7 ЖДА. Задача 7 Заболевания внутренних органов у взрослых в практике воп для интернов воп 7 курса на 20202021 учебный год
 Скачать 60.85 Kb.
|
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №7 «Заболевания внутренних органов у взрослых в практике ВОП» для интернов ВОП 7 курса на 2020-2021 учебный год Больная А., 44 лет, обратилась к врачу общей практики с жалобами на общую слабость, головокружение, сердцебиение при незначительной физической нагрузке. Общая слабость, снижение трудоспособности появились 4 года назад. Заметила, что начали выпадать волосы, появилось желание есть мел. 2 года назад поставлен диагноз анемии. Гемоглобин снижался до 70 г/л. Гинекологический анамнез: 5 лет назад выявлена фибромиома матки. Менструации с 11 лет, обильные, по 7-8 дней, сгустками первые 2 дня. 6 беременностей, 4 родов. Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые оболочки бледные. Кожа сухая. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. Волосы ломкие, тусклые, ногти с поперечной исчерченностью. Дыхание везикулярное, тоны сердца глуховатые, систолический шум на верхушке. АД – 100/70 мм.рт.ст., пульс – 94 в мин. Живот без особенностей. Отеков нет. Вопросы: Выставить диагноз Заполнить медицинскую документацию Составить план диагностики Составить план лечения Составить план наблюдения и ведения Определить показания к консультации узких специалистов Выписать рецепт по ЛС Составитель: ассистент кафедры ОВП №2 Соколова Л.Ю. Утверждено на заседании кафедры, протокол №1 от «28 августа 2020г. Заведующая кафедрой Карибаева Д.О. Приложения к задаче Общий анализ крови
Анализ мочи и кала - без особенностей. Биохимические показатели обмена железа в норме
Ответ к задаче на тему «ЖДА» Железодефицитная анемия, средней степени тяжести Основные диагностические мероприятия: ОАК Биохимический анализ крови( общий белок, мочевина, креатинин, АЛТ, АСТ, билирубин) Сывороточное железо, ферритин, ОЖСС, ретикулоциты крови Дополнительные мероприятия: ФГДС Ультразвуковое исследование брюшной полости Ультразвуковое исследование органов малого таза Консультация гинеколога Консультация гематолога (при уровне Нв ниже 90 г/л, гематокрита ниже 27%) Немедикаментозное лечение: Диета. При железодефицитной анемии показана диета, богатая железом. Железо из продуктов животного происхождения всасывается в кишечнике в кишечнике в значительно больших количествах, чем из растительных продуктов. Медикаментозное лечение: Основные ЛС: Монокомпонентные препараты железа:глюконат железа, сульфат железа, фумарат железа. Комбинированные препараты: Сульфат железа табл.320мг+аскорбиновая кислота 60мг, железа фумарат(50 мг железа) и фолиевая кислота540 мкг. Препараты железа (III) валентные: железа (III) гидроксид полимальтозат 400 мг. Лечение следует продолжать до достижения оптимального уровня Нв. Для дальнейшего пополнения депо может потребоваться продолжение приема препарата еще в течение 2 мес. Диспансерное наблюдение: для пациентов, получающих пероральную ферротерапию контрольные исследования ОАК следует проводить через 1-2 недели от начала лечения. Сроки и частота наблюдений-ВОП-1 раз в квартал. Наблюдение 1-1,5 года. Гематолог по показаниям. Развернутый ОАК-1 раз в квартал, ОЖСС, сывороточное железо, трансферрин сыворотки-1 раз в год( перед снятием с диспансеризации). Rp.:Tab. Sorbifer durules 320 D.t.d.№30 S. по 1 таблетке 2 раза в день, за 30-60 мин до приема пищ, месяц. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
