топочка. 3 Топографическая анатомия подпупартова пространства, сосудистая и мышечная лакуны. Бедренный треугольник, сосудистонервный пучок бедра. Ветви бедренной артерии. Глубокая артерия бедра и ее ветви
 Скачать 25.57 Kb.
|
|
3.1. Топографическая анатомия подпупартова пространства, сосудистая и мышечная лакуны. Бедренный треугольник, сосудисто-нервный пучок бедра. Ветви бедренной артерии. Глубокая артерия бедра и ее ветви. Мышечная лакуна, lacuna musculorum, границы: спереди - паховая связка, сзади и снаружи – подвздошнаяя кость, изнутри – подзвздошно –гребешковая дуга(arcus iliopectineus) Содержимое – подвздошно-поясничная мышца, бедренный нерв, латеральный подкожный нерв бедра, если последний располагается вблизи бедренного нерва или является его ветвью. Практическое значение: она может служить месом выхода на бедро натечных гнойников, возникающих из тел позвонков(чаще поясничных) при туберкулезе их. В э тих случаях гнойники проходят под пахаовой связкой в толщеподвздошно-поясничной мышцы или между мышцей и покрывающей ее фасцией и задерживаются у малого вертела. Сюда же могут затекать и гнойники тазобедренного сустава, проклладывающие путь через капсулу сустава и подвздошно-гребешковую сумку. В крайне редких случаях через мышечную лакуну выходят бедренные грыжи. Сосудистая лакуна, lacuna vasorum, границы: спереди - паховая связка и сращенный с ней поверхностный листок широкой фасции, сзади – гребешковая связка(lig.pectineale, lig.pubicum Cooperi), снаружи подвздошно – гребешковая дуга, изнутри – лакунарная связка. Содержимое: бедренные сосуды. Артерия, в сопровождении половой ветви половобедренного нерва, располагается снаружи(на 2 см кнутри от середины паховой связки), вена - изнутри. Оба сосуда окружены общим влагалищем, в котором артерия отделена от вены перегородкой. Бедренный треугольник(скарповский) образуют вверху - паховая связка, латерально - портняжная мышца (m.sartorius), медиально - длинная приводящая мышца(adductor longus). Основание – пупартова связка, вершина – в месте пересечения этих мышц. Содержимое: бедренные сосуды и бедренный нерв. В верхней половине бедр.треугольника бедренная вена лежит изнутри, кнаружи от нее располагается бедренная артерия и кнаружи от артерии на расстоянии примерно 1-1,5 см – бедренный нерв, отделенный от артерии глубоким листком широкой фасции. Чем ближе к вершине тре-ка, тем больше бедр.вена уклоняется кзади и кнаружи и ,наконец, в средней трети бедра почти совершенно скрывается позади артерии. Ветви бедренной артерии в пределах бедренного треугольника: под паховой связкой – поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подзвздошную кость, наружные половые артерии. На расстоянии 3-5 см от паховой связкибедр.артерия дает самую крупную ветвь - глубокую артерию бедра. Главный источник кровоснабжения бедра. Ее ветви: латеральная и медиальная артерии, огибающие бедро. Ниже - 3 прободающие артерии(aa.perforantes) 3.2 Топографическая анатомия бедренного канала: внутреннее и наружное отверстие, их положение и стороны. Стенки бедренного канала. Механизм образования бедренной грыжи. «Корона смерти» Бедренный канал в норме не существует. Он образуется при выходе бедренных грыж через бедренное кольцо, далее между листками широкой фасции бедра и через hiatus saphenous под кожу. Этот канал ведет из полости живота на переднюю на переднюю поверхность бедра, имеет 2 отверстия и 3 стенки. Внутренне отверстие (бедренное кольцо) ограничено: спереди – паховой связкой, снаружи – влагалищем бедренной вены, изнутри – лакунарной связкой, сзади – гребенчатой связкой. Наружное отверстие - hiatus saphenus - подкожная щель в поверхностном листке широкой фасции бедра, закрытую решетчатой фасцией(fascia cribrosa), через которую проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Края hiatus saphenus образованы серповидным краем( margo falciformis) широкой фасции бедра, нижним и верхним рогами широкой фасции. Бедренный канал на поперечном сечении имеет форму трехгранной призмы. Передняя его стенка образована поверхностным листком широкой фасции, латеральная – соединительнотканным влагалищем бедренной вены, задняя – глубоким листком широкой фасции бедра, гребенчатая фасция (fascia pectinea). Длина канала в пределах 1-2 см. Чаще всего встречающаяся бедренная грыжа проходит через бедренное кольцо, бедренный канал и через подкожную щель и выходит в жировые отложения бедра. Реже проходит через дефект лакунарной связки или через мышечную лакуну. Ущемление бедренной грыжи обычно происходит в бедренном кольце. Для его устранения прибегают к рассечению лакунарной связки. В пределах бедренного кольца обычно располагается лимфатический узел. Запирательная ветвь нижней надчревной артерии может спереди и медиально огибать бедренное кольцо. Такой вариант отхождения запирательной артерии называется венцом смерти(corona mortis), т.к. рассечение лакунарной связки вслепую при ущемленной бедренной грыжи часто приводит к повреждению этого сосуда и смертельному кровотечению. 3.3. Топографическая анатомия передней области бедра, листки широкой фасции, передняя и медиальная группы мышц. Запирательный канал. Приводящий канал: стенки, отверстия, содержимое. Проекция бедренной артерии и бедренной кости. Большая подкожная вена. Кожные нервы. Границы сверху паховой складкой, линией, соединяющей верхнюю переднююподвздошную ость с большим вертелом, ягодичной складкой, седалищным бугром и промежностно-бедренной складкой, снизу – горизонтальной линией, проведенной на поперечных пальца(4см) выше основания надколенника. Важнейшие ориентиры : паховая связка(lig.inguenale), представляющая собой нижний край апоневроза наружной косой мышцы живота, натянутый между верхней передней подвздошной остью и лобковым бугорком; лобковый симфиз , большой вертел, седалищный бугор – сверху; надколенник, латеральный и медиальный надмыщелки бедра - снизу. ФАСЦИИ БЕДРА Поверхностная фасция – тонкая соединительнотканная пластинка, расположенная под слоем жировых отжений, к которым она непрочно приращена. ШИРОКАЯ ФФАСЦИЯ (fascia lata) залегает глубже поверхностной фасции, окружая в виде чехла мышцы бедра; вверху она прирастает к паховой связке спереди и переходит в ягодичную фасцию сзади, внизу переходит в фисцию голени(fascia cruris). На латеральной поверхности бедра ш.ф. утолщается и образует подвздошно-большеберцовый тракт(tractus iliotibialis), в виде лампаса тянущийся от передней верхней подвздошной ости до уровня головки малоберцовой кости. В области бедренного треугольника широкая фасция представлена двумя пластинками. Поверхностная платинка образует серповидный край, его верхний и нижний рога, ограничивающие подкожную щель. Поверхностная пластинка широкой фасции в области подкожной щели представлена рыхлым истонченным участком – решетчатой фасцией(fascia cribrosa).Через подкожную щель , прободая решетчатую фасцию, проходят большая подкожная вена ноги и лимфатические сосуды, несущие лимфу от поверхностных паховых лимфатических узлов к глубоким. Нижний рог серповидного края переходит переходит в глубокую пластинку широкой фасции , выстилающую гребенчатую и подвздошно-поясничную мышцу и срастающуюся с их фасциями. Между поверхностной и глубокой пластинками широкой фасции проходят бедренная артерия, вена, там же расположены глубокие паховые узлы. Ш.ф. отдает межмышечные перегородки, разделяющие между собой переднюю, заднюю, медиальную группы мышц бедра: Латеральная межмышечгая перегородка(septum intermusculare femoris lateralis) – между передней и задней группами мышц. Медиальная межмышечная перегородка бедра - между передней и медиальной группами мышц. Задняя межмышечная перегородка - между задней и медиальной группами мышц. Кроме трех межмышечных перегородок , широкая фасция, местами раздваиваясь , образует чехлы для отдельных мышц – напрягателя широкой фасции, портняжной, длинной приводящей и тонкой(m.tensor fasciae latae, Sartorius, adductor longus, gracilis) ПЕРЕДНЯЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА 1)Четырехглавая мышца бедра(m.quadriceps femoris) состоит из прямой мышцы бедра, медиальной, латеральной и промежуточных широких мышц. Иннервирует бедренный нерв. Прямая м.б. начинается от передней подвздошной ости, прикрепляется к надколеннику. Функция - разгибание голени и сгибание бедра. Медиальная широкая мышца начинаетя от медиаьной губы шероховатой линии бедра , прикрепляется к медиальному краю надколенника и к сухожилию прямой мышцы .Фугкция – разгибание голени. Латеральная широкая мышца начинается большого вертела и латеральной губы шероховатой линии б. , прикрепляется к латеральному краю надколенника и к сухожилию прямой м.б. Функция – разгибание голени. Промежуточная широкая мышца начинается от передней поверхности ниже межвертельной линии, расположен на передней поверхности бедра под прямой мышцей, в средней трети бедра превращается в широкое сухожилие , прикрепляется к верхнему краю надколенника вместе с сухожилием прямой мышцы бедра. Функция – разгибание голени. Перекинувшись через надколенник, общее сухожилие 4хглавой м.б. переходит в связку надколенника(lig.patellae) и прикрепляется к большеберцовой бугристости(tuberositas tibiae) 2) Портняжная м.(m.sartorius) начинается от верхней передней подвздошной ости и прикрепляется к медиальному мыщелку большеберцовой кости вблизи бугристости большеберцовой кости. Функция – сгибание бедра и голени с наружной ротацией бедра. Иннрв. Бедренный нерв. 3) суставная мышца колена(m.articularis genus) начинается от передней поверхности нижней трети бедренной кости и прикрепляется к капсуле коленного сустава. Функция – натяжение капсулы коленного сустава , что предотвращает ущемление последней между костями при разгибании голени. Иннерв. Бедренный нерв. МЕДИАЛЬНАЯ ГРУППА МЫШЦ БЕДРА Гребенчатая мышца(m.pectineus) начинается от гребня лобковой кости(pecten ossis pubis) и прикрепляется к гребенчатой линии(linea pectinea femoris). Приводит и разгибает бедро. Иннерв. Бедренный нерв. Короткая приводящая мышца(m.adductor brevis) начинается от передней передней поверхности нижней ветви лобковой кости и прикрепляется к верхней трети медиальной губы шерововатой линии. Сгибание бедра и наружной ротации. Иннерв.запирательный нерв. Длинная приводящая мышца начинается от верхней ветви лобковой кости и прикрепляется к среднеей трети медиальной губы шероховатой линии. Располагается на переднемедиаьльной поверхности бедра. Участвует в приведении юедра, способствует его сгибанию и наружной ротации. Иннерв.запирательный нерв. Большая приводящая мышца начинается от нижней ветви лобковой и ветви седалищной кости, прикрепляется к нижней треи медиальной губы Приводящий канал(canalis adductorius) является передней борозды бедра. Он располагается под fascia lata и спереди прикрыт портняжной мышцей. ПЕРЕДНЯЯ СТЕНКА - апоневротическая пластинка(lamina vastoadductoria) между медиальной головкой квадрицепса и большой приводящей мышцей, ЛАТЕРАЛЬНАЯ СТЕНКА - медиальная головка четырехглавой мышцей бедра, МЕДИАЛЬНАЯ СТЕНКА – большая приводящая мышца. 3 ОТВЕРСТИЯ. Через верхнее оверстие канала проходят бедренная артерия, бедренная вена и подкожный нерв от бедренного нерва(n.saphenus). В lamina vastoadductoria находится переднее отверстие, через которое из канала выходят n.saphenus и a.genus descendens. В приводящем канале по отношению к бедренной артерии подкожный нерв лежит на передней ее стенке, позади и латеральнее артерии определяется бедренная артерия. Бедренные сосуды уходят из приводящего канала в подколенную ямку через сухожильную щель большой приводящей мышцы(hiatus adductorius), являющуюся нижним (выходным) отверстием канала. Приводящий канал может служить местом перехода гнойных процессов с передней на заднюю область бедра, подколенную ямку и обратно. Например, сюда может распространяться гной из тазобедренного сустава, аденофлегмоны из бедренного треугольника и из подколенной ямки через нижнее отверстие. Запирательный канал(костно-фиброзный) образован бороздой на нижней поверхности лобковой кости и прикрепляющейся по ее краям запирательной мембраной. Наружное отверстие канала располагается позади гребенчатой мышцы на 1,5 см книзу от медиальной части паховой связки. Глубокое( тазовое) отверстие канала обращено в предпузырчатое клетчаточное пространство таза. Дина канала - 2-3 см. Через запирательный канал на бедро в приводящие мышцы выходят одноименные сосуды и нерв. Проекция бедренной артерии - линия, проведенная от середины расстояния между верхней передней подвздошной остью и лобковым симфизом к медиальному надмыщелку бедра при несколько согнутом коне и ротированном кнаружи бедре(линия Кэна) |