Задача по теме ОКИ Ййерсиниоз. Альмугамбетова Д задача 1. Альмугамбетова Д. Б. 7085 овп

• Название: Альмугамбетова Д. Б. 7085 овп
• Анкор: Задача по теме ОКИ Ййерсиниоз
• Дата: 27.10.2020
• Размер: 14.01 Kb.
• Имя файла: Альмугамбетова Д задача 1.docx
• Тип: Документы; #146153

Альмугамбетова Д. Б. 7085 ОВП
Больной 22 года, обратился за медицинской помощью к ВОП с жалобами на на слабость, недомогание, головную боль, снижение аппетита, боль в мышцах, повышение температуры до 38,6 °С, тошноту, рвоту 2 раза, сильную приступообразную боль в правой подвздошной области и области эпигастрия, вокруг пупка, жидкий обильный стул с неприятным запахом.
Анамнез заболевания: болен в течение 2 дней, заболел остро, когда повысилась температура тела, появилась тошнота, рвота, жидкий стул, затем боль в животе.
Эпид. анамнез: за 3 дня до заболевания употреблял в пищу салат из помидор, огурцов и листьев салата, которые хранил в холодильнике.
Объективно: общее состояние неудовлетворительное, слабость, аппетита нет, жидкость пьет не охотно. Кожный покров бледный, по всему туловищу мелко-точечная сыпь со сгущением в местах естественных складок. Зев умеренно гиперемирован. Пульс – 110 уд в мин, АД 130/70 мм рт ст, t – 38,5°С. Дыхание в легких везикулярное, хрипы не выслушиваются. Тоны сердца ясные, тахикардия. Язык суховат, обложен белым налетом. При пальпации живот несколько напряжен, умеренно болезненный в правой подвздошной области, эпигастрии. Печень выступает из под края реберной дуги на 2 см, чувствительная. Сомнительный симптомы Щеткина–Блюмберга. Стул был 5-6 раз жидкий, со слизью, обильный.
ОАК (cito!) - L – 17,0·109/л, СОЭ – 25 мм/ч.
Доктор направил пациента по «Скорой помощи» в хирургическое отделение.
Вопросы:

1. 
   Согласны ли Вы с тактикой ВОП?
   

2. 
   Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?
   

3. 
   Проведите дифференциальный диагноз с 3 инфекционными заболеваниями, протекающими с диареей.
   

4. 
   Назначьте план обследования пациента с интерпретацией ожидаемых результатов.
   

Ответы:

1. 
   С тактикой Врача не согласна, не учел некоторые моменты из рассказа больного, а точнее данные анамнеза заболевания и эпид.анамнеза,что направляют на мысль инфекционное заболевание, но понять врача можно, так как данное заболевание часто диференцируют с аппендицитом и я полагаю, что он основывался на жалоб молодого человека предположил что это хирургическое заболевание.
   

2. 
   Иерсиниоз, первично-очаговая, абдоминальная форма, острое течение. дегидратация ? (на основании жалоб, анамнеза, эпид.анамнеза, физикального обследования)
   

3. 
   Дифференциальный диагноз Иерсиниоза
   

Заболевание	Сходные	Отличительные	Лабораторные
	симптомы	симптомы	тесты
	Лихорадка,		Выделение
			культуры, ПЦР,
	интоксикация,
			IgM или
	гепатодиенальный	Клинически
			нарастание
Иерсиниозы	синдром,	дифференцировать
			уровня IgG к
	полиаденопатия,	невозможно
			иерсиниям в
	сыпи,
			ИФА, РПГА,
	полиочаговость.
			РНИФ.
	Лихорадка,		Выделение
	интоксикация,	Клинически	культуры, ПЦР,
	боли в животе,	дифференцировать	IgM или
салмонеллез.	диарея, слизь в	сложно.	нарастание
	стуле, тошнота,	Нет полиаденопатии,	уровня IgG к
	рвота, увеличение	сыпи, полиочаговости.	салмонеллам в
	печени, селезенки.		ИФА, РПГА.
			Выделение
			культуры, ПЦР,
		Отсутствие	IgM или
	Тошнота, рвота,		нарастание
		катаральных
Шигеллез	диарея примесь		уровня IgG к
		симптомов,высыпания,
	слизи в кале,		возбудителям
		лимфоаденопатия
			вызываемым
			шигеллез в
			ИФА, РПГА.
			IgM к вирусу
			Эпштейна-
	Лимфоаденопатия,	Клинически	Барра в ИФА,
			положительный
	ангина,	дифференцировать
Инфекционный			тест Пауля-
	гепатолиенальный	сложно
мононуклеоз			Буннеля.
	синдром,	Нет полиочаговости
			В крови
	лихорадка	нет сыпи
			атипичные
			мононуклеары
			более 10%.

4. 
   План обследования:
   

Лабораторные исследования:
ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз (моноцитарная ангина), умеренное повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ);
ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия, цилиндрурия (при тяжелом течении генерализованных форм в результате токсического поражения почек);
электролиты крови - калий, натрий, определение уровня РО2, РСО2;


БАК: повышение уровней АЛТ, АСТ, общего билирубина за счет прямой фракции, снижение общего белка, альбумина (при гепатитной форме), повышение уровня креатинина и мочевины в крови, гипонатриемия, гипокалиемия (при развитии ОПП);
Специфическая диагностика:
Бактериологический метод:

• 
  бак. посев кала, мочи, мазка из зева, крови
  

• 
  с определением чувствительности к антибиотикам. Серологические методы:
  

• 
  РПГА, диагностический титр 1:200 и более, или четырехкратное и более нарастание титра антител в парных сыворотках; при титре реакции менее 1:200, специфичность результата должна быть подтверждена другой серологической реакцией (РТГА и т.д.).
  

• 
  ИФА: выявление IgM, или нарастание титра IgG в парных сыворотках.
  

• 
  ПЦР крови, кала, мочи, мазка из зева, крови при всех формах.
  

Серологическое исследование:
ИФА крови на антитела (IgM, IgG) к иерсиниям
РПГА крови на антитела к иерсиниям.
Инструментальные исследования:

• 
  УЗИ органов брюшной полости. Показания для консультации специалистов: Консультация гастроэнтеролога; Консультация хирурга.
  

5. План лечения: Немедикаментозное лечение:
Постельный режим – до нормализации температуры; Диета: общий стол (№ 15), обильное питьё. Медикаментозное лечение:
Этиотропная терапия назначается после забора материала для лабораторно-этиологического исследования.
Ципрофлоксацин внутрь 500 мг 2 раза, 7-10 дней.
Патогенетическая терапия: обильное питье-до 2,5-3,0 в сутки;

При высокой лихорадке - нестероидные противовоспалительные препараты:
ацетаминофен 500 мг, внутрь;1-3 дней:
Десенсибилизирующая терапия, цетиризин по 0,005- 0,01 г внутрь 1 раз в сутки в течение 3-5 дней:
Симптоматическая терапия:

• 
  полоскание горла дезинфицирующими растворами;
  

– обработка первичных и вторичных кожных аффектов бриллиантовым зеленым 1% спиртовым раствором.