Клиническая гигиена гигиенические мероприятия в стационаре. Клиническая гигиена медицинского персонала
 Скачать 157.74 Kb.
|
|
Режим-это определённый порядок, установленный в лечебном учреждении для создания оптимальных условий выздоровления больных. Выполнение режима обязательно как для больных, так и для персонала. Режим хирургического стационара складывается из следующих элементов: эпидемиологического режима и санитарно-гигиенического, личной гигиены больного и персонала, лечебно-охранительного режима. Эпидемиологический режимнаправлен на профилактику гнойной (раневой) инфекции. Необходимо разделение общехирургического отделения на гнойную и чистую половины. Выделение перевязочных для гнойных и чистых больных. Такое же разделение должно быть и в оперблоке. Санитарно-гигиенический режимвключает требования, предъявляемые к расположению и устройству, к внутренней отделке и меблировке, к освещению, к отоплению, к вентиляции и к уборке помещений хирургического стационара. Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении. Пролежни, причины возникновения, профилактика, лечение. При плохом уходе за кожей и резком ослаблении организма на участках, где кожа длительно сдавливается между костью и постелью у тяжёлых, лежачих больных возникают пролежни. В зависимости от расположения больного (на спине, на боку, на животе, сидя) точки давлений изменяются. Чаще всего пролежни бывают в области остистых отростков позвонков, крестца, пяток, ушных раковин, локтей, коленей, тазовых остей, большого вертела бедренной кости, выступа малой берцовой кости, седалищного бугра. Кроме того, пролежни могут возникать у пациентов как осложнения медицинских манипуляций (ятрогенные): ■ пролежни трахеи от длительного пребывания в ней эндотрахеальной трубки; ■ пролежни пищевода от длительного пребывания в нём толстого зонда; ■ пролежни прямой кишки от длительного пребывания в ней газоотводной трубки; ■ пролежни на подлежащих участках тела, когда больной при возбуждении длительно фиксирован к кровати (вязками); ■ при давлении со стороны искусственных аппаратов, гипсовой повязки, дренажей. Основная причта пролежней Плохой (недостаточный) уход за больным. Профилактика пролежней: проводить осмотр частей тела, подверженных образованию пролежней, не менее чем один раз в день; 2) изменять положение тела больного через каждые 2 ч; предупреждать трение и сдвиг тканей, возникающих во время перемещения больного или при его неправильном размещении 4) следить за чистотой постели, чтобы не было крошек, складок, сырости (чистое, сухое бельё); 5) не выдёргивать простыню из-под больного при смене постельного белья, а осторожно повернуть его на бок — подвернуть грязную простыню, постелить чистую и больного осторожно повернуть на сухое чистое место; 6) проводить обтирание водой и делать массаж подлежащих участков тела; 7) протирать кожу подлежащих участков (спины, ягодиц, рук, ног) дважды в день камфорным спиртом или 70% спиртом до появления активной гиперемии для улучшения микроциркуляции и с целью профилактики инфекции; проводить разгрузку мест сдавления с использованием подкладных резиновых кругов, покрытых пелёнкой (под крестец), ватномарлевых кружков или поролоновых прокладок под локти, пятки и затылок; 9) использовать противопролежневый матрац (матрац с постоянно меняющимся давлением в отдельных секциях); 10) обеспечить больного правильным (рациональным) питанием и питьём; 11) обучить больного приёмам самопомощи для перемещения. Стадии развития пролежней 1. Стадия ишемии: вначале кожа в месте сдавления бледная, истончённая, сухая, нарушается чувствительность, затем появляется гиперемия. 2. Стадия поверхностного некроза: на фоне гиперемии появляется припухлость, в центре участок некроза чёрного или коричневого цвета. 3. Стадия гнойного расплавления: присоединяется инфекция, появляется гнойное отделяемое, воспаление прогрессирует и распространяется вглубь, поражая мышцы и кости. Лечение пролежней В стадию ишемии — усиление профилактики, применение УФО-облучения, обработка кожи камфорным спиртом. В стадию поверхностного некроза применяют дубящие средства — крепкий раствор марганца, спиртовый раствор бриллиантового зелёного для образования струпа. В стадию гнойного расплавления — лечение по законам раневого процесса. Смена белья у хирургического больного. Методы санитарной обработки. Смену постельного и нательного белья хирургическим больным проводят не реже одного раза в неделю после гигиенической ванны. По мере надобности смена белья проводится дополнительно. Постельное бельё больным с общим режимом меняет младший медицинский персонал. Тяжелым хирургическим больным при смене белья помогает медсестра. При снятии одежды освобождают голову, а затем руки. При одевании — наоборот: одевают сначала рукава рубашки, а затем одевают через голову. При повреждённой верхней конечности сначала снимают рубашку со здоровой руки, а затем с больной. Одевают в обратном порядке. Постельное бельё тяжёлым хирургическим больным можно менять тремя способами: 1. Сдвигают грязную простынь со стороны головы и ног к крестцу и убирают её, а чистую простынь, скатанную с двух сторон валиками, подводят под крестец и расправляют в сторону головы и ног. 2. Сдвигают грязную простыню, поворачивая больного справа налево или наоборот, а вместр неё расправляют чистую. 3. Перекладывают тяжёлого больного на каталку, меняют постельное бельё на его кровати, затем больного обратно кладут на кровать. На простыне не должно быть рубцов и складок. Матрац, подушки и одеяло каждого больного после выписки подвергаются камерной обработке. У тяжелобольных на матрац под простынь кладут клеёнку, а также используют подкладные простыни или пелёнки. При смене белья как постельного, так и нательного медперсонал должен быть обеспечен сменной одеждой (халат, шапочка, маска, перчатки). Если бельё грязное, мокрое, то перчатки должны быть из латекса, полимеров. Бельё сразу же должно быть уложено либо в полиэтиленовый пакет, либо в пластмассовый бак с крышкой. Категорически запрещается сбрасывать бывшее в употреблении бельё на пол или в открытые приёмники. Сортировку и разборку грязного белья необходимо проводить в специальном помещении. После смены белья необходимо вымыть пол в палате, протереть тумбочки, стулья и кровати с применением дезинфицирующих средств и проветрить палату. Грязное бельё в специально выделенном транспорте отправляется в прачечную. Помощь больному при рвоте, аспирации желудочного содержимого. Рвота — это обратное движение желудочного содержимого в полость рта и наружу. Попадание рвотных масс в дыхательные пути может вызвать удушье, и даже смерть больного. Помощь при рвоте: если позволяет состояние, больного следует усадить, ко рту поднести лоток, придерживая больного за плечи и несколько наклоняя его вперёд. Если больного нельзя усадить, то поворачивают его набок, а голову несколько свешивают с кровати и подставляют лоток. После рвоты больной поласкает рот и протирает его. Если больной без сознания, рот ему протирают 2% раствором соды или слабым раствором марганца. Рвотные массы сохраняют для осмотра врачом. Промывание желудка При нарушении эвакуации и переполнении желудка, возможно, его опорожнение путём промывания. Для этого готовят: -стеклянную воронку ёмкостью 1 л; -резиновую трубку со стеклянной трубкой длиной 70 см, при помощи которой к трубке можно присоединить желудочный зонд; -толстый стерильный желудочный зонд, диаметром 1 см и длиной 1 м; один конец трубки срезан, а другой закруглён и имеет два боковых отверстия; на расстоянии 40 см от закруглённого конца имеется метка; перчатки; - клеёнчатый фартук; - эмалированный таз; -5—10 л кипячёной воды температурой 25—26 °С; - чистое полотенце. При выраженном рвотном рефлексе используют поверхностный анестетик (для подавления рвотного рефлекса на введение зонда). Собирают прибор для промывания желудка: соединяют один конец резиновой трубки с желудочным зондом при помощи стеклянной трубки. Измеряют у больного (в положении стоя) расстояние от пупка до резцов, прибавляя расстояние в ладонь больного, и делают отметку на зонде (это расстояние до входа в/Желудок) — ориентировочная глубина введения зонда. Больной садится на стул прислонившись к спинке и слегка наклонив голову вперёд; на него надевают клеёнчатый фартук, между ног ставят таз. Съёмные зубные протезы удаляют. Проводится психологическая подготовка больного (объяснить суть процедуры и получить согласие). Больному нужно объяснить, что он должен делать глотательные движения и не задерживать дыхание, так как глубокие вдохи могут подавить рвотный рефлекс. Производящий промывание становится справа от больного. В правую руку берёт влажный зонд и держит его на расстоянии 10—15 см от закруглённого конца, левой рукой обнимает шею больного и ею же поддерживает у рта зонд. Больной открывает рот, конец зонда кладут на корень языка, просят сделать глотательные движения и в это время быстро, несмотря на рефлекторные движения больного, продвигают зонд. Когда зонд уже находится в пищеводе, нужно предложить больному сделать несколько глубоких вдохов, одновременно продолжая зонд вводить до метки. Соединив конец зонда с трубкой и воронкой, получают систему из двух сообщающихся сосудов: желудок и воронка. Держа воронку на уровне колен больного, наполняют её водой и медленно поднимают её выше рта больного на 25 см. При этом воронку нужно держать несколько наклонно, чтобы вместе с водой в желудок не попадал воздух. Как только уровень воды в воронке достигнет трубки, следует опустить воронку вниз, держа её в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начнёт поступать в воронку. Когда количество вышедшей жидкости будет приблизительно равно введённой, воронку можно опрокинуть и вылить содержимое её в таз. Процедуру эту повторяют до «чистой воды» , т.е. до тех пор, пока всё содержимое желудка не будет выведено из него водой. По окончании промывания трубку отсоединяют и быстро извлекают зонд. Больному предлагают стакан с водой для полоскания рта. Воронку, трубку и зонд тщательно дезинфицируют, промывают и стерилизуют. Мероприятия по уходу за больными в бессознательном состоянии. Бессознательное состояние больного может иногда длиться несколько суток. В это время за ним надо умело, внимательно ухаживать. От правильного ухода часто зависит благоприятный исход заболевания. Особенно важно строго выполнять назначения лечащего врача. Надо следить, чтобы больной лежал на чистой, сухой, хорошо расправленной простыне. Чтобы предохранить ее от загрязнения, поверх простыни кладут клеенку, завернутую в кусок ткани. Для предупреждения пролежней необходимо ежедневно протирать кожу больного камфарным спиртом и перестилать постель. Если врач разрешает менять положение больного в кровати, нужно 2-3 раза в день поворачивать сначала на один, а затем на другой бок. Если же повертывать больного нельзя, ему следует подложить под крестец завернутый в пеленку резиновый круг, а под локти и пятки - специально сделанные из ваты и бинта небольшие кружки. У больных, находящихся в бессознательном состоянии, температуру желательно измерять и записывать каждые четыре часа, это поможет врачу вовремя заметить изменения в течении болезни. Необходимо внимательно следить за цветом кожи и дыханием больного. Появление бледности, синеватого оттенка губ, кончика носа, ногтей и мочек ушей, замедленное поверхностное или учащенное клокочущее и хрипящее дыхание свидетельствуют о нарушениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Об этом следует немедленно сообщить врачу. У больного в бессознательном состоянии нередко бывает рвота. Надо внимательно следить, чтобы рвотные массы не попали в его дыхательные пути, поэтому голову слегка следует приподнять и повернуть набок. После рвоты рот протирают стерильной салфеткой, смоченной в кипяченой воде. Если у больного в бессознательном состоянии мочеиспускание задерживается более 12 часов, необходимо срочно вызвать врача. Особенно важно следить за состоянием слизистой оболочки рта. Язык, губы, десны, внутреннюю поверхность щек и зубов не менее трех раз в день нужно протирать тампоном, смоченным в растворе питьевой соды (полчайной ложки на стакан теплой кипяченой воды), а затем смазывать глицерином или растительным маслом (подсолнечным, персиковым, оливковым). Больные, находящиеся без сознания, часто лежат с приоткрытыми глазами: у них отсутствует мигательный рефлекс. Чтобы избежать высыхания слизистой оболочки на веки больного нужно положить влажные, смоченные в кипяченой воде стерильные марлевые салфетки. Как обращаться с трупом. После констатации смерти больного врачом медсестра должна провести следующие мероприятия: 1.С умершего снять одежду и уложить его на спину без подушки на кровать или на каталку. 2. В присутствии лечащего или дежурного врача снять с него ценности, составить опись и передать их на хранение старшей медсестре. Если ценности с умершего снять не удаётся, то об этом делают запись в истории болезни и умерший с ценностями отправляется в морг. 3. Опустить ему веки (если они открыты). 4. Закрыть рот (если он открыт) и подвязать нижнюю челюсть. 5. Руки сложить на животе и связать их между собой. 6. Ноги выпрямить и связать их между собой. 7. Умершего полностью накрыть простынёй и оставить в таком положении на 2 ч (до появления достоверных признаков биологической смерти — трупных пятен) в палате, отгородив его ширмой или на каталке перевезти его в изолятор. 8. На бирке записать Ф.И.О. и номер истории болезни умершего и прикрепить бирку к его ноге. 9.Сообщить родственникам умершего о случившемся. 10. При очной беседе с родственниками необходимо проявлять такт, уважение и сопереживание. 11. Оформить сопроводительную записку, где указать: Ф.И.О., номер истории болезни, дату и время смерти. 12. Через 2 ч после появления достоверных признаков биологической смерти (трупных пятен) с помощью санитаров сопроводить труп в патолого-анатомическое отделение. 26.Послеоперационная рана, наблюдение за ней, признаки осложнений со стороны раны. Осложнения операционной раны: кровотечение, гематома, инфильтраты, нагноения, расхождения швов, эвентрация. Кровотечение из операционной раны вследствие соскальзывания лигатуры с крупного кровеносного сосуда; кровотечение из нелигированных сосудов, которые не кровоточили во время операции из-за шока и анемии; диффузное паренхиматозное кровотечение из мелких кровеносных сосудов стенок раны в связи с нарушением свертываемости крови. Для профилактики следует наложить на область послеоперационной раны грелку со льдом. При неэффективности производится повторная ревизия раны в операционной: наложение лигатуры на кровоточащий сосуд, тампонада раны в послеоперационном периоде. Для лечения гематом, инфильтратов, нагноения раны необходимо развести края раны, выпустить кровь и гной и дренировать ее полость перчаточно-трубчатым дренажом. При расхождении швов и эвентрации, что проявляется выпадением внутренних органов на брюшную стенку, следует ни в коем случае не вправлять выпавшие органы. Последние накрываются стерильной салфеткой, и больной срочно транспортируется в операционную. Что-то похожее: Со стороны операционной раны возможны следующие осложнения: кровотечение; гематома - вид кровоподтёков, ограниченное скопление крови при закрытых и открытых повреждениях органов и тканей; инфильтрат- скопление в тканях организма клеточных элементов с примесью крови и лимфы; нагноение раны. Клинические признаки нагноения ран проявляются через 2—3 сут после ранения. Развитию гнойного процесса способствуют обширность повреждения тканей, неполное удаление поврежденных тканей во время хирургической обработки, наличие в ране вирулентной микрофлоры.; расхождение швов раны с выпадением внутренностей Такое осложнение называется эвентерацией . Кровотечение из операционной раны встречается редко, но может создать угрозу жизни больного. Причины кровотечения: соскальзывание лигатуры с крупного кровеносного сосуда; диффузное паренхиматозное кровотечение из-за нарушения свертываемости крови; разрушение кровеносного сосуда гнойно-септическим процессом. 27.Дренажи, уход за ними. Дренирование - это особый лечебный метод, который заключается в отведении гнойных образований и различных жидкостей из полости или раны. С помощью дренажей, вследствие гидростатического фактора из раны (полости), содержимое оттекает в резервуар, который должен располагаться ниже раны (полости). Для этого в медицине используют специальные трубочки, тампоны и дренажные системы, с помощью которых беспрепятственно производится очищение организма от инородных и патологических жидкостей и образований. Чтобы дренирование не привело к непоправимым последствиям и усложнениям, к этому процессу выдвигается ряд особых требований: - при дренировании пациент не должен принимать особое положение; - дренирование должно происходить беспрепятственно на протяжении всего периода заживления раны; - трубка, которая применяется во время дренирования, ни в коем случае не должна перегибаться по всей свое длине; - дренажные системы должны быть установлены таким образом, чтобы они не передавливали кровеносные сосуды и нервы, иначе это может привести к усложнениям и более длительному заживлению раны. К пассивным методам относятся: применение марлевых тампонов, резиновых (перчаточных) выпускников и одинарных трубчатых дренажей различного диаметра. Применение подобных средств обеспечивает отток серозного экссудата в ближайшие часы (марлевыетампоны) или сутки после операции. При пассивном дренировании дренаж (и приемник) располагают таким образом, чтобы обеспечить отток под действием силы тяжести, то есть сверху вниз. Для пассивного дренирования чаще всего используют резиновые выпускники, например, полоски из хирургических перчаток. Для пассивного дренирования так же распространено использование трубчатых дренажей. В настоящее время это наиболее распространённый способ дренирования. Хороший отток обеспечивают трубчатые дренажи из мягкого ПВХ и силикона. В трубке делаются 3 — 4 боковые отверстия, погружаемые в полость брюшины, через которые патологическое содержимое поступает наружу. Трубчатые дренажи также используются для лаважа брюшной полости при распространённых перитонитах. К трубчатым также относятся дренажи для наружного или внутреннего дренирование желчных путей. Больше достоинств у активного дренирования. Средствами его являются трубки и аспирационные системы. Проводится оно с целью декомпрессии, оттока жидкостей и патологического раневого отделяемого, ликвидации остаточных полостей. При аспирационном дренировании отделяемое должно поступать снизу вверх, то есть против силы тяжести. В работе хирургического отделения очень часто используются различные виды дренирования полых органов, брюшной полости, ран и гнойных полостей. Дренирование производится для удаления секрета, гноя и т.п. Различают пассивное дренирование, когда жидкость из полости, например из желчного пузыря, поступает самотеком. При активном дренировании или активной аспирации удаление содержимого из полостей производится с помощью различных приспособлений, создающих постоянное разрежение. Смена повязки вокруг дренажа производится врачом в перевязочной. В задачу медсестры входит наблюдение за дренажом и смена емкостей с отделяемым. Обычно банки меняют 1 раз в день, иногда чаще - по мере наполнения, количество жидкости измеряют. Обязательно 1 раз в сутки меняют все соединительные трубки. Емкости для дренажной системы не ставят на пол, так как там они будут мешать уборке палаты и, кроме того, могут быть опрокинуты. Банки подвязывают к кровати, на дно наливают немного дезинфицирующего средства. Трубка, опущенная на дно банки, фиксируется бинтом. Длина всей дренажной системы выбирается индивидуально, но так, чтобы не ограничивать подвижность больного. При смене емкостей количество отделяемого измеряют и записывают в историю болезни. Уход. 28.Особенности ухода за больными, оперированными на органах бр. полости. После операции больного на каталке доставляют в отделение интенсивной терапии или в послеоперационную палату. Оперированные под наркозом нуждаются в постоянном наблюдении вплоть до полного пробуждения, восстановления самостоятельного дыхания и рефлексов. Когда больной просыпается от посленаркозного сна, его телу придается функционально выгодное положение с поднятым головным концом и слегка согнутыми коленями, что способствует расслаблению мышц брюшной стенки, обеспечивая покой операционной ране и благоприятные условия для дыхания и кровообращения. Если нет противопоказаний, через 2-3 часа больному разрешают согнуть ноги, повернуться на бок. Ранняя активизация больного после операции способствует скорейшему восстановлению функций всех систем организма, предотвращает возникновение осложнений, важны дыхательные упражнения, массаж. На область раны - кладут пузырь со льдом. Следить за всеми функциями. В послеоперационном периоде наиболее частым и ранним осложнением является нарушение двигательной функции желудка и кишечника, выражающееся в рвоте. В случае кровавой рвоты следует уложить больного на бок, положить холод на живот, запретить прием внутрь пищи, жидкости, лекарств. Рвотные массы не убирать до осмотра врача, которого немедленно поставить в известность о случившемся. Дальнейшие действия производятся по назначению врача. Для промывания желудка на конец зонда надевают воронку (кружку Эсмарха) емкостью 0,5 - 1 литр. Воронку держат на уровне колен больного и, наполнив ее водой, медленно поднимают выше рта больного на 25 см. Как только уровень воды в воронке достигнет ее дна, воронку опускают вниз и держат ее в прежнем положении. Содержимое желудка, разбавленное водой, начинает поступать в воронку. После наполнения воронки ее опрокидывают и выливают содержимое в таз. Процедуру выполняют несколько раз до “чистой воды”. Удобней промывание желудка производить с помощью шприца Жане, который позволяет регулировать давление при заполнении и опорожнении желудка. После операции больные иногда не могут самостоятельно помочиться в связи с рефлекторным спазмом сфинктера и потерей у взрослых пациентов умения мочиться лежа. Поэтому при отсутствии противопоказаний больного надо посадить или поставить на ноги. У большинства пациентов после небольших операций (например, аппендэктомии) это действие приводит к желаемому результату. К мочеиспусканию побуждает льющаяся, журчащая вода (открыть кран с водой в палате), теплое судно, грелка на область мочевого пузыря, введение спазмолитиков и обезболивающих средств. Если эти меры не оказали влияния, необходимо произвести катетеризацию мочевого пузыря. Нарушение двигательной функции кишечника в ближайшем послеоперационном периоде проявляется вздутием живота и прекращением отхождения газов. После операций на органах брюшной полости, особенно по поводу перитонита, у больных наступает атония кишечника, и газоотводная трубка без предшествующей клизмы не ликвидирует вздутия кишечника. В хирургической практике клизмы применяются в основном для стимуляции моторики кишечника и его очищения от каловых масс и газов. С этой целью производят очистительные и сифонные клизмы. В послеоперационном периоде у больных следует несколько раз в сутки осуществлять контроль за состоянием раны, обращая внимание на удобство, сохранность, чистоту и степень промокания повязки. После подавляющего большинства чистых операций рану зашивают наглухо и, наложив несколько слоев стерильной марли, фиксируют повязку наклейкой. Изредка между краями зашитой раны в повязку выводят дренаж из тонкой резины для оттока скапливающейся сукровицы, лимфы. Такая повязка может промокать и подлежит регулярной смене. Если повязка сбилась или промокла кровью, лимфой и т.п. , нужно немедленно поставить в известность лечащего или дежурного врача, а после этого выполнить его назначения по смене повязки. В некоторых случаях повязка не меняется, а только подбинтовывается, то есть поверх старой промокшей повязки накладывается новый слой марлевых салфеток или ваты, которые фиксируются новой более широкой наклейкой или бинтом. У истощенных, онкологических, больных пожилого и старческого возраста иногда в послеоперационном периоде наблюдается расхождение краев раны брюшной стенки с выпадением внутренностей наружу. Такое осложнение называется эвентерацией, чаще оно возникает на 8-10-й день после лапаротомии, иногда в день снятия кожных швов. При кашле, резком напряжении брюшного пресса, а иногда без всяких видимых причин больной замечает, что повязка пропитывается светлым серозным или кровянистым отделяемым, которое может быть обильным. В рану из брюшной полости выпадают сальник и петли кишок, они подвергаются опасности охлаждения, загрязнения, что может привести к разлитому воспалению брюшины - перитониту или к ущемлению внутренностей и шоку. Эвентерация требует немедленной операции, поэтому при обильном промокании повязки или видимом выпадении внутренностей необходимо немедленно вызвать хирурга, а выпавшие внутренности прикрыть стерильной салфеткой или полотенцем. Технология предстоящей операции заключается в санации органов и послойном зашивании раны брюшной стенки. В работе хирургического отделения очень часто используются различные виды дренирования полых органов, брюшной полости, ран и гнойных полостей. Дренирование производится для удаления секрета, гноя и т.п. Различают пассивное дренирование, когда жидкость из полости, например из желчного пузыря, поступает самотеком. При активном дренировании или активной аспирации удаление содержимого из полостей производится с помощью различных приспособлений, создающих постоянное разрежение. Смена повязки вокруг дренажа производится врачом в перевязочной. В задачу медсестры входит наблюдение за дренажом и смена емкостей с отделяемым. Обычно банки меняют 1 раз в день, иногда чаще - по мере наполнения, количество жидкости измеряют. Обязательно 1 раз в сутки меняют все соединительные трубки. Емкости для дренажной системы не ставят на пол, так как там они будут мешать уборке палаты и, кроме того, могут быть опрокинуты. Банки подвязывают к кровати, на дно наливают немного дезинфицирующего средства. Трубка, опущенная на дно банки, фиксируется бинтом. Длина всей дренажной системы выбирается индивидуально, но так, чтобы не ограничивать подвижность больного. При смене емкостей количество отделяемого измеряют и записывают в историю болезни. 29.Особенности ухода за больными, оперированными на мочевыводящих путях. Основной принцип ухода за урологическими больными тот же, что и при уходе за хирургическими больными общего профиля. Однако имеется и специфика. В предоперационный период особое внимание уделяют улучшению функции почек. С этой целью назначают диету с ограничением белков и соли (стол № 7), вводят средства, повышающие диурез (40% раствор глюкозы). При инфицировании мочи показано антибактериальное лечение с учетом чувствительности микробов к лекарственным веществам (бактериологическое исследование мочи). Большинство больных урологическими заболеваниями – это люди пожилого и старческого возраста, в связи, с чем необходимо учитывать снижение компенсаторных возможностей организма, особенно к операционной травме. Нервная система у пожилых очень ранима. В задачу медицинского персонала входит воздействие на психику больного с целью устранения страха, боязни за исход операции и т.д. У пожилых людей часто наблюдаются изменения сердечнососудистой системы с проявлениями недостаточности кровообращения, нарушения деятельности печени и других органов. Все это значительно осложняет течение болезни и удлиняет предоперационную подготовку. Существенным элементом предоперационного периода является подготовка к возможному переливанию крови. В урологической практике почти каждая операция может потребовать переливания крови: либо во время самой операции, либо после нее. Например: нефрэктомия, простатэктомия, цистэктомия. Поэтому накануне операции сестра берет у больного кровь из вены (4-5 мл), в которой за ночь в результате свертывания и отстоя образуется сыворотка (для пробы на индивидуальную совместимость). В урологическом отделении в большинстве случаев больной поступает из операционной в палату с дренажными трубками или катетером, установленным для отведения мочи. Поэтому к моменту прибытия больного в палату у краев кровати должны быть подвешены емкости (мочеприемники) соответственно количеству и расположению дренажей, а больного нужно укладывать с таким расчетом, чтобы оперированная сторона не оказалась у стены, так как это затруднило бы наблюдение за дренажными трубками и характером отделяемого. Емкости должны быть из бесцветного прозрачного стекла; их следует стерилизовать кипячением, наполнять небольшим количеством какого-либо антисептического раствора (например, фурацилина) и закупоривать стерильной марлей или резиновой пробкой с заранее проделанным в ней отверстием соответственно калибру дренажа. Резиновые дренажные трубки в палате удлиняют с помощью резиновых, полихлорвиниловых трубок такого же калибра и соединительных трубок с равномерным просветом. Концы трубок опускают в стеклянные бутылки, подвешенные у кровати. Соединительные стеклянные трубки облегчают наблюдение за характером выделений. Содержимое бутылок нужно чаще выливать, чтобы вид скопившейся в них жидкости максимально соответствовал характеру отделяемого в данный момент. Уретральные катетеры, нефростомические дренажные трубки удлиняются с помощью закрытых дренажных систем – мочеприемников. После операций на мочевом пузыре или предстательной железе с ушиванием пузыря наглухо и оставлением постоянного уретрального катетера весьма большое значение имеет наблюдение за оттоком мочи по катетеру, начиная с первых же минут после снятия больного с операционного стола. Если вовремя не заметить обтурбации катетера и не промыть его, моча, не находящая выхода, перерастянет мочевой пузырь и начнет просачиваться в окружающие ткани, образуя мочевые затеки. В первые часы после операции важно наблюдать за отделяемым из раны и характером промокания повязки после операции, связанных с повреждением почечной паренхимы (нефролитотомия, резекция почки и др.), так как только при условии пристального, постоянного наблюдения можно вовремя распознать послеоперационное кровотечение и принять меры для его остановки. Обильное промокание послеоперационной повязки свежей кровью должно вызвать тревогу и требует осмотра врача. |