Чсп. 18. Фиксация и стабилизация съемного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов
 Скачать 23.95 Kb.
|
|
18. Фиксация и стабилизация съемного пластиночного протеза при частичном отсутствии зубов. Во время наложения протеза необходимо обращать внимание на плотность прилегания базиса протеза к слизистой оболочке протезного ложа, на равномерность смыкания зубных рядов и соответствие границ съемного пластиночного протеза нейтральной зоне и линии «А». Фиксация протеза (от фр. fixer, лат. fixus — твердый, нерушимый, крепкий) — удержание протеза на челюсти в покое за счет сил адгезии, когезии и разности давлений атмосферного и под протезом. Стабилизация протеза (от лат. stabilis — устойчивый) — устойчивость протеза, его сопротивление разнонаправленным, сбрасывающим нагрузкам во время функции. Адгезия: Известно , что между двумя пластинками стекла, наложенными друг на друга, возникает сила сцепления, что иногда их разъединению нужно прилагать усилие. Чем лучше пришлифованы пластинки, тем больше нужно усилие чтоб их разъединить. Это свойство получило название---адгезия. Это свойство проявляется когда между пластинками существует слой жидкости. В полости рта эти силы возникают между протезом и слизистой оболочкой полости рта. Чем больше площадь соприкосновения протеза со слизистой оболочкой твердого неба и альвеолярного отростка, тем больше величина этих сил. Анатомическая ретенция: Анатомическая ретенция создается естественными анатомическими образованиями на в/ ч и н/ч, которые формой и расположением могут ограничить свободу движения протеза во время разговора и еды. Это хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни, высокий свод неба, которые препятствуют горизонтальному движению, ослабляющему силу адгезии. Альвеолярные бугры мешают движению протеза вперед. Механические способы фиксации: Фиксация частичного съемного протеза производится посредствам кламмеров. Кламмер используется в качестве опоры на естественных зубах. Большинство кламмеров имеют , как достоинства так и недостатки. Выбор типа кламмеров осуществляется в зависимости от частичной потери зубов, функциональных особенностей тканей и органов полости рта, а также от механических свойств самих кламмеров, и способа их взаимодействия. Существует множество конструкций кламмеров , применяемых по их соответствующим показаниям. 20. Кламмеры, работа кламмера, кламмерная линия. Кламмерная линия. В бюгельных протезах возможно 2 варианта расположения кламмеров: линейное - когда имеется 2 кламмера, направление может быть диагональное, трансверзальное, и плоскостное - более сложные конструкций^ включает 3 и более точек опоры. Этот способ фиксации создает хорошую стабилизацию протеза и объединяет большое количество зубов. Функции кламмера: 1.Опорная - жевательное давление через опорные элементы кламмера передается на опорные зубы, предотвращающая оседание протеза и перегрузку тканей протезного ложа. 2.Стабилизирующая- предотвращает боковые сдвиги. 3.Фиксирующая или удерживающая -предупреждает соскальзывание протеза с протезного ложа. 26. Проверка восковой конструкции съемного пластиночного протеза в полости рта, выявление возможных ошибок на данном этапе, их причины и способы устранения. Во время проверки конструкции протеза могут выявиться следующие недостатки: 1) искусственные зубы смыкаются, а естественные разобщены; 2) передние зубы находятся в окклюзии, а между боковыми искусственными зубами имеется щель; 3) жевательные зубы находятся в окклюзии, а в переднем отделе зубных рядов имеется разобщение, как при открытом прикусе. В первом случае был повышен прикус на искусственных зубах. Для исправления ошибки искусственные зубы удаляют из воска, изготавливают новые прикусные валики, определяют центральную окклюзию и делают новую постановку зубов. Во втором случае между естественными и искусственными зубами кладут полоску разогретого воска и просят больного сомкнуть зубы. Затем исправляют положение боковых зубов. В третьем случае вместо центральной окклюзии было ошибочно зафиксировано переднее положение нижней челюсти. Для исправления ошибки следует изготовить новые прикусные валики и вторично определить центральную окклюзию. После определения центральной окклюзии модель загипсовывают в окклюдатор и делают новую постановку зубов. Мелкие недостатки в постановке зубов могут быть исправлены самим врачом или техником-лаборантом непосредственно у кресла. После проверки конструкции протеза врач окончательно определяет границы протеза. Кроме того, обращают внимание на правильность изготовления и расположения кламмеров, изоляцию нёбного торуса, правильность расположения границ базиса, и наконец, на внешний вид протеза. Плотность и равномерность смыкания должны быть тщательно проверены с помощью шпателя. Если смыкание зубов неплотное, то при этом ощущается подвижность базиса. Неодновременное смыкание зубов может быть результатом погружения одной стороны протеза в податливую слизистую оболочку или раздавливания протезного базиса, которые проявляются смещением базиса во время кния зубов. Неравномерное смыкание возможно также и в случае, если искусственные зубы окажутся высокими или, наоборот, низкими. Выявив причину неравномерности смыкания, ее необходимо ликвидировать. Если ошибки и поправки были значительными, то желательно повторить проверку восковой конструкции в полости рта. После этого приступают к окончательному моделированию базиса. 30. Техника загипсовки протеза в кювету, выплавление воска, нанесение разделительного слоя. Выплавление воска.После загипсовки в кювету (когда гипс схватится) опускаем кювету в бюгеле в кипящую воду, которую поставили предварительно нагреться. Оставляют в воде на 8-10 мин. Потом извлекают кювету, откручиваем бюгель, вскрываем кювету, и вымываем остатки воска кипящей водой. При прямом способе все остается в основании (куда модель гипсовали). При обратном - зубы и кламмера переходят в верх. При комбинированном - зубы на приточке внизу, а кламмера и зубы на искусственной десне в верху. Подготовка и формовка.Ещё теплую кювету смазывают изоколом прессформы, изоколом не смазывают зубы и кламмера. Потом когда кювета остыла прессформу, повторно смазывают изоколом и готовят пластмассу. Пластмассу выкладывают в основном, где располагаются искусственные зубы. Закрывают кювету, под прессом выдавливают излишки из кюветы. Потом кювету фиксируют в бюгеле. Кювету ставят в воду при температуре 25° и ставят греться. Время полимеризации считается с момента закипания воды. Для каждой пластмассы свое время: Фторакс-45мин, Синма-55мин. После окончания оставляют остывать в воде, или на воздухе, до полного остывания. Потом вскрывают кювету, кладут её на бок и с помощью ножа для гипса её вскрывают. Отделяют крышки. Поочередно устанавливают кюветы в пресс и выдавливают гипсовую форму вместе с протезом. Осторожно, чтобы не поломать протез и не ранить руки, начиная с вестибулярной стороны, по частям отделяют гипс от протеза. Протез обмывают водой. Промывают и собирают кювету. Изокол представляет собой альгинатный изолирующий материал, предназначенный для разделения гипса и пластмассы при формовке пластмассы в зубо-технические кюветы. Он состоит из альгината натрия (1,5-2%), - щавелевокислого алюминия (0,02%), 40 % раствора формалина (0,3%), красителя и воды. Препарат выпускается Харьковским заводом медицинских пластмасс и стоматологических материалов. Он представляет собой жидкий коллоид, способный отвердевать при комнатной температуре. Изокол с помощью кисточки наносят тонким слоем на гипсовые поверхности освобожденных от воска разъемных частей кюветы. Рекомендуется наносить два слоя. Полученная после высыхания пленка надежно изолирует пластмассу от гипса и насыщения ее водой. Поверхность пластмасс протеза, извлеченного из кюветы после полимеризации, требует незначительной обработки. Изолирующим свойством обладают также некоторые силиконовые материалы. Представителем этой группы является силикодент. Силикодент - силиконовый полимер. Основу его составляет полиметилсилоксан, который под действием катализаторов отвердевает. Силикодент рекомендован для изоляции пришеечных и межзубных участкон пластмассовых протезов с целью сохранения деталей рельефа этой части протеза, имеющей наиболее мажное эстетическое значение. Препарат состоит из пасты и двух жидких катализаторов. В состав пасты входят полиметилсилоксан (39,8%), белая сажа (25,6%), 95% этиловый спирт (28,4%), окись магния (6,2%). Лак для покрытия металлических деталей протеза. При изготовлении металлических зубных протезов для повышения их эстетических качеств прибегают к покрытию металла каким-либо маскирующим материалом, соответствующим по цвету естественным зубам пациента. Наиболее часто с этой целью используются фарфор и пластмасса. Маскирующий (облицовочный) материал, наложенный на ме-галл, обычно имеет неодинаковую толщину. Там, где слой облицовочного материала тонкий, металл через пего просвечивает и цвет облицовки искажается. Для того чтобы устранить просвечивание металла через пластмассовую облицовку, в таких случаях применяют покровный разделительный лак. Промышленностью с этой целью выпускается покровный лак ЭДА. Он представляет собой композит, изготовленный на основе акриловых сополимеров и эпоксидной смолы, в состав которого введены пигменты и замутнитель (крон свинцовый желтый и двуокись титана). Лак наносят на поверхность металла в тех участках, где будет нахопіться пластмасса. Обладая хорошей адгезией к металлу, затвердевший лак надежно маскирует металл. При этом важно, чтобы лак имел цвет, близкий к цвету естественных зубов. Существуют разделительные лаки различных цветовых оттенков. 32. Виды пористости, их причины и способы предупреждения. Нарушение режима полимеризации базисной пластмассы Приводит к дефектам готовых изделий (пузырьки, пористость, разводы, участки с повышенным внутренним напряжением), к растрескиванию, деформации и поломкам протезов. Газовая пористость обусловлена испарением мономера внутри полимеризующейся пластической массы: Быстрый подъем температуры, нарушение режима полимеризации. Избыток мономера. При большом количестве пластмассы (полные съемные протезы), в следствие закипания мономера, т.к. процесс полимеризации - реакция экзотермическая. Пористость сжатия Нехватка пластмассы при паковке протеза. Малое давление, в следствие чего возникают пустоты. Разница в давление – сильно закручена под прессом и слабо в бюгеле. Гранулярная пористость Возникает при недостатке мономера. При паковке, формовке пластмассы в неостывшую кювету. При паковке пластмассы без покрытия гипса изоляционным слоем (Изолак). При улетучивании мономера, если не закрыли сосуд с разведенной пластмассой. Внутреннее напряжение Различная толщина отдельных частей протеза, толстые части дают большую усадку, тонкие - меньшую. Соприкосновение пластмассы с инородными материалами (фарфоровыми зубами, металлическим каркасом бюгельного протеза, отростками кламмеров – крючков с помощью которых удерживается протез). Резкое охлаждение после полимеризации. Возникновение пористости 1)газовая пористость обусловлена испарением мономера внутри полимеризующейся массы при форсированном температурном режиме 2)пористость от недостатка сжатия связана с недостатком формовочной массы или с недостаточным давлением, вследствие чего образуются пустоты 3)гранулярная пористость обусловлена недостатком мономера или его испарением при набухании мономер-полимерной массы в открытом сосуде. Поверхностные слои при этом плохо структуируются, представляя собой конгломерат гранул материала 4)Трещины, внутренние напряжения обусловлены резкими перепадами температур, особенно на границе пластмассы с металлическими элементами протеза (каркас, отростки кламмеров) и фарфоровыми зубами. 5)Появление полос и пятен из-за улетучивания мномера из открытого сосуда где дозревает пластмассовое тесто 6)Остаточные напряжения могут возникать в местах перехода массивных учатков в тонкие могут так как полимеризация в них идет с разной скоростью 7)Неправильный режим полимеризации может привести к увеличению количества остаточного мономера –в дальнейшем он может выйти из протеза и вызвать аллергические реакции в полости рта |