Ренамиатология билеты. 12. Кардиальный шок. Клиника, диагностика. Интенсивная терапия и реанимация
 Скачать 22.44 Kb.
|
|
12. Кардиальный шок. Клиника, диагностика. Интенсивная терапия и реанимация. Кардиогенный шок – это острое нарушение перфузии тканей организма, вызванное значительным повреждением миокарда и нарушением его сократительной функции. Основные причины кардиогенного шока: - кардиомиопатии; - инфаркт миокарда (ИМ); - миокардиты; - тяжелые пороки сердца; - опухоли сердца; - токсические поражения миокарда; - тампонада перикарда; - тяжелое нарушение сердечного ритма; - тромбоэмболия легочной артерии; - травма. Основные жалобы: - выраженная общая слабость; - сердцебиения; - ощущение перебоев в области сердца; - головокружение, "туман перед глазами"; - иногда - загрудинные боли. Клиника: отдышка, кашель с пенистой мокротой, акроциа. ПМП: кислородотерапия, лазикс( вв, вм есди АД снижено) , морфин вв дробно на физ растворе, нитроглицерин, Донамин, Дофамин, добутал.(3д), кислород с пеногасителем( со спиртом) 13. Гиповолемический шок. Клиника, диагностика. Интенсивная терапия и реанимация. Гиповолемический шок – это опасное для жизни состояние, при котором быстрая потеря жидкости организмом приводит к тяжелым нарушениям функционирования многих органов вследствие их неадекватного кровоснабжения. Потеря жидкости приводит к уменьшению объема циркулирующей крови, падению артериального давления и ухудшению перфузии (кровоснабжения) всех органов. Чтобы пациент с гиповолемическим шоком выжил, ему необходима немедленная медицинская помощь. Если в кратчайшие сроки не улучшить кровоснабжение жизненно важных органов, появляются необратимые изменения в тканях, и пациент умирает. Гиповалемич шок значит потеря цирк крови, кровотечение, профузная диарея(холера, сальмонелез), Неукр рвота, пилосценоз Клииника: пониж ад, повыш ЧСС, брадикардия, бледность Клиническая картина развивается при потере 10–20% объема циркулирующей крови у взрослых или 30% – у детей. Ранние симптомы и признаки: Жажда. Тошнота. Беспокойство, раздражительность, бессонница, спутанность сознания. Бледная кожа, покрытая липким потом. Симптомы кровотечения – рвота кровью, кровь в стуле, боль в грудной клетке, спине или животе (расслаивающая аневризма аорты), кровотечение из внешних половых органов у женщин. Симптомы потери организмом жидкости – рвота, понос, тяжелые ожоги. Расширенные зрачки. Учащенный сердечный ритм (тахикардия). Снижение артериального давления. Учащенное дыхание. Признаки обезвоживания у детей – плохой тургор кожи, запавший родничок у младенцев, снижение массы тела. Помощь: остановка кровотечения, обезболить( нарк анальгетики), вост обьема цирк крови, оксигеннотерапия, симптом леч 14. Кома. Классификация ком. Интенсивная терапия, уход при гипергликемической коме. 15. Кома. Классификация ком. Интенсивная терапия, уход при гипогликемической коме.16. Кома. Классификация ком. Интенсивная терапия, уход при печеночной коме. Кома - угрожающее жизни состояние между жизнью и смертью, характеризуется потерей сознания, резким ослаблением или отсутствие реакции на внешние раздражители, нарушение глубины частоты и режима дыхания и нарушения гемодинамики Классификация: 1. Первичная церебральная кома – поражение головного мозга . Причины:острое нарушение мозгового кровообращения , менингиальная , опухоли г.м, инфаркт миокарда 2.Эндокринная кома- избыточная или недостаточная продукция гормона -передозировка гормонными препаратами Причины: травма, эпилепсия 3.Токсическая кома - отравление (алкогольная, угарная, печеночная, уремическая, токсическими вещ-в) 4.Гипогликемическая кома – -респираторная – дых система -гипоксимическаая – при заболевании крови 5.Термическая кома –(никто ничего насчет нее не написал ) Классификация по стадиям: 1. Прекома- заторможенность, сонливость, нарушение координации движений, рефлексы сохранены; 2. Кома 1степени: ступор, замедленная реакция на сильные раздражители, контакт с пациентом затруднен, реакция зрачков на свет сохранена, кожные рефлексы ослаблены, сухожильные рефлексы понижены или повышены. 3. Кома 2 степени: сопор, глубокий сон, контакта с пациентом нет, реакция на боль резко ослабленная, редкие хаотичные спонтанные движения, патологические типы дыхания, мб непроизвольные мочеиспускания или дефекации, реакция зрачков на свет ослаблена, кариальный рефлекс сохранен (смыкание глаз щели), кожный рефлекс отсутствует. 4. Кома 3степени: отсутствует сознание, отсутствует реакция на боль ,отсутствует кариальный рефлекс, дыхание аритмичное ,поверхностное ;снижение АД 5. Кома 4 степени: полная арефлексия, атония мышц, гипотермия, отсутствие дыхания , мидриаз(когда зрачок расширен, реакции нет) –терминальное состояние Диабетическая кома(гипергликемическая) Причины: сахарный диабет Начало медленное, сознание теряется постепенно, тонус мышц снижен, судорог нет, язык и щеки красные, кожа сухая, ощущение сухости во рту, запах ацетона, тоны сердца глухие, понижение ад, повышение чсс, повышается секреция печени(не поняла) В анализе крови биохим – гипергликемия, повышение целлюлозы, фруктозы анализ мочи: глюкозоурия (выше 10) кетонурия Гипогликемическая кома Причины: сахарный диабет (передоз инсулина, физ нагрузка, недостаточное питание, опухоль надпочечников) Начало внезапное, быстрая потеря сознания, тонус мышц повышен, могут быть судороги ,кожа бледная, влажная,запах ацетона отсутствует, ССС чаще брадикардия,жкт-влажный язык, может быть повышена секреция печени(не понимаю в чем прикол, при диабете вообще-то проблемы все в поджелудочной) Биохим крови гипогликемия, в ОАК лейкоцитоз, ОАМ нет гликемии и кетонов Печеночная кома Причина: Заболевания печени. Начало: Постеп-е. Созн-е теряется постеп-о. галлюцинации, делирий, хлопающий тремор из-за энцефалопатии. Судороги редко бывают. Кожа желтая,сухая, расчесы,телеоангиэктозия (сосуд-е звездочки). Дыхание Кус-Мауля. ССС- снижено АД, часто брадикардия.Печень чаще всего уменьшена. Зрачки расширены. Биохим-й ан-з: гипоальбуминемия(снсижение белкосинтез-й функции)гипербилирубинемия ОАМ: желчный пигмент Принципы лечения ком: Первая помощь : уложите голову набок. При подозрении на гипергликемическую кому дать сладкой воды, или чего-то сладкого. Вызвать скорую. 1)Правила трех катетеров (4-х) -мочевой -подъязычный -подключичный (в вену) 2) поддержание дых-я: -санация дых-х путей - при необходимости воздуховод - кислородная маска -аппарат на ИВЛ 3)Поддержание системы кровообращения - использование средств снижающих АД при гипертонии. -использование средств повышающих АД при гипотонии. -нормализация - противосудорожное -противорвотное -седативное ( если прекома с возбуждением) 4) Промывание желудка при подозрении на отравление таблетками и грибами. 5) При необходимости а\б назначаются. |