Алгоритм ОКС. Алгоритм ведения больного с острым коронарным синдромом

• Название: Алгоритм ведения больного с острым коронарным синдромом
• Дата: 04.08.2022
• Размер: 22.64 Kb.
• Имя файла: Алгоритм ОКС.docx
• Тип: Документы; #640316

Алгоритм ведения больного с острым коронарным синдромом:

1. 
   Установить первоначальный контакт с пациентом
   

Поприветствовать больного, представиться и познакомиться (спросить имя, возраст). По ходу проведения процедуры обращаться к пациенту по имени и отчеству.

2. 
   Исследуйте проблемы (жалобы)пациента).
   
3. 
   Уточните анамнез жизни:
   

• 
  другие хрон. Заболевания
  
• 
  вредные привычки
  
• 
  аллергоанамнез
  
• 
  характер работы и пр.
  

4. 
   Установите связь с пациентом: используйте соответствующее невербальное поведение, развивайте взаимопонимание, вовлекайте пациента в диалог.
   
5. 
   Уточните характер боли:
   

• 
  Где болит? (за грудиной, в левой половине грудной клетки)
  
• 
  Как болит? ( характер боли: жгучие, давящие, сжимающие)
  
• 
  Чем вызваны боли? (физическая нагрузка, стресс)
  
• 
  Имеет ли место иррадиация боли?
  

-Чем сопровождается боль, какие еще симптомы беспокоят? (холодный липкий пот, страх смерти, чувство нехватки воздуха,сердцебиение)

-Сколько длится боль и были ли аналогичные состояния раньше?

-Чем купируется боль? (уменьшение в покое или после приема 2-3 таблеток нитроглцерина).

6. Оценить выраженность факторов, способствующих усугублению ишемии (гипертония, сердечная недостаточность,, аритмия, «Д» учет?

7. Уложитьпациента с приподнятым головным концом, создать полный физический и психический покой и объяснить суть проводимого обследования.

8. 
   Приготовить дефибриллятор и попросить вызвать бригаду скорой помощи.
   
9. 
   Обеспечить доступ свежего воздуха.
   
10. 
    Установить внутривенный доступ.
    

Измерить АД:

- при первичном обследовании AД измеряют на обеих руках - ---- манжету накладывают на 2-3 см. выше локтевого сгиба

-стетоскоп нельзя подкладывать под манжетку

-обе трубки манжетки должны быть на передней поверхности предплечья.

1. 
   Провести исследование артериального пульса на обеих руках (придать пациенту удобное положение сидя, предложить расслабить руки, при этом кисти и предплечья не должны быть на весу). Оценить основные свойства пульса: частота, ритмичность, высота, наполнение, напряжение.
   

Провести регистрацию качеств пульса.

Сообщить пациенту результаты исследования. Пациент имеет право на информацию

8. 
   Назначить тест на тропонин T и I. Уровень тропонина больше, чем 0,1 нг/мл, является важным индикатором последующих событий при ОКС!
   

8. 
   Провести ЭКГ обследование и его интерпретацию
   

(На ЭКГ депрессия зубца Т – признак начинающейся ишемии миокарда или подъем S -T «кошачья спина» - инфаркт миокарда ).

13. Провести аускульцию сердца

Точкиаускультациисердца:

1. 
   первая точка — верхушка сердца – поставить фонендоскоп на пересечении среднеключичной линии и V межреберья (точка выслушивания митрального клапана и левого атриовентрикулярного отверстия)
   
2. 
   вторая точка — II межреберье непосредственно у правого края грудины (точка выслушивания аортального клапана и устья аорты)
   
3. 
   третья точка — II межреберье непосредственно у левого края грудины (точка выслушивания клапана легочной артерии и ее устья)
   
4. 
   четвертая точка — основание мечевидного отростка (точка выслушивания трехстворчатого клапана и правого атриовентрикулярного отверстия)
   
5. 
   пятая точка - на уровне III межреберья у левого края грудины (точка Боткина-Эрба – дополнительная точка выслушивания аорты).
   

14. Провести аускультацию легких на предмет обнаружения влажных хрипов с обеих сторон

16. 
    Дать пациенту разжевать 160 – 325 мг ацетилсалициловой кислоты, если нет противопоказаний (аллергия активная язва ЖКТ, кровотечения).
    
17. 
    Тикагрелор таб 180 мг внутрь.
    
18. 
    Дать пациенту под язык таблетку нитроглицерина 0,3 - 0,5 мг или изокет- спрей дозу каждые 3-5 минут (суммарно до 3 доз), если нет противопоказаний. Нитроглицерин под язык (сист. АД > 90 мм рт.ст., ЧСС > 50 но < 120 уд/мин)
    
19. 
    У мужчин обязательно спросить, употреблял ли виагру в течение последних 48 часов, т к может быть коллапс!
    

После каждой таблетки – контроль гемодинамики!

18. Определить дальнейший маршрут пациента (Кардиоцентр). Уведомить больницу о транспортировке больного с ОКС.
Nota bene!
При непереносимости аспирина нужно дать КЛОПИДОГРЕЛЬ -75 мг. (ПЛАВИКС) !!!
Категорически противопоказано использование спазмолитиков и ненаркотических анальгетиков (дротаверин/но-шпа, папаверин, платифиллин, анальгин, димедрол, кетарол, баралгин, трамадол).