Анатомия уха. Анатомия органа слуха
 Скачать 49.59 Kb.
|
 Министерство здравоохранения Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения Российской Федерации (ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздрава России) Кафедра оториноларингологии Зав.кафедры:профессор, д.м.н. Мареев Олег Вадимович Преподаватель: ассистент Эверт Евгений Владимирович Реферат на тему: «Анатомия органа слуха» Выполнила: Петренко Ульяна Евгеньевна 10 гр, 4 курс, лечебный факультет Саратов, 2021 ОглавлениеВведение 3 Анатомия наружного уха. 4 Анатомия и физиология барабанной перепонки. 6 Анатомия среднего уха 8 Анатомия внутреннего уха 13 Методика исследования 16 Заключение 20 Список литературы 21 ВведениеЗаболевания органов слуха являются одними из важнейших проблем общества, поскольку нарушение слуха оказывает негативное влияние на формирование второй сигнальной системы человека. Это сказывается на развитии самого человека – его интеллекте, самой личности и межличностном взаимодействии. Особенно стоит отметить, что нарушение слуха – одна из частых проблем у детей, поскольку патологические процессы, происходящие в ротовой полости и области глотки, часто развивающиеся там из-за сезонной заболеваемости, дают осложнения именно на орган слуха, из-за особенностей анатомического строения данного органа. В моей работе рассмотрено анатомическое строение органа слуха и методики его осмотра. Анатомия наружного уха.Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружного слухового прохода. Ушная раковина образована эластическим хрящом, покрытым надхрящницей и кожей. В нижней части располагается мочка, которая состоит из жировой клетчатки и покрыта кожей. Свободный край ушной раковины является завитком, который начинается своей ножкой над входом в наружный слуховой проход и тянется кверху, затем кзади и вниз. Внутри и параллельно завитку в виде валика располагается противозавиток. Между ними углубление – ладья. Кпереди от противозавитка находится углубление - полость ушной раковины, ведущее в наружный слуховой проход. Спереди находится выступающая часть наружного слухового прохода - козелок, позади противокозелок, между ними имеется глубокая вырезка. Наружный слуховой проход является продолжением ушной раковины. Представляет собой трубку, длиной 2,5 см. Состоит из наружного перепончато-хрящевого и внутреннего костного отделов, заканчиваясь барабанной перепонкой. Перепончато-хрящевой отдел состоит из хряща, продолжающегося с ушной раковины, по которому идут санториниевые щели, закрытые фиброзной тканью, а перепончатая часть образована плотной соединительной тканью, богатой эластическими волокнами. Перепончато-хрящевой отдел соединен с костной частью плотной фиброзной тканью. Наружный слуховой проход имеет 4 стенки: 1. Нижняя стенка в области санториниевых щелей граничит с околоушной слюнной железой, чем и обусловливается переход воспалительного процесса из наружного слухового прохода на железу и наоборот. 2. Передняя стенка граничит с височно-нижнечелюстным суставом, поэтому при воспалительном процессе в слуховом проходе жевательные движения вызывают резкую боль. 3. Верхняя стенка отграничивает наружное ухо от средней черепной ямки, поэтому при переломах основания черепа из наружного слухового прохода может вытекать кровь или ликвор. 4. Задняя стенка граничит с ячейками сосцевидного отростка, поэтому нередко вовлекается в процесс при мастоидите (воспалении ячеек сосцевидного отростка) Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация: Наружное ухо кровоснабжается из системы наружной сонной артерии. Ушная раковина из a. auricularis posterior u a. temporalis superficialis. Более глубокие отделы и барабанная перепонка из a. auricularis posterior u a. temporalis superficialis и a. auricularis profunda. Венозный отток от v. facialis posterior и v. auricularis posterior. Лимфа из наружного уха оттекает в направлении узлов, расположенных кпереди от козелка, на сосцевидном отростке и под нижней стенкой наружного слухового прохода. Далее лимфа попадает в глубокие шейные лимфатические узлы, которые при воспалении наружного слухового прохода увеличиваются и становятся болезненными при пальпации. Иннервация наружного уха осуществляется ветвями тройничного нерва (n. auriculotemporalis - ветвь n. mandibularis) и шейного сплетения, а также ушной ветвью блуждающего нерва (r. auricularis n. vagi). Анатомия и физиология барабанной перепонки.Это прочная фиброзная полупрозрачная пластинка, по форме напоминающая овал, вытянутый сверху вниз. Вертикальный размер барабанной перепонки примерно 10 мм, ширина - 8-9 мм, толщина 0,1 мм, площадь около 55-60 мм2. Барабанная перепонка воронкообразно втянута внутрь барабанной полости, так что центральный ее отдел - пупок - соответствует месту наибольшего втяжения. Ограничена желобком волокнисто-хрящевого барабанного кольца. Однако вверху желобок отсутствует, и она крепится непосредственно к чешуе височной кости в барабанной вырезке. Фиксированную в барабанном кольце часть барабанной перепонки, занимающую более 90% ее площади, обозначают как натянутую ее часть, а небольшой участок, расположенный в области ривиниевой вырезки, носит название ненатянутой части, или шрапнеллевой мембраны. Радиальными волокнами к барабанной перепонке прикреплена рукоятка молоточка, плотно сращенная с ее внутренним и средним слоями. Нижний конец рукоятки молоточка чуть ниже середины барабанной перепонки образует воронкообразное углубление - пупок. Рукоятка молоточка продолжается кверху и несколько кпереди и образует в верхней трети видимый снаружи короткий отросток, от которого кпереди и кзади отходят соответственно передняя и задняя складки, разделяющие натянутую и ненатянутую части барабанной перепонки. Кровоснабжение, лимфоотток, иннервация: Кровоснабжение барабанной перепонки идет со стороны наружного уха из a. auricularisprofunda (от a. maxillaris) и со стороны среднего уха из a. tympanica. Сосуды барабанной перепонки расположены в виде двух сетей: наружной, связанной с сосудами наружного уха и разветвляющейся в кожном слое, и внутренней, разветвляющейся в слизистой оболочке барабанной перепонки. Сосуды наружной и внутренней поверхностей барабанной перепонки анастомозируют между собой. Вены наружной поверхности барабанной перепонкивпадают в наружную яремную вену, вены внутренней поверхности - в сплетение вокруг слуховой трубы, поперечный синус и в вены твердой мозговой оболочки. Лимфоотток осуществляется к предушным, позадиушным и задним шейным лимфатическим узлам. Иннервация барабанной перепонки идет от ушной ветви блуждающего нерва (r. auricularis n. vagi), а также барабанной ветви языкоглоточного нерва и n. auriculotemporal. Анатомия среднего ухаСреднее ухо представляет собой систему сообщающихся воздухоносных полостей: барабанная полость слуховая труба вход в пещеру пещераи связанные с ней ячейки сосцевидного отростка Барабанная полость – расположена в толще основания пирамиды височной кости. Имеет форму куба объемом до 1 см3. В барабанной полости различают 6 стенок: Верхняя стенка, или крыша барабанной полости, отделяет барабанную полость от средней черепной ямки. Иногда в ней имеются дефекты больших или меньших размеров (дегисценции), закрытые соединительной тканью. Нижняя стенка, или яремная, граничит с яремной ямкой. Может быть очень тонкой или иметь дегисценции. Передняя стенка, или сонная, граничит с сонным каналом височной кости. В ее верхнем отделе имеется барабанное отверстие слуховой трубы. Стенка пронизана канальцами, через которые проходят сосуды и нервы, в ряде случаев имеет дегисценции. Задняя стенка, или сосцевидная, граничит с сосцевидным отростком. В ее верхнем отделе имеется вход в пещеру, которая сообщается с ячейками сосцевидного отростка. Ниже этого отверстия имеется костный выступ — пирамидальное возвышение, от которого начинается стременная мышца. Латеральная стенка, или перепончатая, образована внутренней поверхностью барабанной перепонки и верхней стенкой костной части слухового прохода. Медиальная стенка, или лабиринтная, является наружной стенкой лабиринта и отделяет его от полости среднего уха. В средней части этой стенки имеется возвышение — мыс, образованный выступом основного завитка улитки. Над мысом заканчивается полуканал мышцы, напрягающей барабанную перепонку. Кзади и кверху от мыса находится ниша окна преддверия, по форме напоминающая овал, вытянутый в переднезаднем направлении, размерами 3 на1,5 мм. Окно преддверия прикрыто основанием стремени, прикрепленным к краям окна с помощью кольцевидной связки. В области задненижнего края мыса находится ниша окна улитки, затянутого вторичной барабанной перепонкой. Ниша окна улитки обращена к задней стенке барабанной полости и частично прикрыта выступом задненижнего ската промонториума. Непосредственно над окном преддверия в костном фаллопиевом канале проходит горизонтальное колено лицевого нерва, а выше и кзади расположен выступ ампулы горизонтального полукружного канала. В барабанной полости находятся три слуховые косточки (молоточек, наковальня, стремя) и две внутриушные мышцы. Рукоятка молоточка вплетена в фиброзный слой барабанной перепонки, основание стремени укреплено в нише окна преддверия. Основной массив слуховых косточек - головка и шейка молоточка, тело наковальни - находятся в надбарабанном пространстве. В молоточке различают рукоятку, шейку и головку, а также передний и латеральный отростки. Рукоятка и латеральный отросток видны при осмотре барабанной перепонки. Масса молоточка составляет около 30 мг. Наковальня состоит из тела, короткого и длинного отростков. Короткий отросток расположен во входе в пещеру. Через длинный отросток наковальня сочленена с головкой стремени. Масса наковальни равна 27 мг. Стремя имеет основание, две ножки, шейку и головку. Кольцевая связка, с помощью которой основание стремени прикрепляется к краю окна преддверия, достаточно эластична и обеспечивает хорошую подвижность преимущественно передних отделов основания стремени. Масса стремени составляет около 2,5 мг, площадь основания - 3-3,5 мм2. Слуховые косточки соединены между собой посредством суставов, обеспечивающих их подвижность; имеется ряд связок, поддерживающих всю цепь слуховых косточек. Две внутриушные мышцы осуществляют движения слуховых косточек, обеспечивая аккомодационную и защитную функции. К шейке молоточка прикреплено сухожилие мышцы, напрягающей барабанную перепонку - m. tensor tympani. Стременная мышца находится в костном влагалище пирамидального возвышения, из отверстия которого в области верхушки выходит сухожилие мышцы, в виде короткого ствола оно идет кпереди и прикрепляется к головке стремени. Слуховая труба - сообщает барабанную полость с внешней средой в области носоглотки. Глоточное отверстие слуховой трубы располагается на боковой стенке носоглотки на уровне нижней носовой раковины. Слуховая труба состоит из двух частей: костной ( 1/3) и перепончато-хрящевой ( 2/3). На их границе находится самое узкое место — перешеек. Длина трубы у взрослых в среднем равна 3,5 см. Слизистая оболочка слуховой трубы выстлана реснитчатым цилиндрическим эпителием, движение ресничек направлено в сторону глотки. В покое просвет перепончато-хрящевой части слуховой трубы практически закрыт. Во время глотательных движений за счет сокращения мышц, напрягающих и поднимающих мягкое небо, слуховая труба открывается, и воздух поступает в барабанную полость, т. е. осуществляется ее вентиляция. Сосцевидный отросток – представляет собой многочисленные воздухоносные ячейки, соединенные с барабанной полостью через antrum и aditus ad antrum в верхнезадней части надбарабанного пространства. Сосцевидный отросток взрослого напоминает конус, опрокинутый вниз верхушкой. Верхней границей служит linea temporalis, которая является продолжением скулового отростка и примерно соответствует уровню дна средней черепной ямки. Передняя граница сосцевидного отростка - задняя стенка наружного слухового прохода, у задневерхнего края которого имеется выступ - spina suprameatum (ость Генле). Этот выступ находится чуть ниже и кпереди проекции пещеры (антрума), расположенной на глубине примерно 2-2,5 см от поверхности кости. Строение сосцевидного отростка различается в зависимостиот количества воздухоносных полостей в нем, их величины и расположения. различают пневматический, диплоэтический и склеротический типы строения сосцевидного отростка. Пневматический - воздухоносные ячейки заполняют почти весь отросток и распространяются иногда даже на височную кость, скуловой отросток и пирамиду. Диплоэтический – небольшое количество воздухоносных клеток. Представляют собой небольшие полости, ограниченные трабекулами. Склеротический – из-за нарушения обменных процессов ячейки отсутствуют или их очень мало. К задней поверхности придежит сигмовидный синус – венозная пазуха, через которую осуществляется отток крови из мозга в систему яремной вены. Кровоснабжение сосцевидной области осуществляется из системы наружной сонной артерии через a. auricularis posterior, венозный отток - в одноименную вену, впадающую в v. jugularis externa. Иннервируется область сосцевидного отростка чувствительными нервами из верхнего шейного сплетения: n. auricularis magnus и n. occipitalis minor. Анатомия внутреннего ухаВнутреннее ухо находится в толще пирамиды височной кости. Состоит из костной капсулы и перепончатого образования. Имеет три отдела: средний (преддверие), передний (улитка), задний (полукружные каналы). Преддверие – полость со сферическим и эллиптическим каналами. Первый имеет сферический мешочек, а во втором маточка, примыкающая к полукружным каналам. Улитка – костный спиральный канал, имеющий 2,5 оборота вокруг костного стрежня, от которого внутрь отходит костная спиральная пластинка. Последняя вместе с перепончатой базилярной пластинкой и преддверной мембраной образуют ductus cochlearis, разделяя канал улитки на верхний (преддверная лестница) и нижний (барабанная лестница). Они изолированы друг от друга. У основания спиральной пластинки канал со спиральным ганглием улитки (клетки первого биполярного нейрона слухового тракта). Костный лабиринт заполнен перилимфой, а перепончатый эндолимфы. Полукружные каналы – расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях. Латеральный (горизонтальный), передний (вертикальный) и задний (саггитальный). В каждом канале есть ампулярное и гладкое колено, обращенное эллиптическому карману преддверия. Гладкие колена вертикальных каналов слиты в один общий канал. Перепончатый лабиринт – замкнутая система полостей и каналов, по форме совпадающая с костным лабиринтом. Подвешен внутри перилимфатического пространства при помощи соединительнотканных тяжей и заполнен эндолимфой. Перилимфатическое пространство сообщается с субарахноидальным с помощью водопровода улитки. Перепончатая улитка располагается между лестницей преддверия и барабанной лестницей. Имеет треугольную форму. Верхняя стенка обращена к лестнице преддверия и образована тонкой, состоящей из двух слоев плоских эпителиальных клеток преддверной (Рейснеровой) мембраной (membrana vestibularis). Дно улиткового протока образует базилярная мембрана, отделяющая его от барабанной лестницы. Внутри располагается спиральная связка, верхняя часть которой богата сосудами и называется сосудистой полоской. На базальной мембране (расположена вдоль улитки) лежит спиральный Кортиев орган – рецептор слухового анализатора. Кортиев орган – состоит из нейроэпителиальных внутренних и наружных волосковых, поддерживающих и питающих клеток (Дейтерса, Гензена, Клаудиуса), наружных и внутренних столбовых клеток, образующих кортиевы дуги. Кнутри от внутренних столбовых клеток расположен ряд внутренних волосковых клеток (их около 3500); снаружи от наружных столбовых клеток находятся около 20 000 наружных волосковых клеток. Волосковые клетки синаптически связаны с периферическими нервными волокнами, исходящими из биполярных клеток спирального ганглия. Опорные клетки кортиева органа выполняют поддерживающую и трофическую функции. Над волосковыми клетками расположена покровная мембрана, нависающая над базилярной мембраной. Состоит из протеофибрилл, в нее вплетены волоски нейроэпителиальных наружных волосковых клеток. При колебании мембраны изменяется расстояние между мембранами, происходит натяжение и сжатие волосков нейроэпителиальных клеток, что приводит к преобразованию механической энергии колебаний стремени и жидкостей внутреннего уха в энергию нервного импульса. Перепончатые полукружные каналы – находятся в костных каналах, повторяя их конфигурации, по меньше по диаметру. Крепятся соединительнотканными тяжами к эндосту костных клеток. Внутренняя поверхность выстлана эндотелием, внутри расположены ампулярные рецепторы – гребень, на котором располагаются опорные и чувствительные рецепторные клетки стереоцилии и киноцилии. Нейроэпителиальные клетки возбуждаются при движении эндолимфы. В преддверии лабиринта находятся эллиптический (в него открываются полукружные каналы) и сферический (соединяется с улитковым ходом) мешочки с рецеторами из нейроэпителиальных клеток. Их волоски переплетаются и создают сеть, которая погружена в желеобразную массу. Всё это образует отолитовую мембрану, которая раздражает волоски и переводит механическую энергию в нервные импульсы. Кровоснабжение. Осуществляется через лабиринтную артерию (a. labyrinthi), Во внутреннем слуховом проходе лабиринтная артерия делится на три ветви: преддверную (a. vestibularis), преддверно-улитковую (a. vestibulocochlearis) и улитковую (a. cochlearis). У кровоснабжения лабиринта есть особенность – ветви артерии не имеют анастамозов с сосудистой системой среднего уза, мембрана лишена капилляров, а в области ампулярных и отолитовых рецепторов капилляры контактируют с клетками нейроэпителия. Сам спиральный орган питается опосредованно, через трофические клетки. Венозный отток осуществляется венам водопровода улитки, венам водопровода преддверия и венам внутреннего слухового прохода.
Методика исследованияОсмотр начинается с больного уха. Осмотрите ушную раковину, наружное отверстие слухового прохода, заушную область кпереди от слухового прохода. В норме ушная раковина и козелок при пальпации безболезненны. Для осмотра наружного отверстия правого слухового прохода необходимо оттянуть ушную раковину кзади и кверху, взявшись большим и указательным пальцами левой руки за завиток ушной раковины. Для осмотра слева ушную раковину следует оттянуть аналогично правой рукой. Для осмотра заушной области справа правой рукой оттяните ушную раковину кпереди. Обратите внимание на заушную складку (место прикрепления ушной раковины к сосцевидному отростку), в норме она хорошо контурируется. Большим пальцем левой руки пропальпируйте сосцевидный отросток в трех точках: проекции антрума, сигмовидного синуса, верхушки сосцевидного отростка. При пальпации левого сосцевидного отростка ушную раковину оттяните левой рукой, а пальпацию осуществляйте большим пальцем правой руки. Указательным пальцем левой руки пропальпируйте регионарные лимфатические узлы правого уха кпереди, книзу и кзади от наружного слухового прохода. Указательным пальцем правой руки пропальпируйте аналогично лимфатические узлы левого уха. В норме околоушные лимфатические узлы не пальпируются. Большим пальцем правой руки надавите на козелок. В норме пальпация козелка безболезненна, болезненность проявляется у взрослых при остром наружном отите, у детей - и при среднем отите. Отоскопия Это исследование проводится для определения состояния наружного слухового прохода и барабанной перепонки. Оттяните левой рукой правую ушную раковину кзади и кверху. Удерживая ушную воронку большим и указательным пальцами правой руки, легким движением введите ее в начальный отдел наружного слухового прохода. Ушную воронку не следует вводить в костный отдел слухового прохода, так как это вызывает боль. При осмотре левого уха ушную раковину оттяните правой рукой, а воронку введите пальцами левой руки. Ширина воронки должна выбираться в соответствии с диаметром наружного слухового прохода. Ось воронки должна совпадать с осью слухового прохода, в противном случае воронка упрется в какую-либо стенку последнего. Производите легкие перемещения наружного конца воронки для того, чтобы последовательно осмотреть все отделы барабанной перепонки. Из побочных явлений, наблюдаемых при введении воронки, особенно при надавливании на задненижнюю стенку, может быть кашель, зависящий от раздражения окончаний блуждающего нерва. Отоскопическая картина. Наружный слуховой проход, имеющий длину около 2,5 см, покрыт кожей, в перепончато-хрящевой части имеет волосы, может содержать секрет серных желез (ушная сера). Барабанная перепонка имеет серый цвет с перламутровым оттенком. На барабанной перепонке различают натянутую и ненатянутую части; имеются опознавательные пункты: короткий отросток и рукоятка молоточка, передняя и задняя складки, световой конус (рефлекс), пупок. На барабанной перепонке различают 4 квадранта, которые получаются, если мысленно провести на ней две взаимно перпендикулярные линии. Одна линия проводится по рукоятке молоточка вниз и делит барабанную перепонку вертикально, вторая проецируется перпендикулярно к ней через пупок и делит перепонку горизонтально. Возникающие при этом квадранты носят названия: передне-верхнего, задневерхнего, передненижнего и задненижнего. Определение проходимости слуховых (евстахиевых) труб: Осуществляется с помощью продувания различными способами и прослушиванием через отоскоп - резиновую трубку с двумя оливами на концах, которые вставляются в наружные слуховые проходы исследуемого и врача. О проходимости слуховой трубы свидетельствует характерный звук, возникавши при проникновении воздуха в барабанную полость, прослушиваемый через отоскоп. Исследование может проводиться 3-мя методами: по Вальсальва, по Политцеру и с помощью ушного катетера. В зависимости от результатов исследования оценивается проходимость трубы как проходимось I, II и III степени. Метод Вальсальва. Попросите, исследуемого сделать глубокий вдох, а затем усиленный выдох при плотно закрытом рте и носе. Под давлением выдыхаемого воздуха слуховые трубы раскрываются и воздух с силой выходит в барабанную полость, что сопровождается легким треском, ощущаемым субъективно исследуемым и прослушиваемым врачом через отоскоп. При заболевании слизистой оболочки слуховых труб опыт Вальсальва не удается. Метод Политцера. Введите в наружный слуховой проход исследуемого и в собственное ухо оливы. Оливу ушного баллона введите больному в преддверие полости носа справа и придерживайте ее указательным пальцем левой руки, а большим пальцем левой руки прижмите левое крыло носа к носовой перегородке. Попросите больного произносить слова "ку-ку" или "па-ро-ход", или "раз, два, три". В момент произнесения "запирательного" звука (к, х, д) сожмите правой рукой баллон. В момент продувания язычок и мягкое небо закрывают на мгновение выход воздуха через рот. Воздух входит в полость носоглотки и равномерно давит на все ее стенки, часть воздуха с силой проходит в устья слуховых труб и в барабанные полости, что определяется характерным звуком в отоскопе и ощущается исследуемым. Продувание по Политцеру может быть произведено аналогично и через левую половину носа. Продувание слуховых труб при помощи катетера (катетеризация). Это исследование также проводится для определения проходимости слуховых труб или в лечебных целях. Оно выполняется в тех случаях, когда при исследовании по методам Вальсальва и Политцера выявить проходимость слуховых труб не удалось. Порядок выполнения: Сначала производится анестезия слизистой оболочки носа 3%-м раствором дикаина. В свое ухо и ухо исследуемого вводится отоскоп; Катетер берется в правую руку наподобие ручки для письма. При передней риноскопии по общему носовому ходу катетер вводится клювом вниз до носоглотки; Доведенный до задней стенки носоглотки катетер потяните к себе на 2-3 мм, затем поверните клюв катетера кнутри на 90° и потяните его к себе, ощущая момент, когда он коснется края сошника; После этого осторожно поверните клюв катетера книзу и далее на 180° в сторону исследуемого уха так, чтобы кольцо катетера было обращено к наружному углу глаза исследуемой стороны. При этом клюв попадает в глоточное отверстие слуховой трубы. Этот момент, как правило, ощущается пальцами; Вставьте в раструб катетера баллон, легко и отрывисто сожмите его. Во время вхождения воздуха в слуховую трубу через отоскоп выслушивается шум. Метод Вальсальва - только диагностический, а метод Политцера и катетеризация слуховой трубы применяются также и в лечебных целях. ЗаключениеСлух – одно из самых важных Слуховой анализатор играет важнейшую роль в процессе познания окружающего мира, способствует формированию речевой функции. Патология слухового анализатора приводит к понижению слуха и глухоте, отражающихся на трудоспособности человека, его моральном состоянии. Воспалительные заболевания уха могут вызывать тяжелые, жизненно опасные внутричерепные осложнения. Для понимания путей распространения инфекции из уха в полость черепа, механизмов развития тугоухости и глухоты необходимо знать клиническую анатомию и физиологию слухового анализатора, освоить основные методики его исследования Список литературы1. Оториноларингология: учебник для вузов / В. Т. Пальчун, М. М. Магомедов, Л. А. Лучихин. - 2-е изд., испр. И доп. - 2008. - 656 с. : ил. 2.http://do.rsmu.ru/fileadmin/user_upload/lf/Organy_slukha_i_ravnovesija._Anatomija__fiziologija__metody_issledovanija.pdf 3. Функциональная анатомия органа слуха / Т. В. Сахарчук, Минск, БГМУ 2011 4. Клиническая анатомия ЛОР-органов /А.А. Блоцкий. Благовещенск, 2005 5. Учебно-методическое пособие к практическим занятиям по оториноларингологии для преподавателей и студентов лечебного факультета медицинских вузов / В.Т. Пальчун Москва 2007г. 6. Суворова М.Н., Кузнецова Н.К., Корецкая Е.А., Емелина Г.В. Патология органа слуха: причины, распространенность. Особенности стоматологического статуса инвалидов по слуху // НиКа. 2015. |