, на икроножные мышцы, горячие ножные ванны.
   
5. 
   Зависимое сестринское вмешательство:
   
6. 
   Дать 1 таб. каптоприла 25 мг под язык или 1 таблетку нифедипина 10 мг под язык или внутрь, или разжевать.
   
7. 
   Ввести 4-6 мл лазикса в/в медленно (40-60 мг)
   
8. 
   Можно в вести дибазол 1% - 4-5 мл в/в. на 10 мл физ. раствора.
   
9. 
   Можно купировать криз введением раствора клофелина 0,01% -1 мл на 15мл физ. раствора в/в струйно медленно.
   
10. 
    Можно ввести сульфат магния 25% -10 мл в/в капельно в 100 мл физраствора.
    

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АСТМАТИЧЕСКОМ СТАТУСЕ.

1-я стадия – относительной компенсации.

2-я стадия – декомпенсации (ст. немого лёгкого).

3-я стадия – гипоксемическая кома.

Неотложная помощь больным с I-ой стадией астматического статуса.

1. 
   Запретить больному пользоваться ингалятором (беротек, сальбутамол и др.)
   
2. 
   Начать оксигенотерапию увлажнённым кислородом.
   
3. 
   Инфузионная терапия: изотонический раствор натрия хлорида 0,9% в/в капельно.
   
4. 
   Преднизолон 90мг-120 мг (3-4 мл) каждые 3 часа в/в болюсом.
   
5. 
   Эуфиллин 2,4% - 10 мл в/в болюсом.
   
6. 
   Госпитализация больного в стационар
   

Неотложная помощь больным с II-ой стадией астматического статуса.

1. 
   Во второй стадии астматического статуса следует использовать все принципы лечения, как и I стадии. Однако гормонотерапия должна быть более интенсивной: дозы гормонов могут быть увеличены в 2 раза.
   
2. 
   При отсутствии эффекта от проводимой терапии в течение 1,5-2 часов и сохранения картины «немого» лёгкого решают вопрос о лечебной бронхоскопии и ИВЛ.
   
3. 
   Больных госпитализируют в реанимационное отделение.
   

Неотложная помощь больным с 3-ей стадией астматического статуса.

1. 
   Развитие у больного гипоксемической комы требует проведения ИВЛ.
   
2. 
   Параллельно с этим проводится интенсивная медикаментозная терапия, как во 2-ой стадии.
   

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПЕРГЛИКЕМИЧЕСКОЙ КЕТОАЦИДОТИЧЕСКОЙ КОМЕ.

Причины, приводящие к развитию комы.

1. 
   Недостаточная доза инсулина.
   
2. 
   Смена препарата.
   
3. 
   Нарушение техники введения инсулина.
   
4. 
   Использование инсулина с просроченным сроком хранения.
   
5. 
   Увеличение потребности в инсулине (беременность, травма, инфекция, стрессовые ситуации).
   
6. 
   Недиагносцированный сахарный диабет.
   
7. 
   Прекращение инсулинотерапии.
   

Алгоритм действий при гипергликемической коме.

Клиническая картина:

- сознание отсутствует,

-кожа бледная, сухая,

-тонус мышц снижен,

- дыхание шумное, глубокое,

- запах ацетона изо рта,

- пульс частый,

- АД снижено.

Независимое сестринское вмешательство:

1. 
   Зафиксировать время, когда обнаружен человек в коме.
   
2. 
   Уложить в стойкое боковое положение (профилактика западения языка и возможной асфиксии).
   

Зависимое сестринское вмешательство:

3. 
   Начать инфузионную терапию: в/в капельно - изотонический раствор натрия хлорида для борьбы с обезвоживанием организма.
   
4. 
   В стационаре: ввести инсулин короткого действия после определения уровня глюкозы в крови.
   

АЛГОРИТМ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ ГИПОГЛИКЕМИЧЕСКОМ СОСТОЯНИИ.

Причины, приводящие к развитию гипогликемического состояния и комы.

1. 
   Передозировка инсулина.
   
2. 
   Несоответствие между временем введения и приёмом пищи.
   

Клиническая картина:

- слабость,

- дрожь в теле,

- раздражительность,

- потливость,

- чувство голода.

Алгоритм действий при гипогликемическом состоянии.

1. 
   Начальные симптомы гипогликемии легко устраняются приёмом сладкого чая, варенья, конфет.
   
2. 
   При развитии комы,
   

Клинические проявления:

-отсутствие сознания

- гипертонус мышечных групп,

-кожа бледная, влажная

необходимо:

Независимое сестринское вмешательство:

зафиксировать время, когда обнаружен человек в коме,

Зависимое сестринское вмешательство:

1. 
   ввести в/в струйно 40% раствор глюкозы 20-60 мл.
   
2. 
   Затем переходят на в/в капельное введение 5% раствора глюкозы.