Антисептика
 Скачать 28.56 Kb.
|
ОглавлениеАнтисептика 2 Асептика 8 Список используемой литературы: 10 Асептика и антисептика АнтисептикаАнтисептика — это различные (биологические, химические, физические, механические и др.) способы удаления, уничтожения или угнетения жизнедеятельности опасных для здоровья человека микроорганизмов в ране, на коже, в полостях и других местах с целью предупреждения инфицирования и лечения ран. В зависимости от характера противомикробных мероприятий различают микробную деконтаминацию объектов внешней среды (стерилизация, дезинфекция) и живых организмов (химиотерапия, антисептика). Стерилизация — это освобождение объектов внешней среды от различных микроорганизмов с помощью физических и химических способов (обеззараживание, обеспложивание). Технология стерилизации включает следующие этапы: дезинфекция, очистка материала, помещение его в контейнеры и стерилизаторы, собственно стерилизация, оценка ее эффективности и хранение стерильного материала. Различают стерилизацию паровую (водяным паром под давлением), воздушную (горячим воздухом) и газовую (стерилизующим газом), химическую, лучевую (ионизирующим излучением, ультрафиолетовыми лучами). Операционное белье и материал (салфетки, бинты, перчатки, шовный материал и др.) стерилизуются и хранятся в специальных коробках-барабанах (биксы Шиммельбуша). Крупные биксы бывают двух типов: без фильтра (с боковыми отверстиями, перекрывающимися металлической лентой-поясом с натяжным замком) и с фильтром (с отверстиями в дне и крышке коробки, перекрытыми текстильными фильтрами — мадеполам, фланель и др.). Стерильность материалов в биксах без фильтров сохраняется до 2 суток, с фильтрами — до 10 суток. Для проверки качества стерилизации в бикс со стерилизуемым бельем закладывается стеклянный флакончик с порошком серы или амидопирина, плавящимся при температуре выше 120 °С. Если после стерилизации вещество расплавилось, то все предметы в биксе подверглись воздействию температуры не менее 120 °С. Есть и многие другие методы оценки. Стерилизаторы бывают воздушные (с температурой от 100 до 200 °С, работающие в автоматическом или полуавтоматическом режимах) и паровые автоклавы (стерилизация при температуре от 115 °С до 135 °С под давлением от 0,5 до 2 атм с продолжительностью от 20 до 60 мин). Работа со стерилизаторами выполняется специально обученным персоналом. Стерилизация хирургических инструментов, шовного, перевязочного материала и операционного белья наряду с общими изложенными положениями имеет свои особенности. Стерилизация хирургических инструментов проводится поэтапно: подготовка, укладка и собственно стерилизация. Предоперационная подготовка предусматривает тщательную механическую очистку инструментов, шприцев, игл и удаление с них пирогенных веществ, а также уничтожение вирусов гепатита. Неинфицированные инструменты моются проточной водой в течение 5 мин и замачиваются в теплых (до 50 °С) моющих растворах на 15—20 мин. Примерные составы моющих растворов: пергидроль 20 г, стиральный порошок 5 г, вода — 975 мл; 2,5% раствор перекиси водорода — 200 мл, стиральный порошок 5 г, вода — 775 мл. Инструменты моются в таком растворе ершиком и щетками, прополаскиваются теплой водой 5 мин и дистиллированной — 1 мин. Затем в суховоздушном стерилизаторе при температуре 85 °С высушиваются. Инструменты, загрязненные гноем или кишечным содержимым, помещаются в эмалированные емкости с 0,1% раствором диоцида или 5% раствором лизола на 30 мин. Затем моются в этом же растворе щетками, ополаскиваются проточной водой и далее по изложенной методике для неинфицированных инструментов. Специальной обработке подвергаются инструменты, контактировавшие с анаэробной инфекцией (замочка на 1 ч в 6% растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства, обмывание и кипячение в течение 90 мин, затем — по вышеизложенной методике. Резиновые перчатки обрабатываются по одному из методов для инструментов, тщательно моются проточной водой и просушиваются на веревке. Перчатки, загрязненные гноем или кишечным содержимым, уничтожаются. Для контроля полного удаления крови с предметов используется бензидиновая проба: на предмет наносится 3 капли 1% раствора бензидина и перекиси водорода. Появление сине-зеленой окраски указывает на оставшиеся следы крови, что требует повторной обработки. Второй этап — это укладка и подготовка инструментов к стерилизации. Непосредственно стирилизация (третий этап) проводится в сухожаровых шкафах-стерилизаторах. В течение 30 мин инструменты на полках просушиваются при температуре 85 °С с открытыми дверцами шкафа, затем температура доводится до 180 °С и поддерживается автоматически в течение 1 часа. После отключения системы подогрева и снижения температуры до 70—50 °С открываются дверцы стерилизатора, стерильным инструментом закрываются крышками металлические коробки с инструментами. Спустя 15—20 мин после полного охлаждения камера разгружается. В автоклавах инструменты стерилизуются в течение 45 мин при 1,1 атм или 20 мин при 2 атм. Стерилизация инструментов и оптических аппаратов (лапароскоп, цистоскоп) может быть проведена в спиртовом растворе хлоргексидина и первомуре. Режущие инструменты стерилизуются в 96% этиловом спирте в течение 30 мин. Хранятся стерильные инструменты в специальных комнатах. Стерильность сохраняется до 48 ч в биксах, если они не открываются, и до 3 суток, если инструменты находятся в специальных упаковках. Стерилизация перевязочного материала и операционного белья также производится поэтапно. К перевязочному материалу относятся салфетки, марлевые шарики, тампоны, турунды, биксы; к операционному белью — халаты, простыни, полотенца, маски, шапочки, бахилы. После подготовки перевязочный материал и операционное белье укладываются в биксы или в полотняные мешки. Различают универсальную укладку биксов (для типичной операции, например по поводу внематочной беременности), целенаправленную (для конкретной операции – например гистерэктомии) и видовую (бикс с халатами, бикс с салфетками и т.д.). После стерилизации срок хранения перевязочного материала и белья в биксах — 48 ч, в мешках — 24 ч (если они не вскрывались). Стерилизация шовного материала может быть проведена в заводских условиях гамма-излучением. Ампулированные мотки кетгута, шелка, капрона и других нитей хранятся при комнатной температуре и используются при необходимости. Льняные и хлопчатобумажные нити, лавсан, капрон стерилизуются в автоклаве. Шелк, капрон, лавсан, хлопок стерилизуют также по методу Кохера. Кетгут стерилизуют после обезжиривания (замачивание в эфире на 24 ч) по методам Клаудиуса (с использованием раствора Люголя и 96% раствора спирта), Губарева (раствора Люголя), Ситковского (в 2% растворе йодида калия) и др. Контроль за стерильностью медицинских зданий осуществляется бактериологическими лабораториями лечебно-профилактических учреждений и санэпидслужбы. С целью антисептики используются механические, физические, химические и биологические средства:
Широко в оперативной хирургии применяется физическая антисептика (дренирование ран и полостей, ультрафиолетовые, ультразвуковые и лазерные воздействия).Для дренирования используются перфорированные трубчатые дренажи из полихлорвинилового материала. Дренирование может быть пассивным и активным (аспирационным, вакуумным). Возможно сочетание марлевого тампона и дренажа (резиново-марлевый дренаж, дренаж по Микуличу). Из других физических факторов в оперативной гинекологии широко используются электрофорез различных антисептических средств, диадинамические токи, ультразвуковые и лазерные воздействия.
Широко используются следующие группы антисептиков: • производные нитрофурана (фурацилин в водных растворах 1:5000, фурагин растворимый или солофур в виде 0,1 % раствора); • окислители (перекись водорода в виде 3% раствора, гидроперит — комплексный препарат перекиси водорода и мочевины в виде 1% раствора, перманганат калия в виде 0,1%—2% раствора); • детергенты (хлоргексидин в растворах от 1:400 до 1:1000); • производные хиноксамина (диоксидин в виде 0,1 — 1% растворов, хиноксидин в таблетках по 0,25); • производные 5-нитроглидазола (метронидазол в таблетках внутрь и в растворах внутривенно, тринидазол в таблетках внутрь); • сульфаниламидные препараты короткого (стрептоцид, сульфадимезин, этазол, уросульфан, этазол-натрий, сульфацил-натрий по 0,5—1,0 г 4—6 раз в сутки) и длительного (сульфадиметоксин, сульфапиридазин, сульфален, бактрим, или бисептол, — назначаются по специальным схемам) действия; • соли тяжелых металлов (нитрат серебра), красители (бриллиантовый и метиленовый синий), кислоты (борная, салициловая и др.).
• пенициллины (бензилпенициллин, полусинтетические пенициллины); • цефалоспорины (цефалоридин, или цепорин, цефазолин, или кефзол, цефалексин, цефатоксим, или клафоран и др.); • аминогликозиды (гентамицина сульфат, канамицин, тобрамицин, амикацин и др.); • тетрациклины (тетрациклин, окситетрациклина гидрат и гидрохлорид, метациклана гидрохлорид, или рондамицин, диоксициклина гидрохлорид, или вибрамицин и др.); • макролиды (эритромицина фосфат), фузидин, линкомицина гидрохлорид и др.); • протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин, химопсин, рибонуклеаза, коллагеназа, террилитин, стрептокиназа и др.). Антибактериальные средства для длительного непрерывного воздействия используются в виде биологических антисептических тампонов (губчатая масса с тромбопластином, желатиной и антибактериальные препараты. К группе биологических антисептических препаратов относятся иммунные средства: • для активной иммунизации (анатоксин стафилококковый и столбнячный); • для пассивной иммунизации (антистафилококковая гипериммунная плазма, антистафилококковый гаммаглобулин, противостолбнячный гаммаглобулин, противостолбнячная сыворотка, противогангренозная сыворотка); • иммуностимуляторы (продигиозан, ликопид левамизол, или декарис, лизоцим, тимолин, тактивин). АсептикаАсептика — комплекс мероприятий, обеспечивающих соблюдение стерильности в процессе производства хирургической операции. К ним относятся: подготовка инструментальных столов, соблюдение и создание стерильности хирурга и больной на этапах подготовки к операции, а также при подаче инструментов, аппаратов и материалов во время операции, соблюдение правил поведения в зонах особого режима. Подготовка инструментальных столов осуществляется операционной сестрой. Обычно готовится большой и передвижной малый инструментальные столы. Они накрываются стерильными простынями в два слоя. На одном и другом раскладываются инструменты и стерильный материал по определенным схемам. Все это выполняется до начала операции. Если приходится ожидать начала операции, то инструментальные столы и руки операционной сестры закрываются стерильными салфетками. Создание и соблюдение стерильности хирурга и больной на этапах подготовки к операции и в процессе ее выполнения осуществляется в определенной последовательности. Подготовка хирурга к операции выполняется в предоперационной (переодевание в хирургический костюм-рубашку, брюки, шапочку, маску, бахилы и обработка рук принятым способом) и операционной (окончательная обработка рук и надевание стерильных перчаток).\ Подготовка рук к операции предусматривает механическую очистку кожи, уничтожение оставшихся на коже микробов и ее уплотнение с целью закрытия протоков сальных и потовых желез. Существует множество способов подготовки рук: • классические (по Альфельду, Фюрбринтеру, Спасокукоцкому—Кочергину и др.); • ускоренные (в полевых условиях) (Бруна — 96% спиртом в течение 10 мин, Заблудовского — 5% раствором танина в 80—96% спирте в течение 2—5 мин, Хайснера — 5% раствором йода в бензине, Церителя — смесью поливинилбутирола и 96% спирта); • первомуром (смесью из муравьиной кислоты и перекиси водорода) в течение 1 мин после механической обработки в течение 1 мин; • хлоргексидином биглюконатом (0,5% спиртовым раствором, приготовленным из 2 % водного раствора); • различными другими антисептическими средствами по разработанным методикам. Перед операцией больной принимает гигиеническую ванну или душ. Производят смену белья и постели больного. Зону операционного поля бреют (лучше сухим методом) в день операции. Существует несколько способов обработки операционного поля:
Кожу смазывают раствором спирта, после чего дважды обрабатывают 5% спиртовым раствором йода. Если кожа нежная и у детей раствор йода частично снимают спиртом для предотвращения ожога.
Применяют у лиц с нежной кожей. Операционное поле обрабатывают 1 % раствором бриллиантовой зелени.
Исходный 5% раствор йодоната разводят в 5 раз стерильной или кипяченой дистиллированной водой и этим раствором обрабатывают операционное поле. Для обработки операционного поля можно использовать 1 % раствор дегмина и дегмицид в разведении 1:30, а также 1% раствор роккала. Список используемой литературы:
|