|
|
фармакология ответы. мк2. 1Гидрокортизон при аллергическом дерматите. Rp Ung. Hydrocortisoni acetati 0,5%5,0
Вариант 1
1)
1Гидрокортизон при аллергическом дерматите.
Rp: Ung. Hydrocortisoni acetati 0,5%-5,0
D.S. Наносить тонким слоем на кожу на пораженные участки 2–3 раза в сутки при аллергическом дерматите
2 не нашла
3 Rp: Benzylpencillini - sodii 500 000 ЕD
D.t.d. №30
S. Содержимое флакона перед употреблением растворить в 3 мл 0,5% раствора прокаина вводить внутримышечного через каждые 3-4 часа при пневмонии
4 . Сульфацетамид натрий при конъюнктивите.
Rp.: Sol. Sulfacetamidi natrici 20% - 5 ml
D.S. По 2-3 капли в конъюнктивальный мешок при конъюнктивите.
5 Ципрофлоксацин при остром простатите.
Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,75 (750 mg) № 20
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетки 2 раза в день с интервалом 12
часов через 2 часа после еды.
2) Классификация иммунотропных препаратов
• По происхождению:
• Тимические: естественные – из тимуса КРС(тималин, тимоген, тимоптин); синтетические (тимоген, бестим, имунофан)
• Бактериальные; рибосомы бактерий (рибомунил), Лизаты бактерий (Бронхо-мунал, Имудон, ИРС-19)
• Костномозговые Естественные (миелопид) Синтетические (Серамил
• Цитокины, гормоны и медиаторы и. с –естественные (Лейкинферон, Суперлимф), рекомбинантные (Ронколейкин, Интерлейкин-2, Беталейкин, Лейкомакс, Нейпоген )
• Растительные препараты (эраконд), Иммунал
• Химически чистые Левамизол (Фенилимидотиазол), Диуцифон , Гепон (Олигопептид из 14 аминок-т), Глутоксим , Аллоферон, Полиоксидоний
Иммунобиологические средства
а) вакцины ( против гепатита, гриппа, кори, АКДС и др.);
б) иммуноглобулины ( иммуноглобулин человека нормальный для в/м введения, гепатект, цитотект, иммуноглобулин антилимфоцитарный; анти- Rh 0 (D) -иммуноглобулин и др.)
в) сыворотки ( антирабическая, противогангренозная и др.)
г) бактериофаги ( брюшнотифозный, стафилококковый и др.) д) пробиотики ( бифидумбактерин, биоспорин, линекс и др.)
3) мех дейст бета лактамных антибиотиков
β-лактамные антибиотики(пенициллины,цефалоспорины,монобактамы,карбапенемы) обладают бактерицидным действием. Они нарушают синтез клеточной стенки бактерий. В отличие от клеток млекопитающих, бактериальная клетка имеет не только цитоплазматическую мембрану, но еще и клеточную стенку, выполняющую функцию внешнего «корсета» бактерий. Основу клеточной стенки образует пептидогликан муреин. Пенициллины связываются с пенициллинсвязывающими белками представленными в цитоплазматической мембране бактерий и выполняющими роль транспептидаз, и подавляют их каталитическую активность и ингибируют таким образом транспептидазную реакцию – образование поперечных пептидных связей между полимерными молекулами пепдидогликана. В результате нарушается создание бактериальной стенки, что приводит к нарушению целостности микробной стенки и гибели бактерий
4) спектр дейст сульниламидных преп
Изначально сульфаниламиды были активны в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков, гемофильной палочки, эшерихий, сальмонелл, шигелл, хламидий, нокардий (и других актиномицетов), пневмоцист, малярийного плазмодия, токсоплазм. В настоящее время многие штаммы стафилококков, стрептококков, пневмококков, гонококков, менингококков, энтеробактерий стали устойчивыми к действию сульфаниламидов. Основная причина возникновения приобретенной устойчивости – изменение структуры дигидроптероатсинтетазы, что понижает способность сульфаниламидов взаимодействовать с ней. Природной устойчивостью обладают энтерококки, синегнойная палочка и большинство анаэробов. Природная устойчивость микробов связана с их способностью использовать фолиевую кислоту в готовом виде.
5) решить проблемные задачи
1определить препараты : А- ацетилсалициловая кисл Б- кортизон
2 опред преп: Левамизол
Вариант 2
1) 1 Преднизолон при ревматизме.
Rp: Prednisoloni 0.005 (5 мг)
D.t.d. N 50 in tab.
S. По 1 таблетке 2 раза в день, принимать в 1-ой половине дня, при ревматизме после еды.
2 Дифенгидрамин при крапивнице.
Rp: Tab. Diphenhidramini hydrochloridi 0,05 (50мг)
D.t.d. N.10
S. По 1 таблетке 2 раза в день при крапивнице
3 Rp: Сefotaхimi 1,0 (1г)
D.t.d. №12
S. Содержимое флакона перед употреблением растворить в 2,5 мл воды для инъекции вводить внутримышечного 2 раза в сутки при бактериальном эндокардите
4Доксициклин для лечения бруцеллеза.
Rp: Dоxусусlini 0,1 (100мг)
D.t.d. № 20 in caps.gel.
S. По 1 капсуле 2 раза в сутки при бруцеллезе
5 Фуразолидон при пищевой токсикоинфекции.
Rp.: Tab. Furazolidoni 0,05 (50 mg) № 20
D.S. Принимать внутрь по 2 таблетки 3 раза в день после еды.
2) классиф протвовоспалит средств
Стероидные: А-естественные гормоны коры надпочечников( Кортизон,Кортизол)
Б-синтетические аналоги (Преднизолон,Дексаметазон,Триамциналон,Флуметазон,Флуоцинолон,Бекламетазон,Дезоксикортекостерон)
Преп золота(Кризанол,Ауронофин)
Нестероидные: А-неизбират.ингиб.ЦОГ1 и 2 (ацетисалициловая кисл(аспирин) кисл флуменамовая,мефенамовая,бутадион,индометацин,диклофенак-натрия,ибупрофен,напроксен,пироксикам)
Б-избират.ингтб.ЦОГ 2 (мелоксикам,целекоксиб)
3) механизм дейст. Сульфаниламидных средств
Сульфаниламиды являются структурными аналогами и конкурентными антагонистами парааминобензойной кислоты (ПАБК). ПАБК используется микроорганизмами для синтеза фолиевой кислоты (ФК). ФК превращается затем в тетрагидрофолиевую кислоту (ТГФК) и в таком виде участвует в переносе одноуглеродных радикалов и синтезе пуриновых азотистых оснований, в частности, тимидилата и таким образом в синтезе ДНК и делении клеток. С.проникают в микробные клетки, связываются и ингибируют фермент дигидроптероатсинтетазу и нарушают образование дигидроптероевой кислоты и таким образом фолиевой кислоты и деление клеток,что приводит к развитию бактериостатического эффекта.Как следует из вышеописанного механизма действия сульфаниламидов,их антибактериальные свойства в среде, содержащей большое количествоПАБК, таких как гной или продукты распада тканей, ослабляются.Клетки млекопитающих не синтезируют фолиевую кислоту, в связи счем, сульфаниламиды не оказывают заметного влияния на их деление.
4) Спектр дейст. АБ из гр. природных пенициллинов.
Природные пенициллины активны в отношении главным образом грамположительных бактерий.
К ним чувствительны:• стрептококки• стафилококки (кроме продуцирующих β-лактамазу)• коринебактерии (включая дифтерийную палочку)• большинство анаэробных бактерий (в том числе возбудители столбняка,газовой гангрены, а также некоторых видов актиномицетов)• сибироязвенные бациллы• спирохеты (трепонемы, в том числе T. pallidum ‒ возбудитель сифилиса,боррелии и лептоспиры)• а также некоторые грамотрицательные бактерии рода Neisseria, в томчисле менингококки и гонококки.
К природным пенициллинам устойчивы: семейство кишечных бактерий(кишечная палочка, шигеллы, сальмонеллы, протей, клебсиеллы), микобактерии туберкулеза, вирусы, риккетсии, простейшие.Приобретенная резистентность к природным пенициллинам чаще всеговстречается среди стафилококков. Ее возникновение связано прежде всего спродукцией β-лактамаз.
5) решить проблем задачи.
1.Налидиксовая кисл(неграм)
2. Дифенгедрамин (димедрол). Действуя на центральную нервную систему обусловлено блокадой H1‑гистаминовых рецепторов и М‑холинорецепторов головного мозга, оказывает снотворное и седативное действие. Можно заменить на Диазолин.
Вариант 3.
1) 1 Гидрокортизон при аллергическом дерматите.
Rp: Ung. Hydrocortisoni acetati 0,5%-5,0
D.S. Наносить тонким слоем на кожу на пораженные участки 2–3
раза в сутки при аллергическом дерматите.
2 не нашла
3 Rp: Amoхсycillini 0,25(250мг)
D.t.d. №30 in capsulis gel.
S. По 1 капсуле 4-6 раз в сутки при бронхите.
4Хлорамфеникол при дизентерии.
Rp: Chloramphenicoli 0,5 (500мг)
D.t.d. № 20 in tabul.
S. По 1 таблетке 4-6 раз в сутки за 30минут до еды при дизентерии
5 Ципрофлоксацин при остром простатите.
Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,75 (750 mg) № 20
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетки 2 раза в день с интервалом 12 часов через 2 часа после еды.
2) классиф. Антибиотиков
А- нарушающие клеточную стенку
1 бета лактамные:
-пенициллины природные –Бензилпенициллин, Феноксиметилпенициллин ; полусинтетические - Оксациллин, Флюксациллин, Ампициллин, Амоксициллин, Карбепенициллин, Карфецеллин
-карбапенемы( Метропенем,Эртапенен,Имипенемы)
-цефалоспорины ( 1 поколениеЦефазолин, Цефалексин, 2 пок. Цефуроксин, Цефамабел, 3 пок. Цефтазидим, Цефтриаксон, 4 пок. Цефепин, 5 пок. Цефтабипрол)
- монобактамы (Азтреонам, Тазобактам)
2гликопептиды( Ванкомицин)
3циклосерин
Б-наруш. прониц-ть мембран
1 полимиксины (Полимиксин М и В, Полимиксин Е)
2Даптомицин
3полиены
В-наруш. синтез белка
1 аминогликозиды (1 поколение Стрептомицин, Канамицин, Неомицин,2 пок. Гентамицин, 3пок. Амикацин)
2 стрептограмины(Синерцид)
3 тетрациклины (Доксициклин,Тетрациклин)
4 хлорамфеникол(Левомицетин)
5 макролиды(Эритомицин, Азитромицин, Ркситромицин)
6 линкозамиды (Линкомицин,Клиндамицин)
Г-наруш.синтез РНК (Рифампицин, Рифаксимин)
3) механизм действия противовоспалительных средств
Механизм действия нестероидных противовоспалительных средств связан с торможением циклооксигеназы (простагландинсинтетазы), в результате чего снижается выработка эндоперекисей, простагландинов и тромбоксана (Тх А2). Действуют они в основном на экссудативную и пролиферативную фазы воспаления и существенно не влияют на процессы альтерации. Некоторые НПВС способны инактивировать свободные радикалы, снимая их провоспалительное действие.
Глюкокортикоиды высокоэффективны при аллергическом воспалении, а также при воспалении, связанном с аутоиммунными процессами, поскольку они подавляют гиперчувствительность как немедленного, так и замедленного действия. Предотвращая распад фосфолипидов и освобождение арахидоновой кислоты, они уменьшают образование не только простагландинов, являющихся медиаторами воспаления. Кроме того, они уменьшают выброс медиаторов аллергии из тучных клеток, снижают количество в крови свободного гистамина. В больших дозах глюкокортикоиды угнетают лимфоидную ткань, редуцируют количество Т-лимфоцитов, ограничивают влияние Т-хелперов на В-лимфоциты и продукцию иммуноглобулинов, снижают выработку антител, подавляют синтез и освобождение монокинов (интерлейкина-1) и лимфокинов (интерлейкина-2), что предотвращает развитие аутоаллергических реакций.
4) спектр действия АБ –Макролидов
Спектр антимикробной активности узкий, включает в основном грамположительные и некоторые из грамотрицательных микроорганизмов и напоминает таковой у природных пенициллинов. Макролиды активны в отношении: • грамположительных кокков (стафилококков, кроме метициллинорезистентных штаммов, пневмококков, стрептококков) • некоторых грамотрицательных кокков (гонококков) • возбудителей коклюша, дифтерии, моракселл, листерий, спирохет, гемофильной палочки • внутриклеточно паразитирующих бактерий (легионелл, кампилобактерий, хламидий, микоплазм, уреаплазм) • атипичных микобактерий • анаэробов.
Устойчивость большинства бактерий обусловлена прежде всего выработкой ими специфических метилаз, катализирующих метилирование компонентов 50S рибосом, ответственных за связывание с макролидами, что приводит к модификации участков связывания, затрудняющее взаимодействие с ними антибиотиков.
5) решить проблемные задачи
1 определить группы лекарственных средств:
А-Сульфаметоксазол Б-Триметоприм В-Сульфаниламиды Г-производные Хинолона
2 Лоратадин или Диазолин
Вариант 4
1) Выписать в рецептах.
1) Диклофенак при ревматоидном артрите
Rp.: Sol. Diclofenaci natrii 2,5% - 3ml
D.t.d. N. 5 in amp.
S. По 3 мл 1-2 раза в сутки в/м при ревматоидном артрите
#
2) Дифенгидрамин при крапивнице
Rp.: Tab. Diphenhidramini hydrochloridi 0.05 (50 мг)
D.t.d. N.10
S.по 1 таблетке 2 раза в день при крапивнице
#
3) Антибиотик из группы природных пенициллинов
Rp.: Benzylpencillini - sodii 500000 ED
D.t.d. N. 30 in amp
S. Содержимое флакона перед употреблением растворить в 3 мл 0,5% раствора прокаина вводить в/м через каждые 3-4 часа перед пневмонии
#
4) Доксициклин для лечения бруцеллеза
Rp.: Doxycyclini 0,1 ( 100 мг)
D.t.d. N. 20 in caps. gel.
S. По 1 капсуле 2 раза в сутки при бруцеллезе
#
5) Сульфацетамин натрий при конъюнктивите
Rp.: Sol. Sulfacetamidi natrici 20% - 5 ml
D.S. по 2-3 капли в конъюнктивальный мешок при конъюнктивите
#
2) Классификация антигистаминных средств ( с перечислением препаратов)
• Этаноламины - димедрол (дифенгидрамина гидрохлорид, бенадрил), тавегил (клемастин);
• Этилендиамины - супрастин (хлоропирамин); • Фенотиазины - дипразин (прометазина гидрохлорид, пипольфен); производные хинуклидина -фенкарол (квифенадин); тетрагидрокарболины - диазолин (мебгидролина нападисилат, омерил); производные пиперидина1 ,лоратадин (кларитин).
3) Механизм действия антибиотиков - тетрациклинов
Тетрациклины обладают широким спектром действия . Они активны в отношении грамположительных и грамотрицательных кокков. Механизм их противомикробного действия связан с угнетением внутриклеточного синтеза белка рибосомами бактерий. Кроме того, тетрациклины связывают металлы (Mg2+, Ca2+), образуя с ними хелатные соединения, и ингибируют ферментные системы. Тетрациклины оказывают бактериостатическое влияние. Наиболее активны в отношении размножающихся бактерий. По активности все тетрациклины сходны. Всасываются тетрациклины из желудка и тонкой кишки. Абсорбция неполная (особенно после приема пищи), но достаточная для того, чтобы обеспечить в организме бактериостатические концентрации. Максимальные концентрации в плазме крови при введении тетрациклинов внутрь достигаются через 2-4 ч.
4) Спектр действия аминогликозидов
Аминогликозиды – бактерицидные антибиотики широкого спектра действия,группа антибиотиков c общим в химическом строении наличием в молекуле аминосахара, соединенного гликозидной связью с аминоциклическим кольцом. Основное клиническое значение заключается в активности в отношении аэробных грамотрицательных бактерий (кишечной палочки, сальмонелл, шигелл, протея, клебсиелл, энтеробактеров, серраций) и стафилококков (в том числе метициллинрезистентных). Они обладают более быстрым, чем бета-лактамы действием, очень редко вызывают аллергические реакции, но вместе с тем более токсичны.Механизм действия аминогликозидов связывают с непосредственным их влиянием на рибосомы и угнетением синтеза белка. Для аминогликозидов характерен бактерицидный эффект.
5) Решите проблемные задачи
1. Определите группу лекарственных препаратов и укажите их возможные побочные эффекты.
Препарат: Пенициллин
Побочные эффекты пенициллина:
- аллергические реакции возникают через несколько дней после начала применения . Кожные высыпания, дерматит , лихорадка. Более тяжёлые формы сопровождаются отеком слизистых оболочек , артритом , поражением почек .
- восполнение слизистых оболочек языка - глоссит, ротовой полости - стоматит.
- тошноту, рвоту, диарею.
2. Для лечения ребенка с дизентерией было использовано препарат тетрациклин
Вариант 5.
1.Рецепты:
1. Гидрокортизон при аллергическом дерматите.
Rp: Ung. Hydrocortisoni acetati 0,5%-5,0
D.S. Наносить тонким слоем на кожу на пораженные участки 2–3 раза в сутки при аллергическом дерматите.
2. Гидрокортизон при аллергическом дерматите.
Rp: Ung. Hydrocortisoni acetati 0,5%-5,0
D.S. Наносить тонким слоем на кожу на пораженные участки 2–3 раза в сутки при аллергическом дерматите.
3. Клиндамицин при остеомиелите. Rp: Sol. Сlindаmycini 15% - 2 ml
D.t.d. No 20 in amp
S. По 1 мл (300мг) 2 раза сутки при остеомиелите.
4. Сульфаметоксазол+Триметоприм (Котримоксазол) при среднем отите.
Rp.: Tab. Co-trimoxazoli (Sulphamethoxazoli 0,4 (400 mg) + Trimethoprimi 0,08 (80 mg) No 20
D.S. На первый прием 4 таблетки, затем по 2 таблетки утром и вечером с интервалом в 12 часов, запивать 1 стаканом содовой воды.
5. Ципрофлоксацин при остром простатите.
Rp.: Tab. Ciprofloxacini 0,75 (750 mg) No 20
D.S. Принимать внутрь по 1 таблетки 2 раза в день с интервалом 12 часов через 2 часа после еды.
2. Классификация антибиотиков – макролидов:
Природные : 14членные(Эритромицин,Олеандомицин) 16чл(Спирамицин,Джозамицин,Мидекамицин)
Полусинтетические: 14чл(Рокситромицин, Кларитромицин) 15чл(Азитромицин) 16 чл(Мидекамицина ацетат)
3. Механизм действия антигистаминных средств:
можно представить в виде схемы: блокада Н1-рецептора - блокада фосфоинозитидного пути в клетке - блокада эффектов гистамина. Связывание ЛС с Н1-рецептором гистамина приводит к «блокаде» рецептора, т.е. препятствует связыванию гистамина с рецептором и запуску каскада в клетке по фосфоинозитидному пути. Таким образом, связывание антигистаминного ЛС с рецептором вызывает замедление активации фосфолипазы С, что ведёт к уменьшению образования инозитолтрифосфата и диацилглицерола из фосфатидилинозитола, в итоге замедляется выход кальция из внутриклеточных депо. Уменьшение выхода кальция из внутриклеточных органелл в цитоплазму в различных типах клеток приводит к снижению доли активированных ферментов, опосредующих эффекты гистамина в этих клетках. В гладких мышцах бронхов (а также ЖКТ и крупных сосудов) замедляется активация кальций-кальмодулин-зависимой киназы лёгких цепей миозина. Это препятствует сокращению гладких мышц, вызванному гистамином, особенно у больных бронхиальной астмой. Однако при бронхиальной астме концентрация гистамина в лёгочной ткани настолько высока, что современные Н1-блокаторы не в состоянии заблокировать по такому механизму эффекты гистамина на бронхи. В эндотелиальных клетках всех посткапиллярных венул антигистаминные ЛС препятствуют вазодилатирущему эффекту гистамина (прямому и через простагландины) при местных и генерализованных аллергических реакциях (гистамин действует и через Н2-рецепторы гистамина гладкомышечных клеток венул по аденилатциклазному пути).
4. Заполнить графы . «Фармакокинетические
Бензилпенициллина.натриевая соль:
Пути введения :Внутримышечно 300000 ед.
Кратность введения :1-2 раза / сут
Феноксиметилпенициллин:Пути введения:Внутрь 0,25 гр
Кратность введения:3-6 раз/сут
Ампициллин:Пути введения :внутрь 0,5 гр
Кратность введения: интервал 4-8 часов
5. Решите проблемные задачи :
1 задача : более тяжёлая форма проявления побочного эффекта .
Определить группу препаратов : :группа рифамицина
Вариант 6.
Rp: Prednisoloni 0.005(5mg)
D.t.d. # 50 in tab.
S . По 1 таб. 2 раза в день , принимать в первой половине дня , при ревматизме после еды
Rp:
Rp: Sol. Clindamycini 15 % - 2ml
D.t.d. #20 in amp
S. По 1 мл (300 мг) 2раза в сутки при остеомиелите
Rp: Sol. Sulfacetamidi natrici 20% - 5 ml
D.S. По 2-3 капли в конъюнктивальныц мешок при конъюнктивите
Rp: Tab. Furazolidoni 0,05 (50mg) #20
D.s. принимать внутрь по 2 таблетке 3 раза в день после еды
II.
1 поколения (узкого спектра действия, высоко активные в отношении Гр+ бактерий и кокков (кроме энтерококков, метициллинрезистентных стафилококков),
Для парентерального введения
Цефазолин
Цефрадин
Для перорального введения
Цефалексин
Цефрадин
2 поколения (широкого спектра действия, более активные в отношении Гр- микрофлоры (гемофильная палочка, нейссерии, энтеробактерии, индол-позитивный протей, клебсиеллы, моракселлы, серрации)
Парентерально:
Цефуроксим
Цефокситин
Цефамандол
Перорально
Цефуроксим аксетил
Цефаклор
3 поколения (широкого спектра действия, высоко активны в отношении Гр- бактерий
Парентерально:
Цефотаксим
Цефтазидим
Цефтриаксон
Перорально:
Цефиксим
Цефподоксим
4 поколения (широкого спектра действия)
Парентерально
Цефепим
Цефпиром
III. Мехм дейст тетрацикл и амигликозидов
Аминогликозиды оказывают бактерицидное действие, которое связано с нарушением синтеза белка микробной клетки. С помощью сопряженного с переносом кислорода активного транспорта аминогликозидные антибиотики проникают в микробные клетки, где связываются с специфическими белками м-РНК-полисомного комплекса. Это, как считают, приводит к прекращению считывания или неправильному считыванию полинуклеотидного кода м-РНК, разрушению полисом и вызывает необратимое нарушение синтеза белков, необходимых для жизнедеятельности микробов, и развитие бактерицидного эффекта.
Тетрациклины проникают в микробные клетки частично пассивной диффузией и частично энергозависимым активным транспортом. Чувствительные микроорганизмы накапливают антибиотик внутри клеток. Оказавшись внутри клетки, тетрациклины обратимо связываются с 30S субъединицей бактериальной рибосомы, блокируя связывание аминоцил т-РНК с акцепторном участком на м-РНК-рибосомном комплексе (см. рисунок выше). Это нарушает присоединение аминокислот к образующемуся пептиду. В итоге нарушается синтез белков микробной клетки и развивается бактериостатический эффект
IV.Фторхинолоны относятся к препаратам широкого спектра действия. . Они активны в отношении большинства штаммов грамотрицательных и ряда грамположительных аэробных бактерий, в том числе эшерихий, шигелл, сальмонелл, клебсиелл, протея, серраций, цитробактерий, моракселл, вибрионов, гемофильной палочки, нейссерий, псевдомонад, легионелл, бруцелл, листерий, стафилококков. Фторхинолоны неактивны в отношении трепонем, грибов и вирусов.
V.
1: А- ибупрофен
Б- Преднизолон
2. Клиндамицин
Вариант 8
I.
1. Амантадин при гриппе. Rp.: Amantadini hydrochloridi 0,1 (100 mg) D.t.d. N 20 in tab. obductae S. По 2 таблетки 2 раза в день в течении 5 дней при гриппе.
#
2. Изониазид при туберкулезе.
Rp.: Tab. Isoniasidi 0,3 (300mg)
D.t.d. N 100
S. По 2 таблетки 1 раз в день при туберкулезе.
#
3. Мебендазол при аскаридозе. Rp.: Tab. Mebendazoli 0,1 (100мг) D.t.d. N 6 S. По 1 таблетке 2 раза в день 3 дня при аскаридозе.
#
4. Раствор этанола для обработки рук хирурга. Rp: Spiritus aethylici 70% - 200 ml D.S. Для обработки рук хирурга. #
5. Нитрофурал для мочевого пузыря.
Rp: Sol. Nitrofurali 0,02% - 200 ml
D.S. Для промывания мочевого пузыря.
#
II. Классификация антисептических и дезинфицирующих средств.
a) Детергенты Церигель
b) Производные нитрофурана Фурацилин
c) Антисептики ароматического ряда -Группа фенола и его производных
Фенол чистый, Резорцин , Деготь березовы
d) Красители
Бриллиантовый зеленый, Метиленовый синий , Этакридина лактат
Кристаллический фиолетовый
e) Галогеносодержащие соединения
Хлоргексидин, Хлорамин Б , Раствор йода спиртовой
f) Соединения металлов
Ртути дихлорид ,Ртути окись желтая
Серебра нитрат, Меди сульфат
Цинка окись, Цинка сульфат
g) Окислители
Раствор перекиси водорода, Калия перманганат
Антисептики адифатического ряда - Альдегиды и спирты
Раствор формальдегида , Спирт этиловый
h) Кислоты и щелочи
Кислота борная ,Раствор аммиака
i) Бигуаниды –Хлоргексидина биглюконат
III. Механизм действия противомалярийных средств.
Противомалярийные средства действуют на определенные формы развития плазмодия в организме человека . В связи с этим различают: 1) гематошизотропные средства (влияют на эритроцитарные шизонты);
2) гистошизотропные средства (влияют на тканевые шизонты);
Механизм действия противомалярийных препаратов :Вызывают гибель бесполых и эритроцитарных форм всех видов плазмодиев в результате связывания и изменения свойств их ДНК. Противомалярийные средства ингибируют активность фермента дигидрофолатредуктазы , которая участвует в превращении фолиевой кислоты в тетрагидрофолиевую, играющую важную роль при биосинтезе нуклеиновых кислот ДНК. Также влияют на метаболизм и утилизацию эритроцитарного гемоглобина , и обмен фосфолипидов протозойных клеток.
К группе противомалярийных относится также препарат из группы антибиотиков - триметоприм, угнетающий дигидрофолатредуктазу малярийного плазмодия.
IV. Кислоты и щелочи .Антисептическая активность и применение.
Механизм противомикробного действия кислот и щелочей связан с изменением pH среды, что приводит к денатурации белка цитоплазмы микробных клеток.
Кислота борная(H3BO3) –коагулирует белки ,в том числе и ферменты микробной клетки.Хорошо проникает через кожу и слизистые оболочки .Назначают для промывания слизистых оболочек и полоскания полости рта . Ее можно применять также накожно в мазях и присыпках. Однако противомикробная активность кислоты борной низкая.
К антисептикам из группы щелочей относится раствор аммиака (нашатырный спирт; NH4OH; содержит 9,5-10,5% аммиака). Его 0,5% раствор применяют для обработки рук хирурга. Кроме того, он может быть использован ингаляционно для рефлекторной (с рецепторов верхних дыхательный путей) стимуляции центра дыхания.
V. 1.Определите лек препарат и опишите его возможные побочные эффекты. Хлоргексидин:
Часто встречающиеся побочные эффекты: липкость рук в течение 3-5 минут. Раздражение кожи –сухость,зуд кожи, дерматиты. Чувство жжения языка при использовании препарата в качестве орального антисептика.
2. Определить препарат- Альбендазол
Вариант 9
1 Rp: Benzylpencillini – sodii 500 000 ЕD
D.t.d. №30
S. Содержимое флакона перед употреблением растворить в 3 мл 0,5% раствора прокаина вводить внутримышечного через каждые 3-4 часапри пневмонии.
#
2 Rp.: Tab. Albendazoli 0,4 (400мг
D.t.d. N 56
S. По 1 таблетке 4 раза в день при эхинококкозе.
#
3 Rp. : Sol. Emetini hydrochloride 1%-1 ml
D.t.d. N 12 in amp.
S. По 1 мл подкожно при дизентерии.
#
4 Rp. : Tab. Ketoconazoli asoli 0,2
D.t.d. N 28
S. По 1 таблетке в день в течении 4 недель при дерматофитии.
#
5 Спиртовой раствор бриллиантового зеленого для обработки ран.
Rp: Sol. Viridis nitentis spirituosae 2% - 100 ml
D.S. Для смазывания кожи при пиодермии.
#
2 задание Классификация противогрибковых средств
I. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных патогенными грибами
1. При системных или глубоких микозах (кокцидиоидомикоз, паракокцидиомикоз, гистоплазмоз, криптококкоз, бластомикоз)
· Антибиотики – амфотерицин В, микогептин
· Производные имидазола – миконазол, кетоконазол
· Производные триазола – итраконазол, флуконазол
2. При эпидермомикозах (дерматомикозах)
· Антибиотики – гризеофульвин
· Производные N-метилнафталина – тербинафин (ламизил,
· Производные нитрофенола – нитрофунгин
· Препараты йода – раствор йода спиртовой, калия йодид
II. Средства, применяемые при лечении заболеваний, вызванных условно-патогенными грибами (например, при кандидамикозе
· Антибиотики - нистатин, леворин, амфотерицин В
· Производные имидазола - миконазол, клотримазол
· Бис-четвертичные аммониевые соли - декамин
3 Задание Механизм действия противотуберкулезных средств (гидразид изоникотиновой кислоты)
ИЗОНИАЗИД
Механизм действия изониазида заключается в ингибировании ферментов, необходимых для синтеза миколевых кислот, являющихся основным структурным фрагментом клеточной стенки микобакте рий туберкулеза.Так как синтез миколевых кислот наиболее интенсивно происходит в расту щих клетках, изониазид в отношении последних оказывает бактерицидное дей ствие; на клетки, находящиеся в состоянии покоя — бактериостатическое.
4 задание Средства применяемые при кишечных кематодозах — фармакокинетика, фармакодинамика, применение, побочные эффекты.
Мебендазол
Фармакодинамика: противонематодозное средство широкого спектра. Он тормозит утилизацию гельминтами глюкозы, приводит к нарушению синтеза АТФ и параличу мышц нематод. Мебендазол эффективен при любых кишечных нематодозах, в том числе при полиинвазиях.
Фармакокинетика: всасывается из кишечника (на 5-10%). Пищевые жиры повышают всасывание. T1/2 составляет 2,5-5,5 ч. С белками крови связывается на 90-95%. Накапливается в жировой ткани, печени, личинках гельминтов. В печени био-трансформируется до 10%. Более 90% мебендазола выводится с калом в неизмененном виде.
Применение: множественные нематодозы; энтеробиоз; аскаридоз; при смешанных гельминтозах;
Побочные эффекты: повышение температуры, головная боль, рвота, зудящая сыпь, нейтропения, выпадение волос (при высоких дозах), гематурия, цилиндриурия, гепатит (при применении в высоких дозах в течение длительного времени).
Левимазол
Фармакодинамика: действие обусловлено блокадой сукцинатдегидрогеназы, подавлением процесса восстановления фумарата и, как следствие, нарушением энергетического обмена у гельминтов. Вызывает деполяризацию мембран мышечных клеток гельминтов. Парализованные нематоды удаляются из организма нормальной перистальтикой кишечника в течение 24 ч после приема.
Фармакокинетика: При приеме внутрь быстро всасывается из ЖКТ. После приема однократной дозы 50 мг Cmax (0,13 мкг/мл) достигается через 1,5–2 ч. T1/2 — 3–4 ч. Подвергается биотрансформации в печени с образованием неактивных метаболитов, которые экскретируются преимущественно почками (70% в течение 3 дней). T1/2 метаболитов — 16 ч. Около 5% выводится с фекалиями, причем менее 0,2% в неизмененном виде; более 95% выводится почками, их них около 5% в неизмененном виде и 12% в виде глюкуронида п-гидрокси-левамизола.
Применение: Аскаридоз, анкилостомоз, некатороз, стронгилоидоз, трихостронгилоидоз, трихоцефалез, энтеробиоз, токсоплазмоз.
Побочные эффекты: тошнота, рвота, диарея, боль в животе, панкреатит, изъязвление слизистой оболочки полости рта, при длительном приеме (в качестве иммуномодулятора) возможно развитие агранулоцитоза, периферическая полинейропатия, энцефалитоподобный синдром, утомляемость, тремор, нарушение сна, аллергические реакции, поражения почек, маточные кровотечения.
5 задание Проблемные задачи
1) Амфотерицин-В
2) Канамицин
Вариант неизвестный
1) 1 Хлоридин для лечения токсоплазмоза.
Rp. : Tab. Chloridini 0,01 (10мг)
D.t.d. N 20
S. На первый прием по 2 таблетке, затем по 1 таблетке 2-3 раза при токсоплазмозе.
2 . Клотримазол при кандидамикозе полости рта.
Rp.: Tab. Klotrimazoli 0,01 (10мг)
D.t.d. N 20
S. По 1 таблетке держать во рту в течении 20 минут 1 раз в день при кандидозе полости рта.
3 Рифампицин при туберкулезе
Rp.: Rifampicini 0,15 (150 mg)
D.t.d. N 30 in caps.gel.
S. По 3 капсулы 1 раз в сутки (желательно утром) при туберкулезе
4 Солюсурмин для лечения лейшманиоза.
Rp. : Sol. Solusurmini 20%-10 ml
D.t.d. N 10 in amp.
S. По 5-10 мл внутривенно 1 раз в день при лейшманиозе.
5 Нитрофурал для мочевого пузыря.
Rp: Sol. Nitrofurali 0,02% - 200 ml
D.S. Для промывания мочевого пузыря.
2)классиф противотуберкулезных преп
I группа (основные) – изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол, стрептомицин
II группа (резервные) – этионамид, протионамид, канамицин, амикацин, циклосерин, теризидон, капреомицин, бедаквилидин, деламанид, офлоксацин, левофлоксацин, моксифлоксацин
III группа (применяемые в особых клинических ситуациях) – линезолид, амоксициллин/клавуланат, кларитромицин, имипенем, меропенем.
3)мехм дейст противовирусных средств
Противогерпетические ср-ва: Проникает в инфицированные вирусами клетки, где, под влиянием вирусной тимидинкиназы, превращается вначале в ацикловир монофосфат, а затем, с участием соответствующих ферментов клетки-хозяина, в ди- и трифосфат. Ацикловир трифосфат является структурным аналогом и конкурентным антагонистом дезоксигуанозин-трифосфата. Он связывается с вирусной ДНК-полимеразой и ингибирует ее функции.
Противогриппозные: Ингибирует высвобождение вирусной нуклеиновой кислоты. Высвобождение вирусной РНК вирусов гриппа А зависит от активности специального мембранного белка вируса М2. Этот белок функционирует как протонная помпа, позволяя ионам водорода проникать внутрь вириона, что вызывает кислотную диссоциацию комплекса РНК-белки и РНК высобождается в клетку. Амантадин связывается и ингибирует белок М2 и препятствует таким образом репликации вирусов гриппа А2.
Неселективные: Рибавирин- в клетках превращается в соответствующие моно-, ди- и трифосфаты. Рибавирин монофосфат вмешивается в синтез гуанозин трифосфата, что приводит к его дефициту в клетке и таким образом, нарушению синтеза нуклеиновых кислот вирусов. Рибавирин трифосфат ингибирует РНКзависимую ДНК-полимеразу (обратную транскриптазу) некоторых РНКсодержащих вирусов. В итоге угнетается репликация как ДНК-, так и РНКсодержащих вирусов.
4) 1Кетоконазол 2внутрь или местно(мазь,крем) 3 по 1 таб в день, мази 1-2 р/день
1Итраконазол 2внутрь 3 по 0,1‒0,6 каждые 12‒24 часа.
1Тербинафин 2внутрь по 0,2 в 1/2 р/день и местно в виде аппликаций1‒2 раза.
5) решить проблем задачи
1- Празиквантел
2- Калия перманганат- проявляет активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, липофильных вирусов. Оказывает также дезодорирующее и вяжущее действие.
Нитрофурал - проникает в микробные клетки, где нитрогруппа подвергается восстановлению. Образующиеся промежуточные высоко реакционноспособные соединения оказывают повреждающее воздействие на ДНК и другие макромолекулы, что сопровождается гибелью чувствительных микроорганизмов.
Мирамистин- проявляет свойства катионных детергентов. Вызывает нарушение проницаемости клеточных мембран микроорганизмов, что сопровождается разрушением микробных клеток. Проявляет активность в отношении грамположительных и грамотрицательных бактерий, вирусов и грибов.
Вариант 10
I. Выписать рецепты
1) Изониазид при туберкулёзе
Rp: tab. Isoniasidi 0,3 (300mg)
D.t.d N 100
S. По 2 таб 1р в день при туберкулёзе
2) Оксолин при опоясывающем лишае
Rp: Ung. Oxolini 3%-30.0
D.S. Для смазывания пораженных уч-в кожи при опоясывающем лишае
3) Метронидазаол при трихоманадозе
Rp: Tab. Metronidasoli 0,25 (250мг)
D.t.d N20
S. По 1таб 2-3 р в день при трихом
4) Мебендазол при аскаридозе
Rp: Tab. Mebendazoli 0,1 (100мг)
D.t.d N6
S. По 1 таб 2р в день 3дня при аскар
5) Перекись водорода для пром ушеых раковин
Rp: Sol. Hydrogenii peroxydi dilutae 50ml
D.S для промывания ушной раков (1стол ложку на 1 стакан воды
II. Классификация противоглистных ср-в
1) Ср-ва применяемые при лечен. Кишечных гельминтозов
· Нематозе кишечника (мебендазол, левамизол)
· Кишечных цестодозах ( празиквантель, фенасал)
· Терапии кишечного трематодоза ( празиквантель)
2) Ср-ва применяемые при лечении внекишечных гельминтозов
· Кишечные нематозы ( дитразина цитрат, инвермектин)
· Внекишечные трематодозы ( празиквантель, ниридазол, хлоксил, битионол)
· При Цестодозах (альбендазол, мебендазол)
III. Механизм д-я антисептиков из гр. Окислителей
Перекись водорода при контакте с тканями под влиянием содержаще гося в них фермента каталазы разлагается с выделением молекулярного кислорода:
Н 20 2 - > 2 Н + + 0 2
Однако антимикробная активность молекулярного кислорода незначительна. Большее значение в данном случае имеет выделение пузырьков и образование пёны, что способствует механическому очищению раны, язв, полости. Перекись водорода действует так же, как местное кровоостанавливающее средство.оболочки ротовой полости и горла, для обработки гнойных ран и т.п.Калия перманганат оказывает выраженное противомикробное, а также дезодорирующее действие за счет отщепления атомарного кислорода:
2 К М п 0 4 + Н 20 - > 2 К О Н + 2 М п 0 2 + 3 0
Марганца окись оказывает вяжущее действие. В больших концентрациях ка лия перманганат оказывает раздражающее и прижигающее действие.
IV. Синтетич. Противогрибковые ср-ва. Производные имидазола, триазола. Фармакокинетика, фармакодинамика, побочн
Синтетические соединения —производные имидазола и триазола, применяемые для лечения системных микозов, подавляют синтез эргостерина цитоплазматической мембраны грибов. Это нарушает функцию цитоплазматической мембраны и угнетает репликацию грибов.
Производные триазола отличаются от соединений имидазола в лучшую сторону по ряду свойств. Они медленнее матаболизируются, в меньшей степени угнетают синтез стероидов (глюкокортикоидов и других) и менее токсичны. Из этой группы длялечения системных микозов используют флуконазол, итраконазол.
Флуконазол (дифлукан, максосист) хорошо всасывается при энтеральном вве дении. В достаточных количествах проходит через гематоэнцефалический барьер. t|/2 30 ч. Выводится почками в неизмененном виде.
Побочные эффекты: диспепсические явления, угнетение функций печени, кожные высыпания и др.
К этой же химической группе относится итраконазол. Вводят его энтерально. Всасывается вполне удовлетворительно. Через гематоэнцефалический барьер не проходит. Метаболизируется препарат в печени. t,/2
36 ч. Выделяется I почками. Побочные эффекты: диспепсические расстройства, головная боль, головокружение, угнетение функции печени, кожные высыпания.
К производным имидазола для системного действия относится кетоконазол. Ранеедлясистемного действия применяли миконазол и клотримазол. Однако они вызывают многие побочные эффекты. Поэтому сейчас их применяют местно (при дерматомикозах, кандидозах).
Кетоконазол принимают внутрь. Он хорошо всасывается из пищеварительного тракта и распределяется в большинстве тканей. Однако в ЦНС проходит плохо. Около 90% его связывается с белками плазмы крови. Метаболизируется кетоконазол впечени. Выделяется почками и с желчью. t1/2
8 ч. Характеризуется значительной токсичностью. Обладает гепатотоксичностью. Могут возникать тошнота, рвота.
V. 1) Хинин. 2) Видарабин
Вариант 12
1)Амантадин при гриппе
Rp.: Amantadini 0,1(100mg)
D. №20 in tab. obductae
S.: По 2 таблетки 2 раза в день в течении 5дн при гриппе
#
2) Эметина гидрохлорид при амебиазе
Rp: Sol. Emetini 1% - 1 ml
D.t.d. № 12 in amp.
S. в/м, по 1 мл подкожно при дизентерии
#
3)Кетоконазол при дерматофитии
Rp.: Tab Ketokonazoli asoli 0,2
Dtd N 28
S по 1 таб в день в течении 4 недель при дерматофитии
#
4) Альбендазол при эхинококкозе
Rp.: Tab Albendazoli 0.4(400mg)
Dtd N56
S по 1таб 4раза в день при эхинококкозе
#
5) Спиртовой раствор бриллиантового зелёного для обработки ран
Rp.: Sol. Viridis nitentis spirituosae 2%-100ml
D.S. Для смазывания кожи при пиодермии
#
2. Классификация противоспирохитозных средств
• Антибиотики (препараты пенициллина, тетрациклины, эритромицин, азитромицин, сумамед, цефтриаксон).
• Препараты висмута (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол).
3. При кишечных цестодозах нашли применение празиквантель, фенасал, аминоакрихин
Празиквантель нарушает обмен кальция у гельминтов, что приводит к нарушению функции мышц и параличу.
Фенасал угнетает окислительное фосфорилирование у цестод и парализует их. Кроме того он снижает устойчивость ленточных гельминтов к протеолитическим ферментам пищеварительного тракта , которые разрушают цестоды.
4. Кетокенозол
Противогрибковое средство, обладает активностью в отношении дерматофитов, дрожжевых грибов, диморфных грибов и эумицетов. Активен также в отношении стафилококков и стрептококков.
Механизм действия заключается в ингибировании синтеза эргостерола мембраны грибов и нарушении проницаемости клеточной стенки.
Абсорбция — высокая (особенно в кислой среде желудка). Биодоступность находится в прямой зависимости от величины принятой дозы. Связывается с белками плазмы и эритроцитами.Хорошо распределяется в тканях и жидкостях организма: проникает в воспалительный экссудат, слюну, желчь, мочу, ушную серу, секрет сальных желез, фекалии, сухожилия, кожу и мягкие ткани. В незначительных количествах попадает в СМЖ и тестикулы (не создает терапевтических концентраций), проникает через плаценту и в грудное молоко.
Побочные эффекты головная боль, головокружение, парестезии, сонливость, повышенная возбудимость, бессонница,тошнота, боль в животе, диарея, нарушение функции печени, рвота, диспепсия, запор, сухость во рту,миалгия, артралгия, носовое кровотечение
Флуконазол
Противогрибковое средство, обладает высокоспецифичным действием, ингибируя активность ферментов грибов, зависимых от цитохрома P450. Блокирует превращение ланостерола клеток грибов в эргостерол; увеличивает проницаемость клеточной мембраны, нарушает её рост и репликацию.
Абсорбция — высокая (пища не влияет на скорость всасывания), биодоступность — 90 %. Хорошо проникает в спинномозговую жидкость, при грибковом менингите концентрация в спинномозговой жидкости составляет около 85 % от таковой в плазме.
Побочные эфф Тошнота, диарея, метеоризм, боль в животе, изменение вкуса, рвота, редко — нарушение функции печениГоловная боль, головокружение, редко — судороги.Аллергические реакции: кожная сыпь, редко — мультиформная экссудативная эритема.
5. Определить гр лекарст ср
1 А-изониазид
Б- рифампицин
2Ганцикловир
|
|
|
Скачать 54.9 Kb.