|
|
Алгоритм выявления диабетической автономной кардиальной нейропат. Алгоритм выявления диабетической автономной кардиальной нейропатии (акн) у больных с
Алгоритм выявления диабетической автономной кардиальной нейропатии (АКН) у больных с
Сахарным Диабетом тип 1
Разработан для выполнения медицинской сестрой эндокринологического отделения
Основные критерии выявления диабетической АКН:
АД
ЧСС
Холтеровское мониторирование ЭКГ
Оценка QT интервала (удлинение).
Кардиоваскулярные тесты (КВТ-тесты).
(перед каждым АД - тестом - регистрируется исходное артериальное давление)
1й-АД-тест – попросить пациента сменить положение на вертикальное, затем зафиксировать изменение систолического АД. тест Шелонга (АД-ортопроба) изменение систолического АД, связанного с переходом в вертикальное положение
2й-АД-тест – провести пробу на длительное рукопожатие, либо проба с динамометром. Зафиксировать изменение АД на изометрическую нагрузку.
Диагностика АКН. Нормативные показатели кардиоваскулярных проб
№
|
Проба
|
Норма
|
Пограничное значение
|
Патологическое значение
|
I
|
Ортостатическая проба (снижение)
|
≤10
|
11-29
|
≥30
|
II
|
Проба с изометрической нагрузкой (повышение)
|
≥16
|
11-15
|
≤10
|
Результаты кардиоваскулярных проб («+» «-»)
№
|
Норма
|
Пограничное значение
|
Патологическое значение
|
I
|
|
|
|
II
|
|
|
|
Инструкция для проведения ЭКГ-мониторирования
Кардиоваскулярные тесты (КВТ-тесты).
(перед каждым ЧСС-тестом регистрируется исходное ЭКГ в течении 1 мин)
1й-ЧСС-тест – попросить пациента сделать 6 глубоких выдоха, затем сделать 6 глубоких вдоха - при постоянной записи ЭКГ, отношение max удлиненного кардиоинтервала RR во время выдоха к max укороченному интервалу RR во время вдоха (Kr-r)(дыхательная проба).
2й-ЧСС-тест – попросить пациента встать, зарегистрировать значения во время вставания; затем попросить пациента встать из положения лежа, после чего зарегистрировать. Реакция ЧСС на вставание (ЧСС-ортопроба)-изменение ЧСС при вставании из положения лёжа(соотношение 30:15)(К30-15).
ЧСС (тахикардия покоя >100/мин, при отсутствии изменений во время нагрузки; отсутствие его ускорения на вдохе и его урежение на выдохе более чем на 10 уд/мин, проба Вальсальвы-отсутствие увеличения ЧСС при натуживании более 10 уд/мин-не проводится).
Диагностика АКН. Нормативные показатели кардиоваскулярных проб
№
|
Проба
|
Норма
|
Пограничное значение
|
Патологическое значение
|
I
|
Kr-r(дыхательная проба)
|
≥1,21 или ≥15уд/мин
|
1,11-1,20 или 11-14уд/мин
|
≤1,10 мин
≤10 уд/мин
|
II
|
К30:15
|
≥1,04
|
1,01-1.03
|
≤1,00
|
Результаты кардиоваскулярных проб («+» «-»)
№
|
Норма
|
Пограничное значение
|
Патологическое значение
|
I
|
|
|
|
II
|
|
|
|
Оценка тяжести АКН по следующим критериям:
АКН отсутствует, если результаты всех 5 клинических тестов отрицательные или результаты одного теста пограничные
Начальная АКН: результаты одного из 3х ЧСС-тестов «+» или результаты 2х тестов пограничные
Несомненное поражение: результаты 2х или более ЧСС-тестов «+»
Грубое поражение: «+» результаты 2х и более ЧСС-тестов плюс «+» результаты одного или двух АД-тестов, или пограничные результаты обоих тестов
Атипичный вариант: любая другая комбинация положительных результатов тестов.
Данные о пациенте
ФИО:
Возраст:
Пол: муж жен
Вес:
Место жительства:
Наследственность:
С какого года СД
Стаж заболевания:
Какой инсулин принимает и его дозировки:
Уровень креатинина:
СПБ:
Заключение окулиста (с описанием глазного дня):
|
|
|
Скачать 24.2 Kb.