анализ статьи 2. Анализ статьи Тактика ведения детей с разными формами ринофонии
 Скачать 6.46 Kb.
|
|
Анализ статьи «Тактика ведения детей с разными формами ринофонии» В данной статье представлено определение ринофонии, тембр речи. Так же в статье представлены три таблицы в которых представлены характеристики открытой, закрытой и смешенной ринофонии. Ведущей причиной органической ринофонии являются врожденные аномалии твердого и мягкого неба. Нарушения резонанса отмечаются и после хирургического вмешательства, проведенного по поводу порока. Открытая ринофония подразумевает наличие гиперназального оттенка речи, т.е. нарушение баланса резонирования, при котором ротовые звуки произносятся с носовым оттенком и сопровождаются носовой эмиссией (слышимой утечкой воздуха через носовые ходы при произнесении звуков, требующих давления в ротовой полости). При закрытой ринофонии отмечается гипоназализация, которая представляет собой нарушение баланса резонирования, однако в отличие от открытой ринофонии носовые звуки произносятся с ротовым оттенком [М–M’], [Б–Б’], [Н–Н'], [Д–Д’], гласные звуки произносятся с приглушением отдельных тонов в носоглотке и полости носа, что придает звукам неестественный оттенок. В клинической практике чаще встречаются дети с органической закрытой ринофонией. Реабилитация данного контингента пациентов заключается в консервативном или хирургическом лечении патологии полости носа, носоглотки, околоносовых пазух врачом-оториноларингологом. При первичном выявлении логопедом у ребенка гипоназализации обследуемого следует направить на консультацию к оториноларингологу для исключения патологии ЛОР-органов. В случае отсутствия проблем в полости носа, носоглотке и околоносовых пазухах следует расценивать имеющуюся заднюю ринофонию как функциональную и рекомендовать проведение логопедического обучения. Смешанная ринофония представляет собой наличие гипер- и гипоназализального оттенка голоса, ее причиной является сочетание непроходимости носовых ходов и наличия небно-глоточной недостаточности. Наиболее часто данная форма ринофонии выявляется у детей с укороченным мягким небом после пластики неба или пареза мягкого неба и гипертрофированной глоточной миндалины. Реже встречаются дети с врожденной двусторонней сквозной расщелиной верхней губы и неба (РВГН), у которых после двусторонней хейлоринопластики и пластики неба формируется смешанная ринофония вследствие выраженной небно-глоточной недостаточности, резкого сужения носовых ходов вплоть до полной непроходимости, рубцового сужения и деформации преддверия носа, уплощения крыльев носа и искривления перегородки носа. Всем детям со смешанной ринофонией необходимо проведение эндоскопии ЛОР-органов врачом-оториноларингологом, по возможности с участием и логопеда. Цель такого исследования – выявление патологии полости носа и разных отделов глотки, гортани, оценка состоятельности небно-глоточного клапана, уточнение причин, приводящих к развитию смешанной ринофонии. В статье также описывалась работа в период за 2015 г. В которое входило экспериментальное наблюдение. Под наблюдением были 38 пациентов с разными формами врожденной РВГН и смешанной ринофонией. 19 детей с изолированной расщелиной неба, 10 пациентов с односторонней сквозной РВГН, 7 детей с двусторонней сквозной РВГН, 2 ребенка со скрытой расщелиной неба. Возраст всех детей составил от 5 до 12 лет, среди них были 26 девочек и 12 мальчиков. Все дети были успешно оперированы по поводу врожденного порока на первом году жизни (первичная хейлоринопластика, пластика мягкого и твердого неба). Проведенная эндоскопия ЛОР-органов (фиброназофаринголарингоскопия) выявила искривление носовой перегородки у 35 (92%) пациентов; гипертрофию нижних носовых раковин разной степени выраженности, приводящую к затруднению носового дыхания. Искривление перегородки носа было более выраженным у детей со сквозной врожденной РВГН и сопровождалось деформацией наружного носа. Гипертрофия глоточной миндалины 1–2-й степени отмечалась у 10 (26%) пациентов, 3-й степени – у 2 (5%) пациентов со сквозной расщелиной неба. У обоих пациентов гипертрофия аденоидных вегетаций сопровождалась блоком глоточных устьев слуховых труб с двух сторон, в анамнезе у детей были эпизоды острого среднего отита, отмечалось двустороннее снижение слуха по кондуктивному типу. При выполнении фиброоптической назофарингоскопии оценивали подвижность боковых стенок глотки, мягкого неба, наличие/отсутствие и степень его смыкания с аденоидными вегетациями или задней стенкой глотки. У всех обследуемых детей мы выявили небно-глоточную недостаточность. У 20 (53%) детей размер остаточного отверстия составил 40–50%, у 15 (39%) – 20–30%, у 3 (8%) – около 10%. Наиболее выраженная небно-глоточная недостаточность с большим остаточным отверстием (40–50%) наблюдалась у детей с изолированной расщелиной неба. Патология гортани не была выявлена ни в одном случае. Для определения тактики лечения данного контингента детей кроме тщательного обследования требовалась консультация разных специалистов (челюстнолицевого хирурга, невролога), а не только оториноларинголога и логопеда. В случае если у ребенка имеется укороченное мягкое небо после его пластики, то гипертрофированная глоточная миндалина способствует более полному небноглоточному смыканию. Среди пациентов подобная ситуация наблюдалась в 31% случаев; при этом удаление аденоидных вегетаций в полном объеме могло привести к открытой ринофонии. Данный объем оперативного лечения был выполнен 2 детям со скрытой расщелиной неба и гипертрофией аденоидных вегетаций 3-й степени, сопровождающейся блоком устьев слуховых труб. Ни в одном случае после проведенного лечения не отмечалось ухудшения речи. В то же время среди обследованных детей были 3 ребенка, которым ранее была проведена аденотомия в полном объеме. Результатом стало ухудшение речи, причем в этом случае проведение последующих логопедических занятий малоэффективно. Таким детям рекомендуется консультация челюстно-лицевого хирурга для решения вопроса об оперативном устранении небно-глоточной недостаточности. Таким образом выводы по статье можно сделать такие что, причины развития ринофонии достаточно разнообразны и полиэтиологичны. Не следует забывать, что у одного пациента возможно наличие двух или более причин, приводящих к возникновению нарушения тембра голоса. Для успешной реабилитации больных с нарушением тембра голоса необходимы динамическое наблюдение и лечение у соответствующего специалиста (оториноларинголог, фониатр, логопед, челюстно-лицевой хирург, невролог и др.). Комплексный подход и участие команды специалистов в реабилитации данного контингента детей обеспечивают ее эффективность и положительный результат. |