Б28 судебномедицинские критерии живорожденности, доношенности и зрелости новорожденных младенцев
 Скачать 20.97 Kb.
|
|
Б28 1. судебно-медицинские критерии живорожденности, доношенности и зрелости новорожденных младенцев Под зрелостью следует понимать определенную степень физического развития младенца. Необходимость установления зрелости при судебно-медицинской экспертизе трупа новорожденного младенца обусловлена тем, что ребенок, достигший ее (при отсутствии несовместимых с жизнью уродств, аномалий развития и заболеваний) всегда является жизнеспособным, что является важным для решения ряда процессуальных вопросов сотрудниками правоохранительных органов. [1] «Зрелость» является морфологическим понятием и характеризует степень внутриутробного развития плода, который доставляется на экспертизу, а понятие «доношенность» относится к этапам беременности, признаки которой остаются в организме матери. Поэтому судебно-медицинская экспертиза трупа новорожденного при решении этих двух вопросов ограничивается только определением его зрелости. Определение доношенности беременности не может быть предметом экспертизы из-за отсутствия объекта исследования. Новорожденность -период от первого вздоха ребенка до 28 дней его жизни (ранее в СМ определениях период новорожденности исчисляли первыми сут ками с момента рождения). В СМЭ при наличии достоверных данных о сроке жизни ребенка (в первую очередь, медицинских документов, указыва ющих на время родов и срок жизни) его в возрасте до 28 дней жизни считают новорожденным; при отсут ствии документальных данных о возрасте ребенка - ребенок считается новорожденным только при наличии признаков недав них родов (фактически несколько первых суток жизни). Признаки новорожденности: 1) наличие крови и сыровидная смазка на коже 2) родовая опухоль 3) остатки пуповины и плаценты 4) сле ды мекония (первородного кала) на коже и в кишечнике 5) от сутствие пищи в желудке и кишечнике 6) локальные ателекта зы легких.Трупом новорожденного не следует считать младенца, погибшего внутриутробно либо во время родов (не дышав шего) — в таких случаях уместно использовать термин "труп плода". Доношенная беременность - беременность, которая закончилась родами при сроке от 37 до 42 полных недель (259-293 дня). Ребенок, рожденный между 28 и 37 неделями считается недоношенным, а рожденный до 28 недель — выкидышем. Переношенной считается беременность более 42 недель. Зрелость - оптимальное функцио нальное и морфологическое развитие органов и тканей ново рожденного, соответствующее сроку гестации доношенного ре бенка. Последний может иметь признаки незрелости, когда те или иные морфологические и функциональные показатели со ответствуют более ранним срокам внутриутробного развития. Показатели, определяющие зрелость:1) длина тела не менее 45 см и масса не менее 2500 г. 2) длина теменной кости по диагонали у зрелого новорожденного ребенка равна 7,6 см, диаметр ядер Беклери (зоны окостенения в нижнем эпифизе бедра) не менее 0,5 см. 3) внутренние орга ны имеют массу, соответствующую сроку гистации 4) эластичная кожа с хорошо разви тым подкожно-жировым слоем, пушковые волосы только в области лопаток и в незначительном количестве на плечах 5) на голове достаточно густые воло сы длиной более 1 см 6) пупок находится на середине расстоя ния между мечевидным отростком и лонным сочленением 7) хрящи носа и ушных раковин эластичный и упругие, ногти доходят до края ногтевых лож на пальцах рук и ног. 8) у мальчиков яички опущены в мошонку, у девочек половая щель сомкнута и большие половые губы накрывают малые. Несоответствие каких-либо из указанных показателей у до ношенного ребенка позволяет констатировать задержку внутриутробного развития, т.е. незрелость. 2. снаряжение патрона для охотничьего ружья. Повреждения от выстрелов из дробового оружия 1-дробовой пыж, 2-снаряд дроби, 3- бумажная гильза, 4- картонная прокладка, 5- дополнительный пыж, 6- основной войлочный пыж, 7- картонная прокладка, 8- заряд бездымного пороха, 9-капсюль Жевело Дробовой снаряд вылетает из ствола единой массой, а затем начинает распадаться на составные части. Распадающаяся по краям снаряда дробь, а потом и основная масса снаряда начинает приобретать форму конуса, основанием обращенного по направлению полета. Преодолевая сопротив ление воздуха, снаряд теряет скорость. Встречаясь с преградой, в зависи мости от дистанции выстрела поражает ее на большей или меньшей пло щади, располагаясь при перпендикулярном полете в виде круга. Пыжи оказывают механическое, а в некоторых случаях и местное термическое действие. К истинным признакам выстрела в упор А.Ф. Лисицын (1968) относит наличие отпечатка дульного среза; резко выраженное действие окиси углерода на кровь и мышцы в области входного отверстия; наличие большого количества копоти выстрела и пороховых остатков в раневом канале; сплошное действие дроби; выраженные радиальные надрывы кожи вокруг входного отверстия; отсутствие на коже и одежде вокруг входного отверстия внедрившихся частиц свинца, пороха и наличие их внутри раны; присутствие копоти выстрела и пороховых остатков на одежде в зоне входного отверстия. Выстрел в упор или с близкого расстояния до 100 см зарядом дымного и до 5 см бездымного пороха проявляется выраженным термическим действием, вызывающим опаление волос, ожоги и воспламенение одежды. Увеличение дистанции выстрела до 2—5 м сопровождается возникновением множественных неглубоких ран, рассеянных на той или иной площади. Каждая из них нанесена одной или несколькими дробинами, летящими еще кучно. Такие ранения называются ранением осыпью дроби. Сквозных дробовых ранений, как правило, не бывает, так как часть дроби всегда остается в теле, что объясняется различной скоростью полета дроби и различным сопротивлением тканей, в связи с чем такие ранения называют частично слепыми, а при касательном действии снаряда — касательно-слепыми. Наложение копоти в области входной огнестрельной раны выстрелом патрона, снаряженным дымным порохом, наблюдается на дистанции до 150 см, а внедрения и наложения зерен пороха — на дистанции 200 см и более. Для бездымного пороха они составляют соответственно — 50— 75 см и 100—150 см. Изредка в практике наблюдаются случаи выстрелов через преграду. Характер и расположение повреждений во многом напоминают ранения фрагментировавшейся пулей, прошедшей через преграду. 3.методика СМЭ при идентификации личности Методы идентификации личности • Метод непосредственного сопоставления информации Основным приемом идентификации является сравнение сведений, содержащихся в документах, удостоверяющих личность, и данных, полученные при судебно-медицинском исследовании трупа неизвестного. Медицинские документы могут содержать информацию о массе, росте и других антропометрических показателях, стоматологическом статусе, времени, характере и особенностях лечения травм и заболеваний, групповой принадлежности крови, акушерско-гинекологическом статусе и др. Сотрудники правоохранительных органов фотографируют лицо трупа. Полученную фотографию сравнивают с фотографиями в документах, удостоверяющих личность, или другими фотографиями. • Дактилоскопия Метод идентификации человека по отпечаткам пальцев - дактилоскопия - основан на уникальности рисунка кожи. Папиллярный узор возникает в период внутриутробного развития и остается неизменным в течение всей жизни человека. Поврежденный папиллярный узор восстанавливается вновь, если повреждения не нарушили сосочкового слоя кожи. При повреждении сосочкового слоя образуется рубец, который используется как частный идентифицирующий признак. По принятой в России системе папиллярные узоры пальцев рук делятся на три типа: дуговые, петлевые и завитковые с дополнительной разбивкой каждого типа на разновидности в соответствии с особенностями строения узора (рис. 33). • Сравнительно-анатомический метод Применяется при судебно-медицинском исследовании трупов, но может быть использован для установления личности живого человека. Исследование анатомической характеристики трупа начинают с определения внешних признаков пола, возраста, телосложения, степени упитанности, измерения длины тела и, при наличии возможности, его массы. Телосложение определяют как гиперстеническое, нормостеническое, астеническое; отмечают параметры отдельных частей тела, например длину стоп. • Остеометрический метод Костная система отражает половую и возрастную дифференци-ровку и общее физическое развитие организма. На костях длительно сохраняются индивидуальные особенности и некоторые патологические состояния. Половая принадлежность скелетированных останков определяется по особенностям строения костей. Наибольшее значение для определения пола имеют череп и таз. • Сравнительно-микроскопический метод Для оценки возраста разложившихся и скелетированных останков применяется сравнительно-микроскопический метод идентификации по данным гистологического исследования костей. Основой для ориентировочного установления возраста служат качественные признаки, характерные для определенных возрастных периодов: наличие или отсутствие линии роста суставного хряща, наличие или отсутствие отчетливо различимого на малом увеличении микроскопа (x50) четырехслойного строения реберного хряща, проявления возрастной инволюции костной ткани. • Судебно-биологические методы (серологические и цитологические) Серологические методы позволяют выявить групповые свойства крови (тканей) неизвестного лица по системам резус-фактор, АВО, гаптоглобин, MNSs и др., а также категорию выделительства. При цитологическом исследовании устанавливается половая принадлежность тканей. Совпадение групповых свойств и половой принадлежности значительно повышает возможности идентификационной экспертизы. • Молекулярно-генетический метод Основу молекулярно-генетической идентификации составляют следующие принципы: - индивидуальная генетическая уникальность каждого организма; - генетическая идентичность всех его клеток и тканей; - индивидуализирующие признаки характеризуются почти абсолютной устойчивостью и сохраняются в организме человека неизменными в течение всей его жизни. Объектом генетического анализа может быть любая биологическая ткань: кровь, выделения, частицы органов, кости, волосы и т.д. |