Анализатора обоняния система последовательно расположенных нейронов, образующих сложные рефлекторные цепи благод
 Скачать 32.94 Kb.
|
|
Проводящий путь анализатора обоняния - система последовательно расположенных нейронов, образующих сложные рефлекторные цепи. благодаря которым становится возможным проведение импульсов с периферии (от рецеп-торных обонятельных клеток) к корковым и подкорковым обонятельным центрам. В слизистой оболочке верхнего носового хода (в области верхней носовой раковины и соответствующего участка перегородки носа), в так называемых обонятельных областях заложены первые нейроны обонятельного пут, получившие название рецепторных или обонятельных клеток Рецепторные обонятельные клетки рассеяны в обонятельной области и поэтому обонятельные нервы не имеют нервных узлов в отличие от других чувствительных нервов Короткие периферические отростки обонятельных клеток - дендриты -заканчиваются утолщениями - обонятельными булавами, выступающими над поверхностью обонятельной области. Каждая булава несет 10-12 обонятельных волосков. Обонятельные волоски, взаимодействуя с молекулами пахучих веществ, трансформируют энергию химического раздражения в нервный импульс. Проводящий путь зрительного анализатора обеспечивает проведение нервных импульсов от сетчатки в корковые центры полушарий больного мозга и представляет собой сложную цепь нейронов, связанных друг с другом при помощи синапсов. Направляясь к сетчатке, луч света проходит через светопреломляющие среды глазного яблока (роговицу, водянистую влагу передней и задней камер глаза, хрусталик, стекловидное тело) и воспринимается фоторецепторными клетками, тела которых лежат в наружном ядерном слое, в частности, их окончаниями - рецепторами (палочками и колбочками). Таким образом, фоторецепторные клетки сетчатки являются первыми нейронами. Вторые нейроны представлены биполярными клетками, составляющими внутренний ядерный слой. Каждый биполярный нейроцит с помощью своих отростков-дендритов контактирует одновременно с несколькими фоторецепторными нейронами. В ганглиозном слое сетчатки лежат тела третьих нейронов. Это крупные ганглиозные (мультиполярные) клетки. Обычно одна ганлиозная клетка (ганглиозный нейроцит) контактирует с несколькими биполярными клетками. Аксоны ганглиозных клеток, сближаясь, образуют ствол зрительного нерва. Аксоны четвертых нейронов, тела которых расположены в латеральном коленчатом теле и подушке таламуса, в виде компактного пучка проходят через заднюю часть задней ножки внутренней капсулы, затем, веерообразно рассыпаясь, образуют зрительную лучистость (пучок Грациоле*) и достигают коркового ядра зрительного анализатора, лежащего на медиальной поверхности затылочной доли по сторонам от шпорной борозды. Вегетативная (автономная) нервная система — регулирует деятельность внутренних органов, обеспечивает важнейшие функции питания, дыхания, выделения, размножения, циркуляции крови и лимфы. Ее реакции не подчинены напрямую нашему сознанию компоненты вегетативной нервной системы пронизывают практически все ткани организма, вместе с гормонами желез внутренней секреции (эндокринных желез) она координирует работу органов, подчиняя ее общей цели — созданию оптимальных условий существования организма в данной ситуации и в данный момент времени. Нервные клетки вегетативной нервной системы находятся не только в головном и спинном мозге, они широко рассеяны во многих органах, особенно в желудочно-кишечном тракте. Они в виде многочисленных узлов (ганглиев) располагаются между органами и мозгом. Вегетативные нейроны образуют друг с другом связи, позволяющие им работать автономно, образуется масса мелких нервных центров вне пределов центральной нервной системы, которые могут взять на себя некоторые относительно простые функции (например, организацию волнообразных сокращений кишечника). При этом центральная нервная система продолжает осуществлять общий контроль за ходом этих процессов и вмешиваться в них. В вегетативной нервной системе выделяют симпатическую и парасимпатическую части. Симпатические центры расположены в боковых рогах серого вещества спинного мозга, в его грудных и поясничных сегментах. От их клеток отходят симпатические волокна, которые в составе передних корешков, спинномозговых нервов и их веточек направляются к узлам симпатического ствола. Правый и левый симпатические стволы расположены вдоль всего позвоночного столба. Парасимпатические центры расположены в стволе головного мозга и в крестцовых сегментах спинного мозга. Отростки их нейронов идут, как правила, непосредственно до органов, а уже в их стенках находятся тела последних в этой цепочке нервных клеток с очень короткими отростками. Парасимпатические центры мозгового ствола через черепные нервы контролируют органы головы, шеи, а посредством блуждающего нерва — и органов грудной и брюшной полостей. Волокна от крестцовых центров идут по тазовым вегетативным сплетениям к органам таза и брюшной полости Шейное сплетение, plexus cervicalis, образуется передними ветвями четырех верхних шейных нервов (СI - CIV), которые соединяются между собой тремя дугообразными петлями и располагаются сбоку поперечных отростков между предпозвоночными мышцами с медиальной и позвоночными (m. scalenus medius m. levator scapulae, m. splenius cervicis) с латеральной стороны, анастомозируя с n. accessorius, n. hypoglossus и truncus sympathicus. Спереди сплетение прикрыто m. sternocleidomastoideus. Ветви, отходящие от сплетения, разделяются на кожные, мышечные и смешанные. Кожные ветви шейного сплетения. 1. N. occipitalis minor (из СII и СIII) к коже латеральной части затылочной области. 2. N. auricularis magnus (из СIII) иннервирует ушную раковину и наружный слуховой проход. 3. N. transversus colli (из СIII-СIV) отходит, как и предыдущие два нерва у середины заднего края m. sternocleidomastoideus и, обогнув задний край грудино-ключично-сосцевидной мышцы, идет кпереди и снабжает кожу шеи. 4. Nn. supraclaviculars (из СIII и CIV) спускаются в кожу над большой грудной и дельтовидной мышцами. Грудные спинномозговые нервы в количестве 12 пар посегментно проходят в межреберных промежутках, ниже межреберных артерий, причем первый выходит между I и II грудными позвонками.По выходе из межпозвоночного отверстия спинномозговой нерв распадается на концевые ветви. Две из них длинные - задняя и передняя, две короткие - оболочечная и соединительная.Задние ветви сохраняют во всех отделах тела сегментальный характер распределения. Спинные (задние) ветви грудныхспинномозговых нервов разделяются за поперечными отростками позвонков на медиальную и боковуюветви, которые в свою очередь отдают более мелкие ветви к собственным мышцам спины. Кожные нервы берут начало от медиальных ветвей (верхние 4-5 нервов) или от боковых ветвей (нижние нервы).Передние ветви грудных спинномозговых нервовпредставляют собоймежреберные нервы. Шесть нижних нервов, дойдя до переднего конца межреберных промежутков, продолжаются в переднюю стенку живота. Достигнув прямой мышцы, нервы пронизывают ее и выходят под кожу в виде передней кожной ветви. Кроме того, все межреберные нервы отдают по боковой кожной ветви.Оболочечная ветвь сразу же возвращается в позвоночный канал и иннервирует оболочки спинного мозга.Соединительная ветвь отходит уже от передней ветви и идет к соответствующему узлу симпатического ствола. В составе соединительной ветви проходят как эфферентные волокна клеток боковых рогов спинного мозга, так и афферентные волокна от внутренних органов.Таким образом, межреберными нервами иннервируются: кожа груди, живота и мышцы: наружные и внутренние межреберные, поперечная груди, мышцы, поднимающие ребра, задние зубчатые, косые мышцы живота - наружная и внутренняя, поперечная и прямая мышцы живота и пирамидальная, т. е. все мышцы вентрального происхождения, расположенные на туловище. Плечевое сплетение, plexus brachialis, слагается из передних ветвей четырех нижних шейных нервов (C5—С8) и большей части первого грудного (Th5); часто присоединяется тонкая ветвь от CIV. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон: с латеральной (латеральный пучок), медиальной (медиальный пучок) и кзади от артерии (задний пучок). В сплетении обыкновенно различают надключичную (pars supraclavicularis) и подключичную (pars infraclavicularis) части. Периферические ветви разделяются на короткие и длинные. Короткие ветви отходят в различных местах сплетения в надключичной его части и снабжают отчасти мышцы шеи, а также мышцы пояса верхней конечности (за исключением m. trapezius) и плечевого сустава. Длинные ветви происходят из вышеуказанных трех пучков и идут вдоль верхней конечности, иннервируя ее мышцы и кожу.Короткие ветви. 1. N. dorsalis scapulae (из C5) идет вдоль медиального края лопатки. Иннервирует m. levator scapulae и m. rhomboidei. 2. N. thoracicus longus (из С5— С8) спускается по наружной поверхности m. serratus anterior, которую иннервирует. 3. N. suprascapular (из C5 и C7) идет через incisura scapulae в fossa supraspinata. Иннервирует mm. supra- et infraspinatus и капсулу плечевого сустава. 4. Nn. pectorales medians et lateralis (из C5 — Th1) — к m. pectoralis major et minor. 5. N. subclavius (C5) — к m. subclavius. 6. N. subscapularis (C5 и C6) иннервирует m. subscapularis, m. teres major и m. latissimus dorsi. Ветвь, идущая вдоль латерального края лопатки к m. latissimus dorsi, называется п. thoracodorsalis. 7. N. axillaris, подмышечный нерв (из C5 — C6), — самый толстый нерв из коротких ветвей плечевого сплетения, проникает вместе с a. circumflexa humeri posterior через foramen quadrilate-rum на заднюю поверхность хирургической шейки плечевой кости и дает ветви к mm. deltoideus, teres minor и к плечевому суставу. По заднему краю дельтовидной мышцы дает кожную ветвь, n. cutaneus brachii lateralis superior, иннервирующую кожу дельтовидной области и заднелатеральной области плеча в верхнем отделе его. N. radialis, лучевой нерв (C5—C8, Th1), составляет продолжение заднего пучка плечевого сплетения. Он проходит сзади от плечевой артерии вместе с a. profunda brachii на заднюю сторону плеча, огибает спирально плечевую кость, располагаясь в canalis humeromuscularis, и затем, прободая сзади наперед латеральную межмышечную перегородку, выходит в промежуток между m. brachioradialis и m. brachialis. Здесь нерв делится на поверхностную (ramus superficialis) и глубокую (ramus profundus) ветви. Перед этим n. radialis дает следующие ветви: Rami musculares на плече для разгибателей — m. triceps и m. anconeus. От последней веточки снабжаются еще капсула локтевого сустава и латеральный надмыщелок плеча, поэтому при воспалении последнего (эпикондилит) возникает боль по ходу всего лучевого нерва. Поясничное сплетение (лат. Plexus lumbalis) — нервное сплетение. Образуется из передних ветвей трёх верхних и верхней части 4-го поясничных нервов, а также веточки от 12-го грудного нерва. Вместе с крестцовым сплетением образует пояснично-крестцовое сплетение (лат. Plexus lumbosacralis) Залегает сбоку от поперечных отростков поясничных позвонков под большой поясничной мышцей и даёт целый ряд ветвей, которые частично выходят из-под латерального края, частично из толщи, а частично из-под медиального края мышцы.
II. Из толщи мышцы выходит: Бедренно-половой нерв (лат. Nervus genitofemoralis) III. Из-под медиального края мышцы выходят: Запирательный нерв (лат. Nervus obturatorius) Седалищный нерв Начинается нерв в полости малого таза. Он отходит от пояснично-крестцового нервного сплетения. Из таза он проходит через седалищное отверстие, в котором имеет латеральное расположение. Задний кожный нерв бедра и ягодичный сосудисто-нервный пучок лежат медиально. После выхода из большой ягодичной мышцы, он ложится около широкой фасции бедра, которая находится поперек нерва, и проходит между двуглавой и перепончатой мышцей. Далее волокно спускается до подколенной ямки, где разделяется на две ветки: общий малоберцовый и большеберцовый нервы. Кроме того, седалищный нерв имеет мышечные и суставные разветвления. Малоберцовое и большеберцовое нервные окончания обеспечивают чувствительность мускулов, суставов, кожных покровов голени и стопы. Большеберцовое ответвление способствует движению и чувствительности задней стороны голени, мышц, кожи подошвы, подошвенной стороны всех пяти пальцев, а также коленного и голеностопного суставов. Малоберцовый разделяется на два нерва: глубокий и поверхностный. Первый приводит в действие и вызывает чувствительность передних мышц голени и тыльной стороны стопы. Второй — заставляет двигаться и воспринимать ощущения мышцы внешней поверхности голени и стопы. Лекция Подмышечный нерв (п. axillaris, C5—C7) — смешанный; иннервирует де льтовидную мышцу (т. deltoideus), которая при сокращении отводит плечо до горизонтального уровня и оттягивает его назад или вперед, а также малую круглую мышцу {т. teres minor), вращающую плечо кнаружи.Чувствительная ветвь подкрыльцового нерва — верхний наружный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii lateralis superior) — иннервирует кожу над де льтовидной мышцей, а также кожу наружной и отчасти задней поверхности верхней части плеча (рис. 8.4). При поражении подмышечного нерва рука висит, как плеть, отведение пле ча в сторону вперед или назад оказывается невозможным. 2. Лучевой нерв (п. radialis, С7 отчасти С6, С8, Th1) — смешанный; но пре имущественно двигательный, иннервирует главным образом мышцы-разгибате ли предплечья — трехглавая мышца плеча (т. triceps brachii) и локтевая мышца (т. apponens), разгибатели кисти и пальцев — длинный и короткий лучевые раз гибатели запястья (тт. extensor carpi radialis longus et brevis) и разгибатель пальцев (т. extensor digitorum), супинатор предплечья (т. supinator), плечелучевая мышца (т. brachioradialis), принимающая участие в сгибании и пронации предплечья, а также мышцы, огводящие большой палец кисти (тт. abductor pollicis longus et brevis), короткий и длинный разгибатели большого пальца (тт. extensor pollicis brevis et longus), разгибатель указательного пальца (т. extensor indicis).Чувствительные волокна лучевого нерва составляют заднюю кожную ветвь плеча (п. cutaneus brachii posteriores), обеспечивающую чувствительность задней поверхности плеча; нижний латеральный кожный нерв плеча (п. cutaneus brachii lateralis inferior), иннервирующий кожу нижней наружной части плеча, и зад ний кожный нерв предплечья (п. cutaneus antebrachii posterior), определяющий чувствительность задней поверхности предплечья, а также поверхностная ветвь (ramus superficialis), участвующая в иннервации тыльной поверхности кисти, а также задней поверхности I, II и половины III пальцев Локтевой нерв (п. ulnaris, C8—Th1) — смешанный; начинается он в подмышечной ямке от медиального пучка плечевого сплетения, спускает ся параллельно подмышечной, а затем плечевой артерии и направляется к внутреннему мыщелку плечевой кости и на уровне дистальной части плеча проходит по борозде локтевого нерва (sulcus nervi ulnaris). В верхней трети предплечья от локтевого нерва отходят ветви к следующим мышцам: локтево му сгибателю кисти (т. flexor carpi ulnaris), сгибающей и приводящей кисти; медиальной части глубокого сгибателя пальцев (т. flexor digitorum profundus), сгибающей ногтевую фалангу IV и V пальцев. В средней трети предплечья от локтевого нерва отходит кожная ладонная ветвь (ramus cutaneus palmaris), иннервирующая кожу медиальной стороны ладони в области возвышения мизинца (гипотенар). Межреберные нервы (nn. intercostales) — 12 пар грудных спинномозговых нервов, образованных передними ветвями, содержащими двигательные, чувствительные и симпатические волокна. Постганглионарные симпатические волокна входят в межреберные нервы от грудных симпатических узлов в составе rr. communicantes grisei (рис. 517). Каждый нерв располагается в межреберном промежутке у нижнего края соответствующего ребра ниже межреберных кровеносных сосудов. В пространстве до реберного угла межреберные нервы покрыты париетальным листком плевры и внутригрудной фасцией. В участке передней части ребра они располагаются между наружной и внутренней межреберными мышцами. Только I и II межреберные нервы проходят по внутренней поверхности соответствующего ребра. Шесть верхних межреберных нервов достигают грудины, 6 нижних — проникают между зубцами реберной части диафрагмы в переднюю брюшную стенку, располагаясь между внутренней косой и поперечной мышцами живота. На своем пути иннервируют эти мышцы, а также поперечную мышцу груди и мышцы спины: mm. serrati posteriores superiores et inferiores, levatores costarum; VII, VIII, IX, X межреберные нервы иннервируют и прямую мышцу живота до уровня пупка, XI и XII — ниже пупка , Только XII нерв (n. subcostalis) находится на квадратной мышце поясницы (m. quadratus lumborum), соединяясь с ветвями поясничного сплетения. Чувствительные ветви межреберных нервов. 1. В боковой части груди и живота по задней подмышечной линии, в молочной железе, коже и фасции медиальной поверхности плеча, предплечья, кожи I, II, III и латеральной поверхности IV пальца руки располагаются различные рецепторы латеральных кожных нервов (nn. cutanei laterales). От кожи пальцев, предплечья и плеча чувствительные волокна по n. medianus и n. cutaneus brachii medialis достигают подмышечной впадины и затем присоединяются к II и III латеральным кожным нервам, являющимся ветвями межреберных нервов. По этим анастомозам в некоторых случаях возможна иррадиация болей из органов грудной клетки (сердце, пищевод, трахея и др.) в верхнюю конечность. От кожных рецепторов молочной железы нервные волокна также входят в состав II и III кожных латеральных нервов (rr. cutanei laterales), а от рецепторов остальных участков кожи боковой части груди и живота образуются соответствующие межреберным нервам боковые чувствительные нервы. 2. В коже передней поверхности груди, живота, париетальном листке плевры, фасции и брюшины располагаются рецепторы, от которых формируются медиальные и латеральные ветви передних кожных ветвей (rr. cutanei anteriores). Эти нервы от кожи груди и молочной железы проходят сквозь m. pectoralis major, на передней брюшной стенке— сквозь прямую мышцу живота. Передние кожные ветви по linea parasternalis присоединяются к межреберным нервам. Аномалии спиномозговых нервов Большой затылочный нерв- иногда отдает ушную ветвь к коже ушной раковины, а также соединительную ветвь с малым затылочным нервом. Этот нерв может иннервировать затылочное брюшко затылочно-лобной мышцы. Малый затылочный нерв может отсутствовать или быть удвоен, замещая отсутствующий большой затылочный нерв. Возможно наличие добавочных диафрагмалъных нервов, отходящих от передней ветви III шейного спинномозгового нерва, от плечевого сплетения или от подключичного нерва (наиболее часто). Диафрагмальный нерв в 38 % случаев начинается от четвертого шейного спинномозгового нерва, в 16 % - от четвертого и пятого, в 22 % - от третьего-пятого и в 19 % случаев - от третьего и четвертого шейных спинномозговых нервов. Известны две крайние формы строения плечевого сплетения. Для первой типичны более широкая расстановка ветвей и большой угол их схождения. Относительно узкое и короткое плечевое сплетение типично для людей с узкой и длинной шеей. Вторая форма характерна для людей с короткой и широкой шеей: близкое расположение нервных ветвей сплетения, которые соединяются под острым углом друг к другу. Само сплетение относительно широкое и длинное. Надлопаточный нерв может иннервировать среднюю или заднюю лестничную мышцу. Медиальный кожный нерв предплечья иногда отдает чувствительные ветви к локтевому суставу. Мышечно-кожный нерв редко отсутствует, замещаясь ветвями срединного нерва. Часто мышечно-кожный нерв отдает ветви к локтевому суставу. Подмышечный нерв может располагаться в толще подлопаточной мышцы, иннервировать ее и длинную головку трехглавой мышцы плеча. Срединный нерв часто берет начало от шейных спинномозговых нервов. Локтевой нерв часто формируется из передних ветвей V- VIII спинномозговых нервов. Лучевой нерв нередко образован волокнами передних ветвей нижних шейных спинномозговых нервов. Почти в 50 % случаев анатомическая граница области иннервации тыла кисти не соответствует середине III пальца, а смещается в одну из сторон. Расположение пояснично-крестцового сплетения, его форма и размеры изменчивы. Подвздошно-паховый нерв может отсутствовать. Бедренная и половая ветви бедренно-полового нерва могут отходить непосредственно из поясничного сплетения. От средней части поясничного сплетения иногда отходят передние, средние и медиальные кожные нервы бедра. Латеральный кожный нерв бедра в 6 % случаев проходит вместе с бедренным нервом под паховой связкой. В 10 % случаев имеется добавочный запирательный нерв, проходящий возле медиального края большой поясничной мышцы. Известны две крайние формы деления бедренного нерва:
Бедренный нерв может отдавать конечные ветви выше уровня паховой связки. Седалищный нерв иногда прободает грушевидную мышцу, часто делится на большеберцовый и общий малоберцовый нервы уже в полости малого таза или в области большого седалищного отверстия. Число и направления ветвей общего малоберцового нерва изменчивы. Иногда промежуточный тыльный нерв стопы оканчивается на тыле стопы, не достигая пальцев. Медиальный подошвенный нерв вместо латерального подошвенного может отдавать ветви к короткой мышце, сгибающей пальцы стопы. Возрастные особенности периферической нервной системы После рождения увеличивается количество нервных пучков в составе периферических нервов: усложняется их ветвление, расширяются межнервные связи, усложняются рецепторные аппараты. С возрастом увеличивается толщина нервных волокон. В пожилом и старческом возрасте количество нейронов в спинномозговых ганглиях снижается на 30 %, часть нейронов атрофируется. |