виды анестезии. 11. Препараты,применяемые для проводниковой и интралигиментарной анестезии. Проводниковая, или регионарная
 Скачать 20.31 Kb.
|
|
11.Препараты,применяемые для проводниковой и интралигиментарной анестезии. Проводниковая, или регионарная (областная), анестезия —анестетик вводят по ходу нерва; возникает блок проведения возбуждения по нервным волокнам, что сопровождается утратой чувствительности в иннервируемой ими области. Разновидностями проводниковой анестезии являются спинномозговая анестезия, при которой анестетик вводят субарахноидально, и эпидуральная (перидуральная) анестезия —анестетик вводят в пространство над твердой оболочкой спинного мозга. При этих вариантах анестетик воздействует на передние и задние корешки спинного мозга. Инфильтрационная анестезия —раствором анестетика последовательно пропитывают кожу и более глубокие ткани, через которые пройдет операционный разрез; при этом анестетик блокирует нервные волокна, а также окончания чувствительных нервов. Преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии применяют новокаин. Новокаин (прокаина гидрохлорид) —сложный эфир диэтиламиноэтанола и парааминобензойной кислоты. В медицинской практике используют в виде гидрохлорида. Обладает достаточно выраженной анестезирующей активностью, но уступает в этом отношении другим препаратам. Продолжительность инфильтрационной анестезии составляет 30 мин—1ч. Большим преимуществом новокаина является низкая токсичность.Через слизистые оболочки новокаин проходит плохо, поэтому для поверхностной анестезии он применяется редко (10% растворы). Новокаин в отличие от кокаина не суживает сосуды. Их тонус не меняется или несколько снижается, поэтому нередко в растворы новокаина добавляют адреномиметики (например, адреналин). Суживая сосуды и замедляя всасывание новокаина, адреномиметики усиливают и пролонгируют его анестезирующее действие, а также снижают его токсичность. При резорбтивном действии новокаин оказывает преимущественно угнетающее влияние на нервную систему. Влияние новокаина на сердечно-сосудистую систему проявляется гипотензивным эффектом (результат угнетающего воздействия препарата на ЦНС и симпатические ганглии), а также кратковременным противоаритмическим действием. В организме новокаин довольно быстро гидролизуется эстеразами плазмы и тканей. Его основными метаболитами являются диэтиламиноэтанол и парааминобензойная кислота. Широко применяется бупивакаина гидрохлорид (меркаин). По хи мической структуре и фармакологическим свойствам близок к лидокаину. Яв ляется высокоактивным и длительно действующим местным анестетиком. Используется для проводниковой (особенно для спинномозговой) и инфильтрационной анестезии. Эффект развивается в течение 5—10 мин. При эпидуральном введении анестезия сохраняется 3—4 ч, при блокаде межреберных нервов —7—14 ч; в ряде случаев она продолжается 24 ч и более. Для проводниковой и инфильтрационной анестезии используют также артикаин.Действие его развивается быстро и продолжается около 1 ч. При всех видах анестезии эффективен лидокаин (ксикаин, ксилокаин). Он показан для поверхностной, инфильтрационной, проводниковой, перидуральной, субарахноидальной и других видов анестезии. По анестезирующей активности превосходит новокаин в 2,5 раза и действует в 2 раза более продолжительно. Так, в комбинации с адреномиметиками новокаин вызывает анестезию длительностью примерно 1,5—2 ч, а лидокаин —2—4 ч (0,5% раствор). Токсичность лидокаина в зависимости от концентрации соответствует таковой новокаина или несколько превышает ее. Средства, применяемые преимущественно для инфильтрационной и проводниковой анестезии: Новокаин Бупивакаин Артикаин При всех видах анестезии эффективен лидокаин (ксикаин, ксилокаин). Он показан для поверхностной, инфильтрационной, проводниковой, перидуральной, субарахноидальной и других видов анестезии. По анестезирующей активности превосходит новокаин в 2,5 раза и действует в 2 раза более продолжительно. Так, в комбинации с адреномиметиками новокаин вызывает анестезию длительностью примерно 1,5—2 ч, а лидокаин —2—4 ч (0,5% раствор). Токсичность лидокаина в зависимости от концентрации соответствует таковой новокаина или несколько превышает ее. Раздражающего действия на ткани лидокаин не оказывает. При закапывании в полость конъюнктивы на величину зрачка и тонус сосудов не влияет. Лидокаин целесообразно применять в сочетании с адреналином (уменьшается токсичность и увеличивается продолжительность анестезии). Интралигаментарная или внутрисвязочная анестезия - способ местной анестезии, который состоит во введении местноанестезирующего раствора в периодонтальное пространство. Обозначение "внутрисвязочная анестезия" некорректно, так как инъектор непосредственно в связку не вводится. Но все же большинство авторов используют этот термин. Особенностью интралигаментарной анестезии является тот факт, что обезболивающее средство инъецируется под более высоким давлением, чем при обычной анестезии. Если оно будет достаточным, то только незначительная часть раствора распределяется вдоль щелевидного периодонтального пространства, тогда как основная часть жидкости через отверстия Lamina cribriformis проникает во внутрикостнос пространство альвеолярной кости. Отсюда она распространяется до периаттикалъной области, что доказывает внутрикостный характер этой анестезии. По многим свойствам интралигаментарная анестезия выделяется из группы инфильтрациоиных способов местной анестезии, а именно: - латентный период минимальный: анестезия наступает немедленно (через 15-45 секунд), что экономит время врача и пациента; - продолжительность интралигаментарного обезболивания достаточна для проведения основных амбулаторных стоматологических вмешательств (от 20 до 30 минут); Интралигаментарную анестезию безопаснее и легче проводить специальными инъекторами. Предъявляемые к ним требования должны быть следующими: создавать и поддерживать достаточно высокое давление во время инъекции; иметь систему дозированного выведения раствора; иметь угловую насадку или поворотную головку для изменения угла наклона иглы по отношению к оси инъектора; они должны быть выполнены из материала, выдерживающего различные способы стерилизации; должны быть легкими и удобными в работе. 12.Побочные и токсические эффекты анестетиков. При интоксикации лидокаином наблюдаются сонливость, нарушение зрения, тошнота, тремор, судороги. В тяжёлых случаях наступают сердечно-сосудистые расстройства, угнетение дыхания. Для всех видов анестезии используют также тримекаин —соединение,сходное по структуре с лидокаином. Препарат в 2—3 раза активнее новокаина, но несколько токсичнее. Из побочных явлений иногда наблюдаются ощущение жжения в области введения препарата, тошнота, рвота, при интоксикации —клонические судороги. Вероятность возникновения токсического эффекта зависит от: • используемого препарата; • дозы; • попадания внутрь сосуда при введении, в этом случае токсичность препарата возрастает до 40 раз; • возраста пациентов. Токсические эффекты чаще встречаются у детей и лиц пожилого возраста; • индивидуальных особенностей биотрансформации; • гендерных отличий. Чаще токсические эффекты наблюдаются в случаец применения местной анестезии у женщин. Местные реакции наиболее часто связаны с действием вазоконстриктора как компонента местного анестетика. При высокой концентрации вазоконстриктора, входящего в состав местного анестетика, возможно прекращение кровообращения в пульпе зуба до 30 мин, что закономерно ведет к осложнениям. По этой причине при лечении пульпита выбирается анестетик либо с низкой концентрацией вазоконстриктора, либо без него. У пациентов с имеющимися нарушениями периферического кровообращения (диабетические ангиопатии, ХСН) действие вазоконстриктора способно привести к некрозу тканей. Соответствующие рекомендации по профилактике такого состояния даны в главах, посвященных лечению пациентов с диабетом и сердечной недостаточностью. Общие токсические реакции связаны, как правило: • с интрасосудистым введением медикамента; • с замедленной биотрансформацией при высокой способности некоторых препаратов (бупивакаин, этидокаин) связываться с белками плазмы крови; • с повышенной чувствительностью некоторых субъектов к компонентам медикамента. |