фтиз. 6. Туберкулёма легкого. Примеры формулировки диагноза
 Скачать 22.4 Kb.
|
|
6. Туберкулёма легкого. Примеры формулировки диагноза: Конгломеративная туберкулома верхней доли правого легкого (S1-S2), фаза инфильтрации, БК-. Туберкулема SIIправого легкого. Клинические синдромы: интоксикационный синдром, анемический синдром, грудной синдром. Ведущий рентгенологический синдром – круглой тени Диф диагноз по ведущему синдрому: Периферический рак легкого. Общие признаки: кашель, кровохарканье, одышка, лихорадка, утомляемость, похудание, ускоренная СОЭ, увеличение уровня глобулинов в сыворотке крови, наличие в мокроте опухолевых клеток и отсутствие МБТ. При рентгенологическом исследовании можно установить частую локализацию рака не только в верхних, но и в нижних долях легких. Иногда по контуру опухолевого узла определяется «вырезка» (симптом Риглера).Данные признаки только частично совпадают с клиникой нашего пациента, поэтому данный диагноз можно исключить. Доброкачественные опухоли. Имеют бессимптомное течение. Клинические проявления возможны тогда, когда они достигают больших размеров, которые не характерны для туберкулемы. В случае нагноения кисты отмечают симптомы интоксикации — высокую температуру тела, лейкоцитоз, чего не бывает при туберкулеме. На рентгенограмме имеют четкие контуры. Легочная ткань вокруг не изменена. Данные признаки отсутствуют у нашего пациента, поэтому этот диагноз можно исключить. Кисты легкого.Длябольных с кистами характерно клиническое благополучие отсутствие хрипов, отсутствие МБТ в мокроте и обнаружение гнойной неспецифической микрофлоры, а также регрессирование воспаления под влиянием антибиотиков широкого спектра действия. Что не характерно для данного больного. Аденома легких Развивается из эпителия бронхов. Диагностические критерии аденомы легких: клинические симптомы не выражены и не имеют характерных признаков; рентгенологически — обнаруживают круглое образование с четкими ровными контурами, однородной структуры; полости распада и обизвествленные включения отсутствуют; бронхография — при сохранении анатомической связи опухоли с бронхом определяется характерная рентгенологическая картина: у проксимального полюса опухоли, направленного в сторону корня легкого, видно расширенную "культю" бронха с четко вогнутой линией обрыва, соответствующей контуру опухоли. Туберкулёза легкого интоксикация выражена слабо. Обычно ей предшествует очаговый туберкулез. С прогрессированием туберкулемы усиливается интоксикация на фоне везикулярного дыхания могут выслушиваться влажные хрипы, которые возникают только в случае распада туберкулемы, появляется мокрота, в котором находят микобактерии туберкулеза. Рентгенологически видна тень округлой формы, не связанная с корнем легкого. На фоне гомогенной округлой тени могут быть включение петрификатов Клиника кавернозного от туберкулёза совпадает с клиникой нашего больного, поэтому мы можем поставить данный диагноз. План обследования: - общий анализ крови- норма или снижение показателей красной крови: анемия, лейкоцитоз, моноцитоз, лейкопения, ускорение СОЭ; - бактериоскопия мокроты, мочи на КУБ: обнаруживаются КУБ (1+, 2+,3+); - выделение ДНК из биологического материалаопределяет наличие фрагментов ДНК МБТ и чувствительность к рифампицину; - бактериологическое исследование патологического материала, смывов из бронховна микобактерию туберкулеза (выделение чистой культуры) – обнаруживаются рост единичных или колоний МБТ; - исследование функции внешнего дыхания – снижение вентиляционной способности легких; - биохимический анализ крови – гипо, диспротеинемия, увеличение мочевины, креатинина, билирубина, АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, гипогликемия, гипергликемия; микрореакция на сифилис; - анализ крови на ВИЧ методом ИФА (УД - GPP); - бактериоскопия мокроты на КУБ (УД - GPP); - выделение ДНК из биологического материала молекулярно-генетический методом (УД - GPP); - бактериологическое исследование мокроты, смывов из бронхов на микобактерию туберкулеза (УД - GPP); - определение группы крови по системе АВО; - определение резус-фактора крови; - электрокардиографическое исследование; - рентгенография обзорная органов грудной клетки (2 проекции) (УД - GPP) Рентгенография:Выявляется тень округлой, овальной формы, с резкими и слегка неровными контурами. Тень интенсивная, иногда в ней выделяются более светлые участки распада полулунной формы или более плотные включения – отложения извести. В легочной ткани вокруг туберкуломы или на расстоянии от нее могут быть видны тени туберкулезных очагов и посттуберкулезных рубцов. При активном процессе присутствует отводящая «дорожка» к корню легкого. Лечение: Немедикаментозное лечение: Режим I, II, III. Диета – стол №11. Медикаментозное лечение При первичном заболевании ТБ органов дыхания общая длительность лечения составляет 6-11 месяцев (1 категория лечения): - интенсивная фаза – 2-4 месяца; - поддерживающая фаза – 4-7 месяцев. При повторном заболевании ТБ органов дыхания длительность лечения составляет 8-10 месяцев (2 категория лечения): - интенсивная фаза – 3-5 месяцев; - поддерживающая фаза – 5 месяцев. Интенсивная фаза лечения при ТБ органов дыхания: Стандартная схема лечения по 1 категории: Изониазид (H) + рифампицин (R) +пиразинамид (Z) + этамбутол (E) в соответствующих весу дозировках. Вместо Е назначается стрептомицин (S) при установленной устойчивости к Е или непереносимости данного препарата. Стрептомицин используется не более 2 месяцев внутримышечно. Стандартная схема лечения по 2 категории: Изониазид (H) +рифампицин (R) + пиразинамид (Z) + этамбутол (E) + стрептомицин (S) в соответствующих весу дозировках. Стрептомицин используется не более 2 месяцев. Поддерживающая фаза лечения при ТБ органов дыхания: Стандартная схема лечения по 1 категории: Изониазид (H) +рифампицин (R). При монорезистентности к H, дополнительно к Н и R назначается Этамбутол (Е). Стандартная схема лечения по 2 категории: Изониазид (H) +рифампицин (R) +этамбутол (E). Дозировки
в процессе лечения пациенты ежемесячно взвешиваются в случае увеличения или снижения веса осуществляется коррекция дозировок ПТП пациентам, беспричинно пропустившим 7 суточных доз ПТП в течение календарного месяца, оформляются документы на принудительное лечение Протокол : https://diseases.medelement.com/disease/туберкулез-органов-дыхания-у-взрослых/14196 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||