Задачи бх. 6 1 Сделайте заключение по результатам лабораторного исследования. Общий анализ крови лейкоциты 10 10л (в норме 4,08,8 10л ), скорость оседания эритроцитов 20 ммч (в норме 15 ммч).
 Скачать 33.49 Kb.
|
|
6.3.1 Сделайте заключение по результатам лабораторного исследования. Общий анализ крови: лейкоциты 10 ⋅ 10⁹/л (в норме 4,0—8,8 ⋅ 10⁹/л ), скорость оседания эритроцитов 20 мм/ч (в норме < 15 мм/ч). Биохимический анализ крови: мочевая кислота 245 мкмоль/л (в норме 23—73 мкмоль/л), С-реактивный белок ++. Ответ: У пациента наблюдается лейкоцитоз, СОЭ повышена. Лейкоцитоз и повышенная СОЭ свидетельствуют о том, что в организме человека происходят воспалительные процессы. Содержание мочевой кислоты в крови повышено, положительный тест на С-реактивный белок (2 креста). Наличие С-реактивного белка тоже свидетельствует об воспалении. Увеличение количества мочевой кислоты может быть вызвано избыточным производством, а дальше распадом нуклеотидов. Скорее всего у пациента есть заболевание подагра. 6.3.2 Пациент жалуется на повторяющиеся приступы острого воспаления суставов (чаще всего мелких). Под кожей у больного выявлены образования в виде плотных узлов и образование камней в мочевыводящей системе. 1) Укажите возможную причину вызываемых симптомов, название болезни. 2) Какие биохимические показатели нужно определить для уточнения диагноза? 3) Назовите причины данного заболевания и пути его коррекции. Ответ: 1) Причины — увеличение концентрации мочевой кислоты и оседание солей мочевой кислоты в суставах и мочевыводящих путях. Болезнь — подагра. 2) Биохимические показатели: увеличение концентрации мочевой кислоты в крови. 3) Основная причина развития подагры — гиперурикемия (заболевание, при котором в плазме крови концентрация мочевой кислоты превышает норму). Основным препаратом, используемым для лечения гиперурикемии, является аллопуринол (средство, нарушающее синтез мочевой кислоты: ингибирует фермент ксантиноксидазу, который участвует в превращении гипоксантина в ксантин и ксантина в мочевую кислоту). 6.3.3 Аналог глутамина ацивицин (формула представлена ниже) является потенциальным противоопухолевым агентом, который замедляет деление клеток посредством ингибирования синтеза нуклеотидов. 1) Назовите метаболит в биохимическом процессе синтеза пуриновых нуклеотидов, который накапливается в клетке при применении ацивицина. 2) Назовите фермент в метаболическом пути синтеза пиримидиновых нуклеотидов, который ингибируется ацивицином.  Ответ: 1)При применении ацивицина будет накапливаться фосфорибозилдифосфат, т.к для превращения его в 5-фосфорибозил-1-амин нужен глутамин, который у нас замениться другим веществом (ацивицином). Возможно также будет накапливаться и сам глутамин, т.к он не используется в реакции. 2) Фермент — амидофосфорибозилтрансфераза. 6.3.4 Подагру, которая является следствием гиперпродукции пуринов, можно отличить от подагры, которая является следствием нарушения экскреции мочевой кислоты, если пациенту дать меченный радиоактивным атомом азота ¹⁵N глицин и определив распределение ¹⁵N в мочевой кислоте, выделяемой с мочой. Какие различия в изотопном составе мочевой кислоты вы ожидаете при каждом из этих дефектов? Ответ:_6.3.5'>Ответ: 6.3.5 6-Меркаптопурин (формулу см. ниже), после превращения в соответствующий нуклеотид в «реакциях спасения», является мощным конкурентом ИМФ в путях синтеза синтеза АМФ и ГМФ и поэтому используется в качестве противоопухолевого препарата. Объясните, почему химиотерапевтическая эффективность 6-меркаптопурина усиливается аллопуринолом?  Ответ:_Задача_6.3.7'>Ответ: 6.3.6 Сульфаниламиды являются эффективными антибактериальными препаратами, которые нарушают у бактерий перенос одноуглеродных фрагментов; некоторые лекарственные препараты - новокаин и др., содержащие остаток n-аминобензойной кислоты и распадающиеся в организме с ее освобождением, могут оказывать значительное антисульфаниламидное действие. 1) Какие метаболические процессы будут нарушены при приеме сульфаниламидов? 2) Произойдут такие же нарушения в клетках человека? 3) Какова причина антисульфаниламидного действия новокаина? Ответ: Задача 6.3.7 Структурный аналог фолиевой кислоты «метотрексат», ингибирует синтез тимидиловых нуклеотидов и используется в качестве лечебного препарата, подавляющего опухолевый рост. Объясните механизм его действия. Ответ: Задача 6.3.8 В химиотерапии рака используют «5-фторурацил» - структурный аналог тимина. Установлено, что он подавляет синтез ДНК в быстроделящихся клетках, ингибируя тимидилатсинтазу. Поясните, какую реакцию подавляет данный препарат. Назовите кофермент, входящий в состав тимидилатсинтазы. Ответ: Задача 6.3.9 В клинику поступил больной с жалобами на боли в суставах, содержание мочевой кислоты в крови 0,78 ммоль/л. За сутки с мочой выделилось 7,9 ммоль. Норма мочевой кислоты 0,1-0,4 ммоль/л. Какое заболевание можно предположить у больного? С чем связано развитие этого заболевания? Задача 6.3.10 У детей, с синдромом Леша-Нихана наблюдается тяжелая форма гиперурикемии, сопровождающаяся появлением тофусов, уратных камней в мочевыводящих путях и серьезными неврологическими нарушениями. С потерей активности какого фермента связано развитие данного заболевания? Аргументируйте ваш ответ. Задача 6.3.11 Ростовые факторы стимулируют клетку к вступлению в G1-фазу клеточного цикла, в ходе которой индуцируется синтез ферментов, катализирующих образование дезоксирибонуклеотидов из рибонуклеотидов. Какие дезоксирибонуклеотиды являются субстратами синтеза ДНК? Задача 6.3.12 Анализ крови выявил у ребенка наличие мегалобластной анемии. У пациента наблюдалось снижение двигательной активности, нарушение в работе ЖКТ, наблюдалась высокая чувствительность к различным инфекционным заболеваниям. Лечение анемии препаратами фолиевой кислоты и витамина В12 не дали результатов. Анализ мочи показал высокое содержание оротовой кислоты. Объясните, при какой патологии у ребенка возникли данные симптомы. Задача 6.3.13 В клинике, куда пациент поступил с жалобами на острые боли в области мелких суставов, у него была диагностирована подагра и назначено лечение аллопуринолом. Объясните, почему аллопуринол назначают при данном заболевании. Задача 6.3.14 В химиотерапии опухолей применяли структурный аналог гутамина – антибиотик «азасерин», который ингибирует амидотрансферазные реакции. Как этот препарат изменяет скорость синтеза нуклеотидов? Задача 6.3.15 К врачу обратился пациент с жалобой на сильные боли в суставах. Особенно часто приступы боли по ночам и проявляются интенсивной и внезапной болью, покраснением и «жаром» в суставе. Анализ крови показал повышенное содержание мочевой кислоты. С чем связано возникновение данного заболевания? Аргументируйте ваш ответ. |