Боранова 17.04.2017г. 16. 04. 2017г иб 3606661 Боранова Г. А. 23час 00мин
 Скачать 32.16 Kb.
|
|
16.04.2017г ИБ № 3606/661 Боранова Г.А. 23час 00мин Вызвана дежурной акушеркой. На момент осмотра жалобы на головную боль. Состояние оценено тяжелое, за счет преэклампсии тяжелой степени. Зрение ясное. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Лицо пастозное, имеются выраженные отеки на нижних конечностях. Дыхание через нос, свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-18 в минуту. АД 170/100 (2) мм.рт.ст. Пульс 84 ударов в минуту. Температура тела 36,6 С. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий, увеличен за счет беременной матки, соответствует сроку гестации 33недель+1 день. Матка правильной овоидной формы, не возбудима, локальной болезненности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Патологических выделении из половых путей нет. Физиологические отправления не нарушены. Диагноз: Беременность 33 недель+1 день. Тяжелая преэклампсия. Антенатальная гибель плода. Вызван на себя врач реаниматолог, лаборант. 23час 10мин: Согласно алгоритму ведения беременной с тяжелой преэклампсией уложена на левой бок, сделано стартовая доза магний сульфата 25% -20,0 мл в/в медленно в течении 5минут, подключена поддерживающая доза магния сульфат 25% -80,0мл на 320,0 натрий хлорида 0,9% со скоростью 11 капель в минуту). Произведена катетеризация мочевого пузыря. По катетеру моча насыщенная, в количестве 50мл, отправлен на анализ. Cito взяты: РАК, биохимический анализ крови, коагулограмма. С учетом вышеуказанного диагноза переведена в ОАРиТ. Дальнейшее план ведения: Лечение в условия ОАРиТ Продолжить магнезиальную терапию в поддерживающей дозе (магния сульфат 25% 80,0мл на 320,0натрий хлорида со скоростью 11 капель в минуту) и гипотензивную терапию. Кардиомониторное наблюдение за состоянием женщины ( АД, Пульс, ЧДД ) Антибактериальная терапия. Учитывая срок беременности 33 недель+1 день, тяжелую преэклампсию, антенатальная гибель плода показано индукция преждевременных родов в рабочем порядке. Врач : Калибекова Э.К. Врач ОАРиТ: Тлеуов Е.Т. Врач: Халманова К.К. 17.04.2017г ИБ № 3606/661 Боранова Г.А. 06час 00мин Совместный осмотр с дежурным акушер- гинекологом Калибековой Э.К., врачом реаниматологом Тлеуовым Е.Т., дежурным акушер- гинекологом Халмановой К.К. Состояние тяжелое, за счет преэклампсии тяжелой степени. Зрение ясное. Головной боли нет. В сознании, адекватна. Кожные покровы бледно-розовые, чистые. Лицо пастозное, имеются выраженные отеки на нижних конечностях. Дыхание через нос, свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД-16 в минуту. АД 140/90 (2) мм.рт.ст. Пульс 82 ударов в минуту. Температура тела 36,1 С. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот мягкий. Матка не возбудима, локальной болезненности нет. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода не выслушивается. Патологических выделении из половых путей нет. Моча через урокатетер. Врач : Калибекова Э.К. Врач ОАРиТ: Тлеуов Е.Т. Врач: Халманова К.К. Клинико- лабораторные данные: РАК от 17.04.2017г –Hb 116г/л, Эр-3,84х10*12/л, цв/п-0,91, гематокрит-36,40%, тромбоциты-91х10*9/л, лейкоциты-13,80х10/9/л, сементоядерные-77,10%, моноциты-10,0%, лимфоциты-12,90%, СОЭ-15мм/час. ОАМ от 17.04.2017г- кол/во 50,0мл, цвет- желтый, прозрачность- прозрачная, отн плотность-1015г/л, реакция-7,50Ед, белок- 4+г/л, глюкоза-1+, лейк-2-3 в п/з, эрит-15-20в п/з. Б/химический анализ крови от 17.04.2017г –Белок-53,45г/л, мочевина-5,75 ммоль/л, креатинин-89,37мкмоль/л, глюкоза-4,96ммоль/л, АЛТ-16,52Ед/л, АСТ-40,90Ед/л, билирубин-18,93мкмоль/л. Коагулограмма от 17.04.2017г-АЧТВ-28/,00сек, МНО-1,31, ПВ-14,70сек, ТВ-18,10сек, ПИ65,90%, фибриноген-1,08г/л. Учитывая клинико-лабораторные данные выставлен диагноз: . На данном этапе: Продолжить интенсивную терапию в условиях ОАРиТ. Строгий динамический контроль (АД, пульс, диурез, характер выделений из половых путей). Продолжить гипотензивную терапию В течение 24 часов решить вопрос о методе родоразрешения Врач: Калибекова Э.К. Врач: Халманова К.К. |