пищеварительная система. Фармацевтическая помощь при заболеваниях пищеварительного тракта
 Скачать 247.04 Kb.
|
|
Строение пищеварительной системы Кислотозависимые заболевания (КЗЗ) • заболевания, при которых основным патогенетическим фактором является соляная кислота • обязательный компонент лечения – блокаторы секреции ( антисекреторные препараты) К КЗЗ относятся • язвенная болезнь желудка • язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки • хронический гастрит • гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) • острый панкреатит (обострение хронического) • НПВС-гастропатия Основные симптомы гастрита и язвы • чувство тяжести или боль в подложечной области или правом подреберье (ранняя, поздняя, голодная, ночная) • изжога • тошнота • отрыжка НПВП-гастропатия зачастую протекает бессимптомно! Основные симптомы ГЭРБ • изжога • отрыжка • срыгивание • болезненное или затрудненное прохождение пищи Основные симптомы панкреатита Острый • интенсивная боль в эпигастральной области опоясывающего характера • тошнота, рвота Хронический • тупая, давящая боль, усиливающаяся во время или после еды • чувство переполнения • тошнота, рвота • диарея Предрасполагающие факторы КЗЗ • злоупотребление продуктами, стимулирующими кислотообразование в желудке: острая, пряная пища, цитрусовые, томаты, лук, чеснок • переедание, быстрый прием пищи • отдых лежа после еды • употребление продуктов, содержащих газы: сдобная выпечка, газированные напитки • прием лекарственных препаратов: НПВП, ГКС • избыточная масса тела • курение • наследственность Обеспечение рационального применения лекарств Знание современных принципов фармакотерапии: • оценка правильности выписки рецепта • уместность для данного пациента (исходя из заболевания, противопоказаний, возраста) • условия эффективного применения (время, кратность, доза, взаимодействие с пищей, алкоголем, лекарственными препаратами, хранение) • сроки и критерии оценки эффективности • критерии оценки безопасности Виды фармакотерапии КЗЗ • этиотропная • патогенетическая • симптоматическая • заместительная Цели назначения лекарственных средств при КЗЗ Цель Группы препаратов Эрадикация (уничтожение) H. pylori Антибактериальные средства Снижение секреции соляной кислоты, уменьшение ее агрессивного воздействия Антисекреторные средства Устранение симптомов заболевания Антациды, прокинетики, спазмолитики Восполнение дефицита ферментов поджелудочной железы Ферментные препараты Антибактериальные средства (амоксициллин, кларитромицин, тетрациклин, метронидазол) Основные области применения: • Гастрит, язвенная болезнь при выявлении H. pylori • Курсовой прием 2 антибиотиков 7-10-14 дней, иногда + препарат висмута Критерии и сроки оценки эффективности • Отрицательные результаты теста на H. pylori, проведенного не ранее 4 недель после курса лечения Критерии оценки безопасности • Амоксициллин – аллергические реакции • Кларитромицин – диспепсия, гепатотоксичность; взаимодействие со статинами, ингибиторами ФДЭ • Тетрациклин – диспепсия, гепатотоксичность, фотосенсибилизация • Метронидазол – глоссит, металлический привкус во рту, дисульфирамоподобные реакции Антисекреторные средства (ингибиторы протонной помпы – «празолы», Н2-гистаминоблокаторы – «тидины») Основные области применения: • Все кислотозависимые заболевания – лечение • НПВП-гастропатия – профилактика (только ИПП) • Применение курсами (продолжительность зависит от варианта КЗЗ) Критерии и сроки оценки эффективности • Уменьшение изжоги, дискомфорта в животе к 4-5 дню постоянного применения • Отсутствие гастропатии при применении НПВП, ГКС Критерии оценки безопасности • Возможны тошнота, дискомфорт в животе, диарея, запор, Н2 г/б - гинекомастия • Взаимодействие с варфарином, кетоконазолом, дигоксином и др. • При недостаточном эффекте или развитии НПР – обращение к врачу Антациды Основные области применения: • Изжога • Купирование симптома (исключение – тяжелая ГЭРБ, допускается курс до 7 дней) • При ГЭРБ предпочтительны алгинаты Критерии и сроки оценки эффективности • Уменьшение/отсутствие изжоги в течение 5-10 минут Критерии оценки безопасности • Возможны изменение вкусовых ощущений, гипералюминиемия, гипокальцемия, остеопороз, остеомаляция, энцефалопатия при длительном применении • Не предназначены для длительно использования • Разграничение приема с другими ЛС – 1,5-2 часа • При недостаточном эффекте или развитии НПР – обращение к врачу Прокинетики (метоклопрамид, домперидон) Основные области применения: • Тошнота, рвота, изжога, чувство переполнения, тяжесть в животе • Применяется курсом Критерии и сроки оценки эффективности • Уменьшение симптомов в течение 3-4 дней постоянного применения Критерии оценки безопасности • Метоклопрамид: возможен лекарственный паркинсонизм, тахикардия, нарушение кроветворения • Домперидон: возможны спазмы в животе • При недостаточном эффекте или развитии НПР – обращение к врачу Спазмолитики ( дротаверин, мебеверин, гиосцин) Основные области применения: • Боль в животе • Возможно применение курсами и по потребности Критерии и сроки оценки эффективности • Уменьшение боли в течение 40-60 минут Критерии оценки безопасности • Дротаверин: возможны снижение АД, тахикардия, тошнота, запор • При недостаточном эффекте или развитии НПР – обращение к врачу Ферментные препараты (панкреатин) Основные области применения: • Нарушение переваривания пищи из-за нехватки ферментов поджелудочной железы: погрешности в питании и хронический панкреатит вне обострения • Возможно применение курсами и по потребности Критерии и сроки оценки эффективности • Уменьшение симптомов (тошноты, тяжести, дискомфорта в животе, вздутия, диареи) • Оптимальная лекарственная форма - минимикросферы Критерии оценки безопасности • Возможны аллергические реакции • Препараты с компонентами желчи не использовать при заболеваниях печени и желчного пузыря • При недостаточном эффекте или развитии НПР – обращение к врачу Самолечение Ответственное самолечение Консультант обязан дать информацию: • уместность для данного пациента (исходя из заболевания, противопоказаний, возраста) • условия эффективного применения (время, кратность, доза, взаимодействие с пищей, алкоголем, лекарственными препаратами, хранение) • сроки и критерии оценки эффективности • границы ответственного самолечения • критерии оценки безопасности Выбор безрецептурных ЛС при различных симптомах КЗЗ Симптом Антациды ИПП Прокинетики Ферменты Спазмолитики Изжога + + + Тошнота / рвота + Отрыжка / срыгивание + + + Чувство переполнения + + Боль + Тактика выбора ферментного препарата Состояние Препараты, содержащие желчь Препараты с небольшим содержанием липазы (< 10000 ЕД) Препараты с большим содержанием липазы (>10000 ЕД) Переедание + + Хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью + + Хронический панкреатит + заболевание ЖВП + + Границы ответственного самолечения • рвота цвета «кофейной гущи» или кровью • черный дегтеобразный стул • постоянная изжога на протяжении 3 дней и более • сильная боль в животе • изжога, боль в животе, связанные с приемом лекарств • прогрессирующая потеря веса • лихорадка Самопрофилактика Первичная • сбалансированное рациональное питание • отказ от курения • строгая обоснованность длительного применения ГКС и НПВС • снижение избыточной массы тела • не ложиться, не наклоняться после еды Вторичная • регулярный прием ЛС • соблюдение диеты • спать с приподнятым головным концом кровати • избегать тесной одежды, тугих поясов и работ в наклон • меры первичной профилактики |