апролдлотимитьтипа. 27 Формирующие аппараты
 Скачать 20.51 Kb.
|
|
27-32 27)Формирующие аппараты Применяют при повреждение мягких тканей полости рта и при ротовой области. Служат опорой для мягких тканей, замещают дефекты зубного ряда кости, формируют пластический материал, образуют ложе для протеза, предупреждают образование рубцов. Без них мягкие ткани сморщиваются, западают лицо теряет естественную форму поэтому их нужно изготавливать до операции. Формирующие аппараты состоят из фиксирующих, замещающих и формирующих элементов в виде утолщенных базисов против участков подлежащих формированию. Они могут быть съемными и комбинированными, с сочетаниями в виде коронок и укрепленных на них съемных формирующих элементов. К формирующим аппаратам относится капповый аппарат с плечевыми отростками 28)Замещающие аппараты и протезы Замещающие протезы применяют при резекции челюстей или врожденных и посттравматических дефектах челюсти. Замещающие протезы при резекции челюсти могут быть изготовлены: 1) до операции и введены в полость рта непосредственно после резекции; 2) после операции через определенный промежуток времени. В первом случае такие протезы называют непосредственными, во втором — пострезекционными последующими. 29)изготовление непосредственных замещающих протезов Изготовление данных видов протезов предваряется имитацией операции на гипсовых моделях в соответствии с намеченным хирургом планом. По слепкам, полученным с челюстей, отливают модели, определяют центральное соотношение челюстей и фиксируют модели в окклюдаторе. На фрагмент челюсти, который должен остаться после операции, изготавливают частичный базис. При этом желательно применить опорно-удерживающие кламмеры на все оставшиеся зубы (допускается использование обычных удерживающих кламмеров). Границы частичного базиса соответствуют границам обычного съемного протеза. Если предполагается частичная резекция нижней челюсти в области подбородка или верхней челюсти в группе передних зубов, изготавливают полный базис протеза. В этих случаях граница базиса полностью соответствует границам съемного протеза. В области зубов, которые будут удалены вместе с частью челюсти, граница проходит по линии базиса протеза, как при частичном дефекте зубного ряда. Изготовленный частичный базис припасовывают в полости рта и вместе с ним снимают слепок. Данный этап необходим для того, чтобы избежать припасовки протеза при наложении его на фрагмент челюсти непосредственно после операции. Зубной техник, получив слепок, помещает в нем частичный базис, с ним отливает модель и фиксирует в окклюдаторе. Следующий этап—подготовка модели для изготовления резекционной и формирующей частей протеза. На гипс модели техник вместе с хирургом или ортопедом наносят карандашом границы резекции и определяют границы замещающей части протеза. Ориентиром зоны удаления гипса с модели нижней челюсти являются границы переходной складки с вестибулярной и язычной сторон, на верх ней челюсти — граница переходной складки с вестибулярной стороны и граница перехода альвеолярного отростка в твердое и мягкое небо. Таким образом, вначале срезают зубы, а затем послойно весь альвеолярный отросток или альвеолярную часть нижней челюсти. Учитывая, что при резекции части челюсти в процессе операции удаляют дополнительно 1—2 зуба со стороны образующегося дефекта то в этой области с альвеолярного отростка техник срезает только зубы (указанные врачом) и оформляет этот участок, округляя его, имитируя беззубый альвеолярный отросток. Зону, где срезан гипс, сглаживают, используя для этого наждачную бумагу или диски. Фиксирующую часть протеза снимают с модели и обрабатывают край, обращенный к замещающей части, таким же образом, как при починке зубного протеза. Фиксирующую часть снова помещают на модели, обжимают по отмеченным , границам пластинку воска, на ней укрепляют восковой валик, замещающий альвеолярный отросток, расстанавливают зубы и моделируют формирующую и замещающую части протеза. Объем этой части протеза несколько больший, чем альвеолярный отросток, но вестибулярная граница должна проходить по - уровню переходной складки. Дальнейший процесс не отличается от технологии изготовления съемного протеза. При изготовлении протеза при резекции половины нижней челюсти на фиксирующей части обязательно моделируют наклонную плоскость по правилам, указанным при описании изготовления зубодесневой шины при переломах челюсти. 30)изготовление протезов при резекции половины в/ч По Оксману Протез изготавливают в 3 этапа: 1. Фиксирующая часть 2. Резекционная часть 3. Обтурирующая часть Техника изготовления 1. Получение оттиска со здоровой половины 2. Коронки с напайками на опорные зубы напайка –это отрезок проволоки диаметром 1мм, длинна 4-5 мм припаивается к щечной стороне в горизонтальном направлении параллельно жевательной и режущей поверхности опорного зуба 3. Получение оттиска с коронками 4. Изготовление фиксирующей пластинки с кламмерами 5. Припасовка 6. Получение оттиска с пластинкой верхней челюсти и слепок нижней челюсти 7. Изготовление моделей 8. Определение центральной окклюзии 9. Загипсовка в окклюдатор 10. На модели верхней челюсти отмечают границы резекции в соответствии с планом операции 11. Срезают один зуб со здоровой половины, на уровне шейки, остальные зубы под опухолью срезают на уровне основания альвеолярного отростка с вестибулярной стороны, а с небной до середины неба 12. Дефект заполняют воском, ставят искусственные зубы; искусственную десну моляров и премоляров моделируют с валиком идущим в переднезаднем направлении, после операционный период валик образует ложе в слизистой оболочке щеки которая будет служить пунктом анатомической резекции 13. Заменяют воск на пластмассу. После операции протез накладывают на послеоперационную рану. После заживления (от 3 до 6 месяцев) изготавливают обтурирующую часть протеза. 14. Для этого с внутренней поверхности протеза снимают пластмассу толщиной 0,5-1мм. На поверхность протеза наносят слой самотвердеющей пластмассы и получают точный отпечаток краев послеоперационной полости. 31)изготовление протезов при резекции половины н/ч 1. Для стабилизации опорных зубов при их неустойчивости покрывают два смежных зуба спаянными между собой коронками. Для лучшей фиксации протеза опорные зубы могут быть покрыты коронками с напайками. 2. Получение оттиска с коронками. При лучевой терапии коронки с напайками не делают. 3. Изготовление моделей. 4. Изготовление пластинки с кламмерами. 5. Изготовление наклонной плоскости на здоровой стороне. Она может быть смоделирована вместе с базисом с вестибулярной стороны, направлена вверх, при смыкании зубов, оставшийся фрагмент НЧ будет фиксироваться за счет наклонной плоскости. Она может быть съемной и фиксирующей на штифтах и втулках или может быть металлическая и припаиваться к кламмерам. 6. Припасовка фиксирующей пластинки. 7. Получение оттиска с пластинкой 8. Изготовление моделей: модель НЧ большего размера, чем модель ВЧ 9. Определение центральной окклюзии 10. Загипсовка в окклюдатор 11. По намеченному хирургом плану, отмечают границу будущей остеотомии. Со здоровой стороны срезают два зуба граничащие с опухолью, на уровне шеек. Остальные зубы над опухолью срезаю на 2-3мм ниже основания альвеолярного отростка. 12. Дефект заполняют воском. Моделируют резекционную часть протеза и ставят искусственные зубы. Искусственные зубы на больной стороне должны иметь с антагонистами минимальный контакт перекрытия 13. Базис позади зубного ряда должен быть удален и утолщен для поддержания мягких тканей в области угла НЧ 14. Нижний край протеза должен быть округлым, с язычной стороны, делается вогнутость для языка и подъязычные валики 15. Далее по обычной технологии. При отсутствии зубов на здоровой половине возникают сложности с фиксацией протеза. Зубы не ставят, вместо них – окклюзионный валик с отпечатками зубов – антагонистов. Блок резцов съемный (для принятия пищи), фиксация протеза с подбородочной пращой. 32)изготовление протезов при резекции подбородочного отдела н/ч Резекционные протезы для нижней челюсти состоят из двух частей-фиксирующей и замещающей. Первая обычно представляет собой базисную пластинку, фиксирующаяся кламмерами, вторая заполняет дефект и имеет искусственные зубы. Непосредственное протезирование при резекции подбородочного отдела челюсти проводится в два этапа. До операции снимают оттиски альвеолярного отростка нижней челюсти и отливают модель, на которой намечают линии резекции. На здоровые части челюсти (справа, слева) изготавливают съемные фиксирующие пластинки с опорно удерживающими кламмерами. Их припасовывают к полости рта и вместе с ними снова снимают оттиск. Одновременно снимается оттиск альвеолярного отростка с верхней челюсти. Вновь отливают модели, их составляют в положении центральной окклюзии и фиксируют в окклюдаторе. Затем на модели альвеолярного отростка нижней челюсти между намеченными линиями резекции (отступая от них в сторону опухоли на 0,5 см) срезают зубы и часть альвеолярного отростка. Образовавшийся дефект заполняют воском и делают постановку зубов. Затем воск заменяют пластмассой, производят полимеризацию и отделку протеза. Его помещают на сутки в раствор антисептика и после операции тут же на операционном столе накладывают. |