алгоритм использования ад. Алгоритм использования АД. Алгоритм использования ад
 Скачать 20.83 Kb.
|
|
Алгоритм использования АД 1. Накрыть кушетку одноразовой простыней 2. Предложить (помочь) пациенту занять удобное положение на кушетке лежа на спине нижние конечности не скрещены, руки разогнуты 3. Проверить герметичность упаковки одноразовой антисептической салфетки 4. Проверить срок годности одноразовой антисептической салфетки 5. Обработать руки гигиеническим способом 6. Надеть нестерильные перчатки 7. Освободить от одежды руку пациента выше локтевого сгиба, оставив один тур одежды или положив одноразовую салфетку 8. Расположить руку пациента на уровне сердца ладонью вверх 9. Определить размер манжеты Выполнение процедуры 10. Наложить манжету прибора для измерения артериального давления (тонометра) на плечо пациента 11. Проверить, что между манжетой и поверхностью плеча помещается два пальца 12. Убедиться, что нижний край манжеты располагается на 2,5 см выше локтевой ямки 13. Поставить два пальца левой руки на предплечье в области лучезапястного сустава в месте определения пульса 14. Другой рукой закрыть вентиль груши прибора для измерения артериального давления (тонометра) 15. Произвести нагнетание воздуха грушей прибора для измерения артериального давления (тонометра) до исчезновения пульса в области лучезапястного сустава 16. Зафиксировать показания прибора для измерения артериального давления (тонометра) в момент исчезновения пульса в области лучезапястного сустава 17. Спустить воздух из манжеты прибора для измерения артериального давления (тонометра) 28. Мембрану стетофонендоскопа поместить у нижнего края манжеты над проекцией локтевой артерии в области локтевой впадины, слегка прижав к поверхности тела 19. Повторно накачать манжету прибора для измерения артериального давления (тонометра) до уровня, превышающего полученный результат при пальцевом измерении по пульсу на 30 мм рт.ст. 20. Сохраняя положение стетофонендоскопа, медленно спустить воздух из манжеты 21. Фиксировать по шкале на приборе для измерения артериального давления (тонометре) появление первого тона Короткова - это значение систолического давления 22. Фиксировать по шкале на приборе для измерения артериального давления (тонометре) прекращение громкого последнего тона Короткова - это значение диастолического давления 23. Для контроля полного исчезновения тонов продолжать аускультацию до снижения давления в манжете на 15-20 мм рт.ст. относительно последнего тона 24. Выпустить воздух из манжеты 25. Снять манжету прибора для измерения артериального давления (тонометра) с руки пациента 26. Сообщить пациенту результат измерения артериального давления 27. Уточнить у пациента о его самочувствии 28. Помочь пациенту подняться с кушетки Завершение процедуры 29. Вскрыть упаковку и извлечь из нее салфетку с антисептиком одноразовую 30. Утилизировать упаковку салфетки с антисептиком одноразовой в ёмкость для медицинских отходов класса «А» 31. Обработать (протереть) мембрану и оливы стетофонендоскопа салфеткой с антисептиком одноразовой 32. Утилизировать салфетку с антисептиком одноразовую в ёмкость для медицинских отходов класса «Б» 33. Утилизировать одноразовую простынь в ёмкость для медицинских отходов класса «Б» 34. Снять перчатки, поместить их в емкость для медицинских отходов класса «Б» 35. Обработать руки гигиеническим способом 36. Записать результаты в медицинскую карту пациента, получающего помощь в амбулаторных условиях (форма 003/у) Алгоритм исследования пульса 1. Измерения надо проводить в спокойном, расслабленном состоянии; 2. Приготовить заранее секундомер или механические часы; 3. 2,3,4 пальцы расположить на запястье другой руки на внутренней поверхности лучезапястного сустава со стороны большого пальца; 4. Немного прижать пальцы к коже запястья, определить наиболее выраженное место пульсации; 5. Определить частоту, ритм, равномерность, высоту, наполнение и напряжение пульсовых волн за 1 минуту. Алгоритм подсчета ЧДД Цель: определить основные характеристики дыхания. Показания: оценка функционального состояния органов дыхания. Оснащение: часы с секундной стрелкой, температурный лист, ручка для записи. Обязательное условие: подсчет ЧДД проводится без информирования пациента об исследовании частоты дыхания. 1. Создать доверительные отношения с пациентом. 2. Объяснить пациенту необходимость подсчета пульса, получить согласие на процедуру 3. Вымыть и осушить руки. Выполнение процедуры 1. Придать пациенту удобное положение (лежа или сидя). Примечание: необходимо видеть верхнюю часть его грудной клетки 2. Взять руку пациента, как для исследования пульса 3. Положить свою и пациента руки на грудь (при грудном типе дыхания) или эпигастральную область (при брюшном типе дыхания) пациента, имитируя исследование пульса. Примечание: держать руку на запястье пациента. 4. Подсчитать число вдохов за минуту, пользуясь секундомером. 5. Оценить частоту, глубину, ритм и тип дыхательных движений. 6. Объяснить пациенту, что ему сосчитали частоту дыхательных движений. 7. Вымыть и осушить руки. Окончание процедуры 1. Провести регистрацию данных в температурном листа (цифровым и графическим способом). У здорового взрослого человека норма дыхательных движений в покое составляет 16-20 в минуту, у женщин она на 2 - 4 дыхания больше, чем у мужчин. Зависит ЧДД не только от пола, но и от положения тела, состояния нервной системы, возраста, температуры тела и т.д. Наблюдение за дыханием следует проводить незаметно для пациента, так как он может произвольно изменить частоту, ритм, глубину дыхания. ЧДД относится к ЧСС в среднем как 1:4. При повышении температуры тела на 1°С дыхание учащается в среднем на 4 дыхательных движения. Алгоритм ухода за полостью рта 1. Сообщите пациенту о назначенной манипуляции, получите разрешение на ее выполнение 2. Объясните пациенту ход манипуляции 3. Расположите пациента в одном из следующих положений: 4. - на спине, под углом более 45°, если это не противопоказано 5. - лежа на животе (или на спине), повернув голову набок 6. Надеть перчатки 7. Обернуть полотенце вокруг шеи пациента Выполнение процедуры 1. Грудь пациента прикройте полотенцем 2. Придайте пациенту удобное положение 3. Попросите больного широко открыть рот. Смочите зубную щетку в приготовленном антисептическом растворе. При отсутствии щетки можно использовать марлевую салфетку, закрепленную на зажиме или пинцете 5. Произведите чистку зубов, начиная с задних, последовательно вычистить внутреннюю, верхнюю и наружную поверхность, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних зубов к передним. Повторить те же действия с другой стороны рта. Процедура повторяется не менее двух раз 6. Сухими тампонами промокнуть ротовую полость пациента для удаления остатков жидкости и выделений из полости рта 7. Попросите больного высунуть язык. Если он не может этого сделать, то оберните язык стерильной салфеткой и левой рукой осторожно вытянуть ее изо рта 8. Смочите салфетку антисептическим раствором и, снимая налет протрите язык, в направлении от корня языка к его кончику, меняя салфетки 2-3 раза. Отпустите язык 9. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, обработать внутреннюю поверхность щек, десну, пространство под языком 10. Трещины на языке и губах смажьте глицерином или тонким слоем вазелина Завершение процедуры 1. Убираем полотенце 2. Собрать принадлежности по уходу и доставить в специальную комнату для дальнейшей обработки 3. Снять перчатки, поместить их в контейнер для дезинфекции 4. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 5. Уточнить пациента о его самочувствии 6. Сделать соответствующую запись в бланке Алгоритм ухода за волосами 1. Подготовить все необходимое для процедуры, закрыть окна, обеспечить пациенту условия конфиденциальности 2. Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такого уточнить дальнейшие действия у врача 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить. Надеть перчатки 4. Надеть одноразовый фартук 5. Поставить в изголовье крови с рабочей стороны стул, пустую емкость для воды поставить на стул 6. Наполнить другую емкость теплой водой, поставить рядом. Измерить температуру воды. 7. Раздеть пациента до пояса, накрыть оголенную часть туловища простыней, под плечи положить валик Выполнение процедуры: 1. Расчесать волосы пациенту 2. Подстелить под голову и плечи клеенку, конец которой опустить в емкость, стоящую на стуле, вокруг головы положить свернутое валиком полотенце или использовать надувную ванночку 3. Глаза пациента закрыть полотенцем или пеленкой 4. Наполнить кувшин водой и аккуратно смочить водой волосы пациента 5. Нанести немного шампуня и обеими руками вымыть волосы, бережно массируя кожу головы 6. Налить в кувшин воды и смыть весь шампунь 7. Развернуть чистое сухое полотенце, поднять голову пациента и вытереть его волосы насухо Окончание процедуры: 1. Клеенку, полотенце, валик, лежащие под головой положить в непромокаемый мешок 2. Расчесать волосы пациента. Предложить ему зеркало 3. Обработать руки гигиеническим способом, осушить 4. Уточнить у пациента его самочувствие 5. Сделать соответствующую запись о выполненной процедуре в медицинской документации Алгоритм ухода глазами Показания: 1. Тяжелое состояние больного. 2. Выделение из глаз склеивающее ресницы. 3. Невозможность самоухода. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Шесть стерильных марлевых тампонов. 2. Мензурка. 3. Лоток, перчатки. 4. Кипяченая вода (раствор фурациллина 1:5000). Возможные проблемы пациента: Негативней настрой к вмешательству и др. 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Выполните гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки. 3. Налейте кипяченую воду в мензурку. 4. Смочите стерильные марлевые тампоны, излишки отожмите о край мензурки. 5. Протрите глаза однократно, в одном направлении от наружного края к внутреннему (каждый глаз отдельным тампоном). 6. Сбросьте эти тампоны. 7. Повторите действия при необходимости. 8. Возьмите сухой стерильный тампон и протрите глаза в той же последовательности, меняя тампон для каждого глаза. 9. Промойте глаза антисептическим раствором при наличии белых выделений в углах глаз. 10. Обработайте мензурку, пипетку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима. Оценка достигнутых результатов. Утренний туалет глаз произведен. Алгоритм ухода за носом и ушами 1) Показания: Невозможность самообслуживания. Противопоказания: Нет. Возможные осложнения: При пользовании жесткими предметами повреждение барабанной перепонки или наружного слухового прохода. Оснащение: 1. Стерильные ватные турунды. 2. Пипетка. 3. Мензурка. 4. Кипяченая вода. 5. 3% раствор перекиси водорода. 6. Дезинфицирующие растворы. 7. Емкости для дезинфекции. 8. Полотенце. Возможные проблемы пациента: Негативный настрой к вмешательству и др. 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Выполните гигиеническую обработку рук. 3. Наденьте перчатки. 4. Налейте кипяченую воду в мензурку, 5. Смочите ватные турунды. 6. Наклоните голову пациента в противоположную сторону. 7. Оттяните левой рукой ушную раковину вверх и назад. 8. Извлеките серу ватной турундой вращательными движениями. 9. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с требованиями санэпидрежима. 10. Вымойте руки. Оценка достигнутого. Ушная раковина чистая, наружный слуховой проход свободен. Примечания. При наличии небольшой серной пробки закапайте по назначению врача в ухо несколько капель 3% раствора перекиси водорода. Через несколько минут удалите пробку сухой турундой. Не пользуйтесь жесткими предметами для удаления серы из ушей. 2) Показания: 1. Тяжелое состояние пациента. 2. Невозможность самоухода. Противопоказания: нет. Оснащение. 1. Стерильные ватные турунды. 2. Мензурка. 3. Прокипяченное растительное масло. При наличии корочек: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе её выполнения. 2. Выполните гигиеническую обработку рук, наденьте перчатки. 3. Налейте в мензурку масло. 4. Смочите ватную турунду и отожмите о край мензурки. 5. Запрокиньте слегка назад голову пациента. 6. Поднимите кончик носа пациента левой рукой. 7. Введите правой рукой вращательными движениями смоченную масляным раствором ватную турунду в носовой ход. 8. Оставьте её на 2-3 минуты для, размягчения корочек. 9. Удалите ватную турунду вращательными движениями. 10. Обработайте мензурку и отработанный материал в соответствии с действующими нормативными документами по санитарно-зпидемиологическому режиму. При наличии слизи: 1. Предложите пациенту высморкаться, последовательно зажимая правую и левую ноздрю. Оценка достигнутых результатов: Носовые ходы чистые от корочек, слизи. Мероприятия по профилактике пролежней Показания: Риск образования пролежней. Противопоказания: Нет. Оснащение: 1. Перчатки. 2. Фартук. 3. Мыло. 4. Постельное белье. 5. Подкладной резиновый круг, помещенный в чехол. 6. Ватно-марлевые круги - 5 шт. 7. Раствор камфорного спирта 10 % или 0,5 % раствор нашатырного спирта, или 1%-2 % спиртовой раствор танина. 8. Подушки, наполненные поролоном или губкой. 9. Полотенце. Возможные проблемы пациента: Невозможность самоухода. Последовательность действий м/с с обеспечением безопасности окружающей среды: 1. Информируйте пациента о предстоящей манипуляции и ходе ее выполнения. 2. Выполните гигиеническую обработку рук. 3. Наденьте перчатки и фартук. 4. Осмотрите кожу пациента в местах возможного образования пролежней. 5. Обмойте эти участки кожи теплой водой утром и вечером и по мере необходимости. 6. Протирайте их ватным тампоном, смоченным 10 % раствором камфорного спирта или 0,5 % раствором нашатырного спирта или 1%-2% спиртовым раствором танина. Протирая кожу, этим же тампоном делайте легкий массаж. 7. Следите, чтобы на простыне не было крошек, складок. 8. Меняйте немедленно мокрое или загрязненное белье. 9. Используйте подушки наполненные поролоном или губкой для уменьшения давления на кожу в местах соприкосновения пациента с кроватью (или под крестец и копчик подкладывайте резиновый круг, помещенный в чехол, а под пятки, локти, затылок - ват-но-марлевые круги) или используйте противопролежневый матрац. 10. Снимите перчатки и фартук, обработайте их в соответствии с требованиями санэпидрежима. 11. Вымойте руки. Оценка достигнутых результатов: У пациента нет пролежней. Алгоритм гигиенической обработки рук Подготовка к процедуре: • Снять кольца с пальцев рук. • Завернуть рукава халата до 2/3 предплечья, снять часы. Выполнение процедуры Гигиеническая обработка рук проводится двумя способами: 1. гигиеническое мытье рук мылом и водой для удаления загрязнений и снижения количества микроорганизмов; • руки смочить водой • нанести жидкое мыло с помощью дозатора и тщательно протирать руки движениями по стандарту EN 1500 • ополоснуть руки водой и тщательно высушить их с помощью одноразового полотенца, которое использовать для закрытия крана • обработка рук кожным антисептиком для снижения количества микроорганизмов до безопасного уровня. • на сухие руки нанести антисептический раствор для рук в количестве согласно инструкции к нему • втирать в кожу рук до высыхания движениями согласно стандарту EN 1500 • руки после этого не вытирать • длительность обработки согласно инструкции к антисептическому раствору не менее 30 секунд, во время обработки руки должны быть во влажном состоянии. |