Опухоли. Опухоли-костей-и-мягких-тканей. Опухоли костей и мягких тканей (4 часа)
 Скачать 32.55 Kb.
|
МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ДЛЯ СТУДЕНТОВ ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО ФАКУЛЬТЕТА ПЛАНА ПРАКТИЧЕСКОГО ЗАНЯТИЯ ПО ТЕМЕ:Тема: Опухоли костей и мягких тканей (4 часа). Цель занятия: Напомнить об основах анатомии и физиологии костей и мягких тканей, этапах развития костей скелета, особенностях формирования костной и хрящевой тканей у детей. Ознакомить курсантов с последними статистическими и эпидемиологическими данными в отношении ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей. Охарактеризовать частоту вторичного метастазирования в кости. Дать представление о предопухолевых состояниях при ЗНО костей и мягких тканей (факультативные и облигатные предраки), клинике, диагностике и лечению. Факторы риска развития ЗНО костей и мягких тканей. Представить современные данные о классификации ЗНО костей и мягких тканей. Представить особенности и варианты клинического течения ЗНО костей и мягких тканей у детей и взрослых в зависимости от морфологических вариантов (остеогенная саркома, саркома Юинга, хондросаркома, рабдомиосаркома) Представить современные методы диагностики ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей, акцентировать внимание на особенностях морфологической диагностики при ЗНО костей. Охарактеризовать особенности дифференциальной диагностики ЗНО костей и мягких тканей у детей и взрослых. Представить данные о современных подходах к лечению ЗНО костей и мягких тканей у детей и взрослых в зависимости от стадии заболевания и данных морфологического исследования, комбинированных и сочетанных методах лечения. Дать определению прогноза лечения при ЗНО костей и мягких тканей у детей и взрослых, в плане перспектив излечения, инвалидизации, охарактеризовать и привести примеры современных методов протезирования. Определить методы профилактики ЗНО костей и мягких тканей у детей и взрослых. План занятия: Основы анатомии и физиологии костей и мягких тканей, этапы развития костей скелета, особенности формирования костной и хрящевой тканей у детей. 10 мин. Статистические и эпидемиологические данные в отношении ЗНО костей и мягких тканей, вторичном метастатическом поражении костей у детей и взрослых 10 мин. Предопухолевые состояния при ЗНО костей и мягких тканей, клиника, диагностика и лечение. Факторы риска развития ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей 10 мин. Особенности современной классификации при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей, по системе TNM. 20 мин. Особенности клинического течения ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей в зависимости от морфологических вариантов заболевания, первичного и вторичного поражения. 20 мин. Современные методы диагностики ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей, особенности и принципы морфологической диагностики при опухолях костей. 20 мин. Современные подходы к лечению ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей, в зависимости от стадии заболевания и морфологического варианта опухоли. Комбинированные и сочетанные методы лечения при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей. Возможности протезирования, показания. 20 мин. Прогноз лечения при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей методы профилактики ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей 10 мин. Знакомство с практикой работы по лечению ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей на базе специализированного кабинета клинико-диагностического отделения и отделения опухолей мягких тканей РНИОИ 60 мин. Дополнительное оборудование и оснащение: Демонстрационный экран, компьютерные презентации, образцы медицинской техники на базе клинико-диагностического и рентгенологического отделения, а также оперблока ФОРМА И МЕТОДЫ КОНТРОЛЯ УСВОЕНИЯ МАТЕРИАЛА: А. Контрольные вопросы: Назовите основные особенности анатомии и физиологии костей и мягких тканей, этапы развития костей скелета, особенности формирования костной и хрящевой тканей у детей. Каковы статистические и эпидемиологические данные в отношении ЗНО костей и мягких тканей, вторичном метастатическом поражении костей у детей и взрослых. Каковы основные особенности метастазирования при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей. Назовите принципы современной классификации при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей. Дайте понятие особенностей клинической симптоматики при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей Охарактеризуйте варианты клинического течения (клинические формы) при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей раке Назовите основные методы диагностики при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей, поясните понятие об этапах диагностики, приведите основные критерии дифференциальной диагностики. Определите место ИГХ исследования в диагностике вторичных метастатических опухолей костей. Назовите основные методы лечения при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей. Дайте понятие о комбинированном лечении при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей показаниях и противопоказаниях к нему. Определите показания к химиотерапии при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей Каковы результаты лечения при ЗНО костей и мягких тканей у взрослых и детей. Б. ТЕСТОВЫЙ КОНТРОЛЬ. Тестовые вопросы по теме занятия. 1. ДЕСТРУКЦИЯ ПЛОСКИХ КОСТЕЙ ВСТРЕЧАЕТСЯ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО ПРИ А) множественной миеломе Б) талассемии В) апластической анемии Г) эритремии 2. ХРОНИЧЕСКИЙ БОЛЕВОЙ СИНДРОМ НАИБОЛЕЕ ЧАСТО РАЗВИВАЕТСЯ ПРИ МЕТАСТАЗАХ В А) кости Б) легкие В) печень Г) головной мозг 3. Остеогенные саркомы чаще всего встречаются в возрасте А) до 25 лет Б) от 30 до 40 лет В) от 40 до 50 лет Г) старше 50 лет 4. В основе дифференциальной диагностики первичных опухолей костей лежит А) морфологическое исследование Б) ультразвуковое исследование В) ангиография Г) рентгенологическое исследование 5. Саркома Юинга наиболее часто встречается в возрасте А) до 25 лет Б) от 30 до 40 лет В) от 40 до 50 лет Г) старше 50 лет 6. Хондросаркомы наиболее часто встречаются А) у людей старше 40 лет Б) в детском возрасте В) в любом возрасте Г) в юношеском возрасте 7. К костно-мозговым саркомам относятся: А) саркома Юинга Б) хондросаркома В) параостальная саркома Г) остеогенная саркома 8. При лечении саркомы Юинга ведущая роль отводится А) сочетанию лучевой терапии и полихимиотерапии Б) хирургическому лечению В) хирургическому лечению с последующей послеоперационной химиотерапией Г) химиотерапии 9. Остеогенная саркома, как правило, метастазирует А) в легкие Б) в кости В) в лимфоузлы Г) в головной мозг 10. У больной 48 лет выявлена хондросаркома бедренной кости II степени злокачественности. Наиболее целесообразно проведение А) только хирургического лечения Б) комплексного лечения В) лучевого лечения Г) лекарственного лечения 11. Наиболее радиочувствительной из перечисленных является А) саркома Юинга Б) фибросаркома В) остеогенная саркома Г) хондросаркома 12. Постоянным признаком, который наблюдается у больных саркомами мягкими тканей, является А) ограничение подвижности опухоли Б) медленный рост В) боли Г) нарушение функции конечности 13. Назовите наиболее радиочувствительную саркому мягких тканей из перечисленных. А) Рабдомиосаркома Б) Липосаркома В) Синовиома Г) Лейомиосаркома 14. Какая первичная злокачественная опухоль костей обычно локализуется в метаэпифизарном отделе длинной трубчатой кости? А) Остеогенная саркома Б) Саркома Юинга В) Фибросаркома Г) Хондросаркома 15. Выберите наиболее эффективный метод лечения низко-дифференцированной фибросаркомы А) Лучевая терапия, операция Б) Широкое фасциально-мышечное иссечение опухоли В) Только лучевая терапия Г) Операция, лекарственная терапия. В. Ситуационные задачи: Задача 1. Мужчина 58 лет пришел на прием к онкологу с жалобами на наличие плотного опухолевидного подкожного образования в области грудины, болезненного при резких движениях и глубоком дыхании. Отметил появление данного образования после травмы 1,5 года назад, в течение последних 6 месяцев опухоль увеличилась. При осмотре определяется плотное болезненное малоподвижное образование размерами 6х4см в области тела грудины и стерно-костального сочленения слева. Вопрос: Назовите наиболее вероятные версии предварительного диагноза. Ответ: Вопрос: Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. Ответ: Вопрос: К какой клинической группе диспансерного наблюдения относится данный пациент Ответ: Вопрос: В какой срок необходимо начать обследование у больного с подозрением на злокачественную опухоль? Ответ: Задача 2. Больная 23 лет предъявляет жалобы на боли в левой ноге, интенсивного характера, особенно беспокоящие в ночное время. Болеет 2 месяца. В начале заболевания отметила возникновение болей в левом коленном суставе, которые связывает с травмой. Постепенно боли усилились, появилось ограничение движений в суставе, усиливается хромота. Сильные ночные боли не снимаются анальгетиками. Объективно: в области латеральной поверхности средней трети левого бедра пальпируется резко болезненное опухолевидное образование, малоподвижное, каменистой плотности, размерами 5х6 см. Паховые лимфоузлы увеличены, плотно-эластической консистенции, размерами от 1 до 2 см, безболезненны. Больной выполнено радиоизотопное исследование костей скелета и рентгенография: опухоль располагается в средней трети бедренной кости, протяженностью до 6 см, выходит за пределы отслоенного кортикального слоя с образованием «козырька». В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы. Вопрос: Ваш диагноз? Ответ: Вопрос: Какие исследования необходимо выполнить для установления диагноза? Ответ: Вопрос: Проведите дифференциальный диагноз Ответ: Вопрос: При РКТ органов грудной клетки в обоих лёгких выявлены множественные округлые тени до 2 см в диаметре. При цитологическом исследовании в пунктате пахового лимфоузла получены клетки саркомы. Какая стадия заболевания у данного пациента. Ответ: Вопрос: Назовите основные принципы лечения остеогенной саркомы Ответ: Задача 3. Больной 19 лет. Жалобы на боли в правом плече, интенсивного характера, беспокоящие в ночное время, повышение температуры тела по вечерам до 38,5 -39,00C. Болеет в течение 3 недель. Объективно: правое плечо обычной конфигурации, кожные покровы не изменены, при пальпации отмечается локальная болезненность в средней трети. Больному выполнены рентгенография и радиоизотопное исследование костей скелета: опухоль располагается в средней трети плечевой кости, протяженностью до 5 см, выходит за пределы кортикального слоя, определяется поражение надкостницы по типу «луковичного» периостита. В сыворотке крови обнаружено повышение уровня щелочной фосфатазы и ЛДГ. При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки в паренхиме правого лёгкого выявлены округлые множественные тени размерами от 1,5 до 3 см. Вопрос: Назовите Ваш предварительный диагноз? Ответ: Вопрос: Какие необходимо выполнить дополнительные исследования? Ответ: Вопрос: С какими заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику Ответ:. Вопрос: Какая стадия заболевания у данного пациента. Ответ: Вопрос: Предложите вариант лечения Ответ: Литература. Основная литература 1. Шайн А. А. «Онкология»: учебник для ВУЗов.- М.: Издательский центр "Академия", 2004. 2. Труфанов Г.Е. Лучевая терапия. Т. 2: учебник для медицинских вузов/ Г.Е. Труфанов, М.А. Асатурян, Г.М. Жаринов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2007. - 192 c. 3. Брюсов, П.Г. Клиническая онкология [Электронный ресурс] : учебное пособие / П.Г. Брюсов, В.И. Бабский, В.Б. Горбуленко, В.А. Горбунов ; под ред. Брюсова П.Г., Зубарева П.Н.. — Электрон. дан. — Санкт-Петербург: СпецЛит, 2012. — 455 с. — Режим доступа: https://e.lanbook.com/book/59778. Дополнительная литература. 1. Руководство к практическим занятиям по онкологии: учебное пособие для медицинских вузов / Ш.Х. Ганцев. - М.: МИА – 2007. – 416 с. 2. Онкология: учебник / М.И. Давыдов. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 912 с. 3. Паранеопластический синдром: монография / В.П.Терентьев, М.М.Батюшин [и др.] – Ростов н/Д: изд-во РостГМУ; 2011 – 158 с. 4. Белогурова, М.Б. Детская онкология. Руководство для врачей [Электронный ресурс] : руководство / М.Б. Белогурова. — Электрон. дан. — Санкт-Петербург: Спец. Лит, 2002. — 351 с. — Режим доступа: https://e.lanbook.com/book/60089. 5. Порядок оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю “онкология” (Приказ Минздрава России от 15.11.2012 № 915н). Режим доступа: https://www.med-yurist-advokat.ru/yuridicheskaya-ehnciklopediya/prava-i-obyazannosti-medicinskih-organizacij/poryadki-okazaniya-medicinskoj-pomoshchi-i-standarty-medicinskoj-pomoshchi/. 6. Стандарты оказания специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях. Режим доступа: https://www.rosminzdrav.ru/opendata/7707778246-utverzdenniestandartimedicinskoipomoshi/visual Периодические издания 1. Журнал «Вопросы онкологии». 2. Журнал «Российский онкологический журнал»
|