Абсцесс легкого. Абсцесс легкого Бадыкова Ксения
 Скачать 64.25 Kb.
|
|
Абсцесс легкого Бадыкова Ксения ОЛД-529 Абсцесс лёгкого – абсцесс, локализованный внутри лёгочной паренхимы. Может быть острый и хронический (продолжительность более 2 месяцев). Локализация: чаще - задний сегмент верхней доли (S2), верхний сегмент нижней доли (S6). Этиология Золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии и неспорообразующие анаэробные микроорганизмы являются наиболее распространенной причиной абсцесса легких. Контактное распространение инфекции при эмпиеме плевры, поддиафрагмальном абсцессе Аспирационная пневмония Гнойные пневмонии с деструкцией лёгкого, вызванные Staphylococcus сигам или Streptococcus pyogenes Инфаркт лёгкого Септикопиемия Септические эмболы, попадающие гематогенным путём из очагов остеомиелита, отита, простатита Лимфогенное инфицирование при фурункулах верхней губы, флегмонах дна полости рта Распад раковой опухоли в лёгком. Патогенез Начальная стадия характеризуется ограниченной воспалительной инфильтрацией легочной ткани. Затем происходит гнойное расплавление инфильтрата от центра к периферии и возникает полость. Постепенно инфильтрация вокруг полости исчезает, а сама полость выстилается грануляционной тканью. В случае благоприятного течения абсцесса легкого происходит облитерация полости с образованием участка пневмосклероза. Если же в результате инфекционного процесса формируется полость с фиброзными стенками, то в ней гнойный процесс может самоподдерживаться неопределенно длительный период времени (хронический абсцесс легкого). Факторы риска Алкоголизм Употребление наркотиков Эпилепсия Лёгочные новообразования Иммунодефицитные состояния Сахарный диабет Инородные тела дыхательных путей Желудочно-пищеводный рефлюкс Синусит Операции на желудке и пищеводе. Клиника Лихорадка Озноб, недомогание Сухой кашель Иногда боли в груди После прорыва полости в бронх появляется кашель, сопровождающийся выделением гнойной мокротыиногда с примесью крови Одышка Одышка Тахикардия Асимметричные дыхательные движения грудной клетки Притупление перкуторного звука над областью абсцесса Ослабление дыхательных шумов Разнокалиберные влажные хрипы Амфорическое дыхание при хорошем дренировании полости абсцесса Кашель с гнойной мокротой Нередко кровохарканье В период ремиссии хронического процесса пароксизмы лающего кашля увеличение количества гнойной мокроты при перемене положения тела Возможно кровохарканье Утомляемость Похудание Ночные поты Признаки гипоксии: пальцы в виде барабанных палочек и др. Внезапное выделение большого количества (полным ртом) зловонной мокроты - признак прорыва полости абсцесса в бронх. Характерно временное улучшение состояния больного. Диагностика ОАК - ярко выраженный лейкоцитоз, палочкоядерный сдвиг, токсичная зернистость нейтрофилов, повышенный уровень СОЭ. Во второй фазе абсцесса легкого анализы постепенно улучшаются. Если процесс хронизируется, то в уровень СОЭ увеличивается, но остается относительно стабильным, присутствуют признаки анемии. Биохимические показатели крови изменяются – увеличивается количество сиаловых кислот, фибрина, серомукоида, гаптоглобинов и α2- и у-глобулинов; о хронизации процесса говорит снижение альбуминов в крови. Микроскопия мокроты - нейтрофилы, различные виды бактерий Посев мокроты с определением лекарственной чувствительности ОАМ– цилиндрурия, микрогематурия и альбуминурия, степень выраженности изменений зависит от тяжести течения абсцесса легкого. Рентгенологическая картина: - в 1 фазе - наличие массивной инфильтративной тени в легком с вовлечением междолевой плевры (типа перициссурита), либо поражение всей доли (типа лобита); - во 2 фазе – появление полости распада с уровнем жидкости и перифокальной инфильтрацией. Внутренний край полости неровный, в полости могут содержаться секвестры. Имеется «дорожка» по направлению к корню. Другие инструментальные методики – сложных диагностических случаях проводят КТ или МРТ легких. ЭКГ, спирография и бронхоскопия назначаются для подтверждения или исключения осложнений абсцесса легкого. При подозрении на развитие плеврита осуществляется плевральная пункция. Плевральная жидкость - нейтрофильный цитоз. Лечение на амбулаторном этапе Тактика при неосложненном течение абсцесса легкого в зависимости от вида возбудителя должна включать в себя комплексное специфическое медикаментозное лечение. При бактериальных абсцессах применяется назначение антибиотиков, в зависимости от вида возбудителя. При динамическом наблюдение и контрольном обследовании если отсутствует положительная динамика и эффект лечения, то дальнейшая тактика должна быть определена в пользу оперативного лечения. Немедикаментозное лечение Режим: III, I (в случае развитий осложнений легочного кровотечения, пиоторакса режим постельный). Диета: стол № 15. Медикаментозное лечение Начинают с внутривенного лечения цефалоспоринов 2 и 3 поколения. В дальнейшем после получения результатов бактериологического исследования мокроты и определения чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию антибактериальной терапии с учетом бактериограммы. Показания для консультации специалистов: консультация пульмонолога – в целях постановки диагноза и определения тактики лечения; консультация абдоминального хирурга – при наличии свищевого хода в брюшную полость для решения вопроса о хирургической тактики; консультация терапевта, кардиолога и других узких специалистов – по показаниям. Индикаторы эффективности лечения: устранение очага поражения легкого (абсцесса) с нормализацией самочувствия и лабораторных показателей; регресс симптомов болезни; нормализация физикальных показателей организма; достижение удовлетворительных характеристик по данным инструментальных методов исследования (легкого). Лечение в стационаре Тактика лечения в каждом случае определяется тяжестью течения заболевания и наличием осложнений. Антибактериальная терапия назначается сразу после поступления больного в стационар. Антибиотики можно вводить и непосредственно в полость абсцесса легкого. Так, если абсцесс расположен на периферии легких и имеет большой размер, прибегают к пункции через переднюю грудную стенку. Дополнительно, проводится стимуляции иммунной системы, и переливание компонентов крови. Также применяют по показаниям антистафилококковый и/или γ-глобулин. Если консервативная терапия малоэффективна и не препятствует развитию осложнений, проводят хирургическое лечение в виде резекции части легкого. Назначают антибактериальную терапию до получения результатов бактериологического исследования эмпирически, не имея результатов чувствительности микрофлоры к антибиотикам. Назначают антибиотики цефалоспоринового ряда (клиндомицин 600 мг внутри вено каждые 6-8 часов). Хирургическое вмешательство Санация трахеобронхиального дерева Трансторакальная санация абсцесса легкого Резекция легкого |