анаэробная инфекция. 60. анаэробная инфекция. 7 Анаэробная инфекция. Классификация, принципы диагностики и лечения Актуальность
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
7 Анаэробная инфекция. Классификация, принципы диагностики и лечения Актуальность
1.По этиологии Клостридиальные (образующие споры) Неклостридиальные (необразующие споры) - бактероидные, -пептострептококковые, -фузобактериальные Классификация 2. По характеру м/флоры
4. По оценке распространенности
1.C.perfringes, C.septicum, C.oedematiens (токсико-протеолитические свойства) 2. C.histoliticum, C.bifermentans, C.sporogenes,C.fallax (протеолитическая активность) 3. C.tertium, C.butiricum, C.paraputrificum, C.sartagoforum, C.sordeli, C.capitovales Клостридиальная инфекция (по форме развития)
1.Инкубационный период (87%) – 3-4 сут. 2.Местные признаки - постоянные сильные боли, чувство распирания при отсутствие признаков выраженного гнойного воспаления, быстро прогрессирующий отек, фликтены, скудное раневое содержимое (кровянистый экссудат), набухшие серые мышцы, путридный запах, крепитация. Диагностика 3. Общие симптомы – интоксикационный с-м (гипертермия до 40С°,снижение А/Д, тахикардия), нарушение сознания, дисфункция органов и систем до острой функциональной недостаточности, ДВС, жировая эмболия, глубокий флеботромбоз. 4. Бактер. исследования (мазки отпечатки, бактероскопия нативных мазков по Грамму, посев экссудата, забор тканей) 5. Газовая хроматография (обнаружение специфических летучих жирных кислот и токсических метаболитов) Диагностика 6. Биохимические маркеры (10- оксистеариновая и 10 – оксиоктаденовая кислота) 7. Экспресс метод - лазерная флюресцентная диагностика (ак. Н.Бажанов и соавт.) 8. Рентгенологические методы, КТ, МРТ (с-м «ёлочки») Размаженные раны обеих стоп Эмфизема мягких тканей нижней конечности Анаэробная флегмона передней брюшной полости Мышцы по типу «варенного» мяса Основные направления лечения при анаэробной инфекции 1. Ликвидация жизнеугрожающих расстройств 2. Борьба с распространяющимся некрозом 3. Восстановление функции пораженной конечности Задачи лечения 1.Предотвращение размножения и распространения анаэробной инфекции: - полноценная обработка ран без ушивания, - широкое дренирование, - кислород содержащие а/септики, - а/биотикотерапия (амоксиклав/клавулановая кислота, цефалоспорины 3-4 поколения + метронидазол) - спец. сыворотки (п/гангренозная 150000МЕ), - энзимотерапия, - ГБО, обработка воздушно-плазменным потоком, обработка ран озонированными растворами и т. д.) «Амстердамская схема» 1. Подозрении на АИ 2. Направление больного в специализи-рованный центр ГБО + 1-2 млн. Ед пенициллина (полусинтетические) 3. Ревизия в перевязочной, посев экссудата, ткань на гистологию, кровь на бак. посев 4. R - графия пораженного сегмента 5. Маркировка границ кожи 6. Интенсивная терапия 2.Адекватные хирургические методы: - максимально ранняя обработка раны (до 12ч), тщательный гемостаз, - снятие швов и полное раскрытие раны, отказ от швов, - широкие «лампасные» разрезы, - вскрытие флегмон с проточно-аспирационным дренированием, отказ от тугого тампонирования ран, - некрэктомия до «чистой» раны, - высокая ампутация без ушивания ампутационной культи 4.Стимуляция защитных сил организма: - переливание СЗП, препаратов крови, - иммунотерапия (пентаглобулин, полиоксидоний) - общеукрепляющая терапия 5.Обезвреживание токсинов: - введение специфических токсинов, - инфузионная дезинтоксикационная терапия, - гепаринотерапия 6.Методы гравитационной хирургии: - УФО крови, - лимфосорбция, - в/в лазерное облучение крови, - ксеноспленосорбция Клостридиальный мионекроз ампутационной культи (этапы лечения) Некротический целлюлит правой голени Профилактика
ВНИМАНИЕ |