Клиническая гигиена гигиенические мероприятия в стационаре. Клиническая гигиена медицинского персонала
 Скачать 157.74 Kb.
|
|
Сущность понятия клинической гигиены. Клиническая гигиена – гигиенические мероприятия в стационаре. Клиническая гигиена медицинского персонала Клиническая гигиена медперсонала включает: 1. Содержание в чистоте тела — регулярное применение гигиенического душа, периодическое мытьё отдельных частей тела. 2. Ношение опрятной одежды. 3. Периодическая стрижка волос и ногтей. 4. Ежедневная чистка зубов и полоскание ротовой полости. 5.Обработка рук (трёхуровневая) Клиническая гигиена тела, белья, выделений хирургического больного с общим и постельным режимом Больные при поступлении в хирургическое отделение проходят санитарную обработку и в дальнейшем соблюдают правила личной гигиены. Смену постельного и нательного белья хирургическим больным проводят не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны. По мере надобности смена белья проводится дополнительно. Постельное бельё больным с общим режимом меняет младший медицинский персонал. Смена нательного и постельного белья у тяжёлых больных Тяжелым хирургическим больным при смене белья помогает медсестра.При снятии одежды освобождают голову, а затем руки. При одевании — наоборот: одевают сначала рукава рубашки, а затем одевают через голову. При повреждённой верхней конечности сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Одевают в обратном порядке. Постельное бельё тяжёлым хирургическим больным можно менять тремя способами: 1. Сдвигают грязную простынь со стороны головы и ног к крестцу и убирают её, а чистую простынь, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец и расправляют в сторону головы и ног. 2. Сдвигают грязную простыню, поворачивая больного справа налево или наоборот, а в место неё расправляют чистую. 3. Перекладывают тяжёлого больного на каталку, меняют постельное бельё на его кровати, затем больного обратно кладут на кровать. На простыне не должно быть рубцов и складок. Матрац, подушки и одеяло каждого больного после выписки подвергаются камерной обработке. У тяжелобольных на матрац под простынь кладут клеёнку, а также используют подкладные простыни или пелёнки. При смене белья как постельного, так и нательного медперсонал должен быть обеспечен сменной одеждой (халат, шапочка, маска, перчатки). Если бельё грязное, мокрое, то перчатки должны быть из латекса, полимеров. Бельё сразу же должно быть уложено либо в полиэтиленовый пакет, либо в пластмассовый бак с крышкой. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении бельё на пол или в открытые приёмники. Сортировку и разборку грязного белья необходимо проводить в специальном помещении. После смены белья необходимо вымыть пол в палате, протереть тумбочки, стулья и кровати с применением дезинфицирующих средств и проветрить палату. Грязное бельё в специально выделенном транспорте отправляется в прачечную. Профилактика осложнений и уход за кожей, глазами,ушами, полостями носа и рта у тяжёлых больных Уход за кожей — одна из основных задач личной гигиены хирургического больного. В плановом порядке 1 раз в неделю больных моют в ванне или под душем. Сначала ванну заполняют холодной водой, а затем горячей, температуру контролируюгтермометром. Она не должна превышать 38—39 °С. Больного моют индивидуальной (одноразовой) мочалкой: сначала голову и шею, а затем туловище и ноги. Если по состоянию больного общая ванна не показана, его укладывают на деревянный щит, лежащий над ванной, и обмывают на щите. Медицинская сестра или санитарка моет больного, поливая тёплой водой (38 °С) из душа. Средняя продолжительность гигиенической ванны 20—30 мин. После ванны больного обтирают полотенцем или простынёй. После каждого больного ванну дезинфицируют (дезинфицирующим средством двукратно с интервалом 15 мин). Хирургическим больным с постельным режимом проводится: Обязательное мытьё рук до и после еды, а также после туалета умывание 2 раза в день (шея, лицо и руки); ноги моют 1-2 раза в неделю. подмывание тяжёлых больных проводят после каждого акта мочеиспускания и дефекации; волосы головы моют 1 раз в неделю, регулярное бритьё бороды и усов у мужчин; О стрижка ногтей на руках и ногах 1 раз в 10 дней. При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма на участках, где кожа длительно сдавливается между костью и постелью у тяжёлых, лежачих больных возникают пролежни. В зависимости от расположения больного (на спине, на боку, на животе,сидя) точки давлений изменяются. Чаще всего пролежни бывают в области остистых отростков позвонков, крестца, пяток, ушных раковин, локтей, коленей, тазовых остей, большого вертела бедренной кости, выступа малой берцовой кости, седалищного бугра. Кроме того, пролежни могут возникать у пациентов как осложнения медицинских манипуляций (ятрогенные): ■ пролежни трахеи от длительного пребывания в ней эндотрахеальной трубки; ■ пролежни пищевода от длительного пребывания в нём толстого зонда; ■ пролежни прямой кишки от длительного пребывания в ней газоотводной трубки; ■ пролежни на подлежащих участках тела, когда больной при возбуждении длительно фиксирован к кровати (вязками); ■ при давлении со стороны искусственных аппаратов, гипсовой повязки, дренажей. Основная причта пролежней Плохой _______(недостаточный) уход за больным. Факторы, способствующие развитию пролежней: 1) тяжёлое состояние больного, ограничивающее его подвижность и вызывающее нарушение кровоснабжения в подлежащих участках тела; 2) повреждение мягких тканей от трения, возникающего при перемещении больного, когда кожные покровы тесно соприкасаются с грубой поверхностью, и приводящего к травме кожи и более глубоких мягких тканей; 3) повреждение от сдвига, возникающее в том случае, когда кожные покровы не подвижны, а происходит смещение тканей, расположенных более глубоко (смещение больного от изголовья вниз инаоборот), — это приводит к нарушению микроциркуляции и повреждению кожи; 4) недержание мочи, кала; 5) общее истощение; 6) заболевание сердечно-сосудистой системы с недостаточностью кровообращения; 7) заболевание центральной нервной системы; 8) сахарный диабет; 9) недостаточное содержание в пище жидкости, белка и витаминов; 10) наличие в постели влаги, крошек, складок, заплаток и швов на простыне; 11) снижение кровообращения в нижних и верхних конечностях и местах, плотно прилегающих к постели; 12) травмы позвоночника, костей таза, органов брюшной полости. Профилактика пролежней: проводить осмотр частей тела, подверженных образованию пролежней, не менее чем один раз в день; 2) изменять положение тела больного через каждые 2 ч; предупреждать трение и сдвиг тканей, возникающих во время перемещения больного или при его неправильном размещении 4) следить за чистотой постели, чтобы не было крошек, складок, сырости(чистое, сухое бельё); 5) не выдёргивать простыню из-под больного при смене постельного белья, а осторожно повернуть его на бок — подвернуть грязную простыню, постелить чистую и больного осторожно повернуть на сухое чистое место; 6) проводить обтирание водой и делать массаж подлежащих участков тела; 7) протирать кожу подлежащих участков (спины, ягодиц, рук, ног) 11) обучить больного приёмам самопомощи для перемещения. Уход за полостью рта Тяжелобольным проводится регулярная чистка зубов, полоскание рта утром и вечером, и после каждого приёма пищи. Чистят зубы зубной щёткой без пасты, а при отсутствии зубной щётки можно использовать марлевый шарик, закреплённый на зажиме или пинцете. Больным после приёма пищи медсестра пинцетом с шариком, смоченным 2% содой или раствором фурацилина, или тёплой кипячёной водой протирает язык и зубы. Уход за ушами Тяжело больным ушные раковины обтирают влажным полотенцем, а наружный слуховой проход очищают ватным фитильком, после закапывания 3% перекиси водорода следующим образом: левой рукой оттягивают ушную раковину кзади и кверху, а правой осторожно вводят ватный фитилёк в наружный слуховой проход и лёгкими вращениями фитиля очищают его Уход за глазами Тяжелобольным во время утреннего туалета необходимо протирать глаза ватным шариком, смоченным кипячёной водой (по направлению от наружного угла глаза к внутреннему Уход за носом Тяжелобольным в носовые ходы вводят ватную турунду, смоченную вазелиновым маслом или глицерином на 2—3 мин, после чего вращательными движениями вытаскивают её и удаляют при этом корочки. Основные компоненты сестринского ухода за хирургическими больными. Обязанности постовой медицинской сестры хирургического отделения: участие в обходе с лечащим врачом, наблюдение за состоянием больных, термометрия, у больных после операции – контроль за состоянием повязок; выполнение назначений (раздача лекарств, выполнение инъекций, подготовка больных к исследованиям и операциям); направление крови и выделений больных на исследованиям); контроль за получением результатов анализов; ведение медицинской документации; выписка и получение из аптеки лекарственных средств; совместно с младшим медицинским персоналом уход за тяжелобольными и лежачими больными; контроль за соблюдением санитарного режима палат. Применение сестринской стратегии, направленной на удовлетворение нужд больного с учётом особенностей конкретной хирургической патологии. Определение конкретных потребностей больного в уходе перед, во время и после операции. Понятие об общем и специальном уходе. Уход за больным, или гипургия (hypurgia) от греческого слова помогать,оказывать услугу. Уход за хирургическими больными является неотъемлемой частью лечебного процесса Уход за больным, то есть мероприятия, обеспечивающие квалифицированную помощь при лечебных, санитарно-гигиенических и иных процедурах, медицинских анализах и обследованиях, физиологических отправлениях, - одна из важных составных частей процессов лечения. Облегчение больному приема пищи и лекарств, должного режима активности, создание у него положительного настроя и условий, помогающих скорейшему излечению от недуга, предотвращению развития осложнений или уменьшению страданий при хроническом заболевании – это не только совокупность профессиональных навыков, но и акт большого человеческого милосердия. Уход за больным разделяется на две основных части: общий и специальный. Общий уход. Это создание для больного оптимальных гигиенических условий (чистота тела и одежды, помощь при физиологических отправлениях, опрятная и удобная постель, условия приема пищи, порядок, чистота и уют в комнате, где находится больной); это слежение за своевременным приемом всех назначенных больным лекарств и проведение необходимых процедур (массаж, втирание мазей, ингаляции); это обеспечение круглосуточного наблюдения за улучшением или ухудшением состояния больного, его объективным и субъективным самочувствием. Специальный уход – комплекс мероприятий, применяемый в отношении определенной категории пациентов (хирургических, кардиологических, неврологических и др.). Основные элементы гигиены медицинского персонала. Клиническая гигиена медперсонала включает: 1. Содержание в чистоте тела — регулярное применение гигиенического душа, периодическое мытьё отдельных частей тела, в том числе естественных отверстий. 2. Ношение опрятной одежды и нижнего белья. 3. Занятия физической культурой и закаливание своего организма. 4. Периодическая стрижка волос и ногтей. 5. Ежедневная чистка зубов и полоскание ротовой полости. 6. Обработка рук (трёхуровневая): I уровень — бытовой — моют руки с двукратным намыливанием: — перед и после каждой манипуляцией; — перед и после контакта с пациентом; — после посещения туалетной комнаты. Используют только индивидуальное полотенце, которое меняют не реже одного раза в смену или по мере загрязнения. Можно также использовать одноразовые салфетки, бумажные полотенца и электросушилку. IIуровень — гигиенический — после выполнения первого уровня, для обработки рук используют 2,4% первомура (1 мин), 70° спирт или 0,5% спиртовой раствор хлоргексидина в течение 3 мин (дезинфекция). І І І уровень — хирургический — проводится после первого и второго уровней (только при этом используют локтевой кран) с последующим надеванием стерильных перчаток. Применяют данный метод перед хирургической операцией. Необходимо строго оберегать свои руки от загрязнений и повреждений.Частое мытьё рук приводит к сухости кожи, поэтому её нужно постоянно смягчать питательными кремами. 7. Правильное ношение спецодежды: - шапочка, прикрывающая волосы; - халат, полностью прикрывающий одежду; - сменная обувь — желательно кожаная. 8. В режимных подразделениях (перевязочная, операционная) необходимы маски и бахилы, а для участников операции — ещё и хлопчатобумажные костюмы, стерильные халаты и перчатки. Особенности ухода за хирургическими больными. Хирургический уход представляет собой медицинскую деятельность по реализации личной и клинической гигиены в стационаре, направленную на оказание помощи больному при удовлетворении им основных жизненных потребностей (еда, питье, движения, опорожнение кишечника, мочевого пузыря и др.) и во время патологических состояний (рвота, кашель, нарушения дыхания, кровотечения и т.д.). Хирургический уход подразделяется на общий и специальный. Общий хирургический уход заключается в организации Санитарно-гигиенического и Лечебно-охранительного режимов в отделении. Специальный уход направлен на обеспечение специфики ухода за больным с определенной патологией. Особенности ухода за хирургическими больными Особенности ухода за хирургическим больным определяются: дисфункциями органов и систем организма, возникающих вследствие заболевания (патологического очага); необходимостью и последствиями проведения обезболивания; операционной травмой. Особое внимание у данного контингента больных должно быть направлено, прежде всего, на ускорение процессов регенерации и предупреждения инфекции. Рана является входными воротами, через которые во внутреннюю среду организма могут проникать гноеродные микроорганизмы. При всех действиях среднего и младшего медицинского персонала в процессе ухода за больными должны строго соблюдаться принципы асептики. В чем заключается первая помощь при попадании средств дезинфекции на кожу, в рот, носоглотку, глаза, желудок. Характерными признаками при отравлении дезинфицирующими средствами является раздражение кожных покровов и слизистых оболочек. При попадании на кожу — немедленно обильно обмыть поражённые места проточной водой (при поражении формальдегидом лучше промыть 5% раствором нашатырного спирта). При отравлении через дыхательные пути — немедленно удалить пострадавшего из помещения на свежий воздух или в хорошо проветриваемое помещение. Необходимо прополоскать рот и промыть носоглотку водой. При попадании формальдегида в дыхательные пути рекомендуется вдыхание водяных паров с добавлением нескольких капель нашатырного спирта. По показаниям дают сердечные, успокаивающие, противокашлевые средства. В тяжёлых случаях пострадавшего госпитализируют. При попадании любого препарата в глаза их немедленно промывают проточной водой или 2% раствором питьевой соды в течение нескольких минут. При раздражении глаз закапывают 30% раствор альбуцида, а при болях — 2% раствор новокаина или дикаина. При попадании в желудок хлорактивных препаратов желудок промывают 2% раствором гипосульфита натрия и дают выпить разведённый нашатырный спирт (5-15 капель на 0,5 стакана воды), молоко с питьевой содой, магнезиальную смесь (1—2 столовыеложки на стакан воды). При попадании в желудок формальдегида проводят промывание желудка с добавлением в воду нашатырного спирта или 3% карбоната или ацетата натрия (аммония). После оказания первой медицинской помощи пострадавшего необходимо направить в лечебное учреждение. Основные задачи приемного отделения хирургической клиники. Приемное отделение (приемный покой) предназначено для приема пациентов, доставленных в порядке скорой помощи, направленных из поликлиник и амбулаторий или обратившихся за помощью самостоятельно. Приемное отделение выполняет следующие функции: - круглосуточно проводит осмотр всех больных и пострадавших, доставленных или обратившихся в приемное отделение; - устанавливает диагноз и оказывает высококвалифицированную лечебную и консультативную помощь всем нуждающимся в ней; - производит обследование и в случае необходимости собирает консилиум из нескольких специалистов для уточнения диагноза; - при неясном диагнозе обеспечивает динамическое наблюдение за больными; - производит сортировку и госпитализацию в профильные или специализированные отделения стационара; - переводит непрофильных больных и пострадавших после оказания им необходимой помощи в больницы и отделения по профилю заболевания или травмы или направляет на амбулаторное лечение по месту жительства; - обеспечивает постоянную круглосуточную связь со всеми оперативными и дежурными службами города. Санитарная обработка больного в приемном покое. При поступлении больные подлежат санитарной обработке. |