Клиническая гигиена гигиенические мероприятия в стационаре. Клиническая гигиена медицинского персонала
 Скачать 157.74 Kb.
|
|
Обработайте газоотводную трубку, судно, клеёнку в дезрастворе согласно действующим инструкциям. 15. Снимите перчатки и поместите их в дезраствор. 16. Помойте руки. Осложнения: при длительной постановке газоотводной трубки более 2 ч у больного могут возникнуть пролежни на слизистой оболочке прямой кишки. Запомните! Газоотводную трубку можно убрать уже через 20—30 мин, если у больного отошли газы. При неэффективности манипуляции повторите её через 30—60 мин, используя другую стерильную газоотводную трубку. 36.Правила измерения температуры тела Техника измерения температуры тела больного Температура тела измеряется ртутным, максимальным медицинским термометром со шкалой Цельсия. Медицинский термометр называется максимальным потому, что ртутный столбик при измерении температуры не\падает после охлаждения. Места измерения температуры тела: ° на коже — подмышечная впадина, паховая складка; ° в полостях — ротовая полость, прямая кишка. Медицинский термометр хранится в стакане, на дно которого кладётся вата. Правша измерения температуры тела 1. Перед измерением температуры необходимо проверить целостность термометра, при необходимости вытереть его насухо и встряхнуть ртуть до 35 °С. 2. Осмотреть у больного подмышечную впадину перед измерением температуры, при необходимости вытереть сухим полотенцем. 3. Расположить термометр в подмышечной области так, чтобы ртутный резервуар со всех сторон плотно соприкасался с телом больного (прижать плечо к грудной клетке). 4. Оставить термометр в кожной складке на 10 мин (в полостях на 5 мин). 5. Извлечь термометр из подмышечной впадины, прочитать показания термометра, держа его горизонтально на уровне глаз. 6. Сообщить больному результаты измерения (если температура не выше 38 °С). 7. Показания термометра зафиксировать в истории болезни либо в температурном листе в виде точки. 8. При лихорадочном состоянии больного сообщить дежурному врачу. 9. Встряхнуть термометр, чтобы ртутный столбик опустился, и поместить его в дезраствор. Запомните! В местах измерения температуры не должно быть ни воспалительных процессов, ни грелки, ни пузыря со льдом, так как это может повлиять на достоверность оценки измеряемой температуры. В стационаре температура тела измеряется 2 раза в день: утром в 8 часов и вечером в 16—18 часов. Нормальная температура тела колеблется в пределах: утром от 36 до 36,4 °С, вечером от 36,6 до 37°С. Утренняя и вечерняя температура тела колеблется в пределах 1 градуса. В прямой кишке температура по сравнению с подмышечной впадиной выше на 0,5—1 °С. 37.Деонтология в хирургии. Деонтология - наука о долге. В медицинской практике деонтология рассматривается как учение о медицинском долге по отношению к больному. Каждый медицинский работник должен знать, что больной, находящийся в хирургическом отделении, нуждается в должном внимании, особенно если ему предстоит хирургическое вмешательство. Для правильной подготовки больного к операции следует руководствоваться правилами хирургической деонтологии: диагноз заболевания должен сообщать больному только врач или заведующий отделением в форме, наиболее доступной для больного и понятной ему; родственников больного нужно ставить в известность о необходимости операции, особенно если она сопряжена со значительным риском и опасностью; обращение к больному должно быть максимально предупредительным и тактичным: следует обращаться к нему по имени и отчеству, избегая безличного обращения "больной"; в присутствии больных все медицинские работники должны общаться друг с другом без излишней фамильярности; как правило, у больного, ожидающего операции, восприятие обострено, поэтому следует избегать резких и недоброжелательных высказываний в его присутствии. Больной очень чувствителен к взглядам, жестам, настроению, даже к оттенкам интонации голоса медицинской сестры, поэтому она должна проявлять сочувствие в искренней форме, что вселяет в больного бодрость и уверенность в успехе лечения; умение, такт, выдержка, терпение и доброжелательность - обязательные качества любой медицинской сестры, фельдшера, поэтому при выполнении различных процедур, особенно при оказании экстренной помощи, особенно в палате в присутствии других больных, медицинская сестра должна действовать спокойно и уверенно, чтобы не вызвать у окружающих тревоги, беспокойства и нервозности; хранение историй болезни и данных лабораторных, инструментальных исследований должно быть поставлено таким образом, чтобы полностью исключить доступ к ним родственников или случайных лиц; в кругу родных, знакомых медицинская сестра не имеет права разглашать диагнозы тех больных, которые находятся в отделении, запрещается информировать посторонних лиц об осложнениях или неудачном течении послеоперационного периода. Необходимо учитывать различия характеров больных и соответственно влиять на психическое состояние каждого пациента. Индивидуальным подходом к больному должен овладеть каждый медицинский работник. Правила поведения медицинского персонала Среди общих правил поведения медицинского персонала можно выделить следующие: Медицинские работники должны быть опрятно одетыми; Волосы должны быть убраны под медицинскую шапочку; Ногти должны быть коротко подстриженными; Не следует допускать излишеств в косметике и украшениях; Следует ограничить применение парфюмерных средств, особенно с резким стойким запахом (помимо субъективных неприятных ощущений у больного может развиться аллергическая реакция, приступ бронхиальной астмы и др.); Очень важно, чтобы медицинский работник следил за выражением своего лица, манерами разговора и поведения; доброжелательное и спокойное поведение оказывает положительное действие на психику больного и вселяет уверенность в успехе лечения; При уходе за раздражительным, легко вспыльчивым или, наоборот, не контактным, подавленным пациентом следует проявлять максимум терпения, постоянно акцентировать внимание больного на том, что делается все возможное для улучшения его состояния. При общении с подобными пациентами можно использовать известный прием многократного повторения информации, касающейся выздоровления пациента и обсуждения ее с разных точек зрения; Особые трудности возникают при общении с тяжелобольными и бесперспективными в плане выздоровления больными, которые могут стать безучастным к окружающей обстановке (неоперабельные или инкурабельные больные онкологического профиля, больные с выраженной патологией сердечно-сосудистой системы, обездвиженным в результате инсульта и др.). Общаться с такими пациентами лучше всего во время проведения мероприятий по уходу за ними, когда пациент чувствует заботу со стороны медицинского работника. При этом следует всячески способствовать улучшению настроения больного. Медицинская сестра ни в коем случае не должна показывать историю болезни пациенту или каким-либо другим лицам, не имеющим отношения к лечебному процессу. Известно немало случаев, когда медицинский работник без разрешения лечащего врача сообщал больному или родственникам подробности его диагноза и это приводило к развитию чрезвычайно отрицательных, а иногда и трагических, последствий. Существует понятие «врачебная тайна», которого никто не отменял и это положение относится не только к врачам, но и всем медицинским работникам, участвующим в лечебном процессе. Медицинскому работнику ни в коем случае нельзя давать какие-либо сведения о пациенте по телефону, кем бы не представился звонящий. 38.Открытый, закрытый массаж сердца. Показания: остановка (асистолия, синкопе) и фибрилляция сердца, терминальные состояния и др. Массаж сердца необходимо сочетать с управляемым дыханием в соотношении 3 : 1—5 : 1, а при острой кровопотере — еще и с внутривенным или внутриартериальным нагнетанием крови и кровезаменителей. Непрямой (закрытый) массаж сердца. Техника его проста и не требует специальных инструментов. Больного укладывают на твердую и ровную поверхность (ноги желательно слегка поднять). В области нижней трети грудины проксимальной частью ладони (верхняя ладонь,помогает нижней) оказывают быстрое давление с частотой 70—90 в минуту. Его производят за счет перемены положения всего тела, руки при этом остаются слегка согнутыми. Грудина должна прогибаться на 3—6 см. У детей давление осуществляют одной ладонью, у новорожденных — кончиками пальцев. Механизм действия: сердце, находящееся в средостении, сдавливается между грудиной и позвоночником, что создает кровообращение в миокарде и других органах; уменьшается гипоксия, механические раздражения способствуют рефлекторному восстановлению сердечной деятельности. Осложнения: при чрезмерном давлении на грудную клетку могут наблюдаться переломы ребер, разрывы печени, сердца, травмирование легкого и др. При эффективности закрытого массажа появляется пульс на сонных и бедренных артериях, а давление поддерживается на цифрах 40—60 мм рт. ст. Дополнительные внутривенные или внутриартериальные мероприятия: адреналин, хлорид кальция, глюконат кальция, норадреналин, мезатон (средства, тонизирующие сердце и сосуды). Если в течение 2—3 мин от непрямого массажа эффекта нет, производят торакотомию и открытый массаж сердца. Прямой (открытый) массаж сердца. Показания те же, что и для непрямого массажа, а также неэффективность последнего в течение 2—3 мин. Наиболее распространен трансторакальный доступ к сердцу. Разрез проводят в четвертом или пятом межреберье, отступя на 2 см влево от грудины. Правую руку вводят в грудную полость и располагают так, чтобы верхушка сердца находилась на ладонной поверхности кисти, большой палец — на передней, а остальные,— на задней поверхности сердца. Ритм массажа 60—80 сжатий в минуту. При этом основное усилие должно приходиться на желудочки, а не на предсердия. Массаж сердца можно проводить двумя руками или посредством прижатия его к грудине. В случае отсутствия эффекта в течение 1—2 мин, наличия тампонады или резкого расширения-сердца необходимо вскрыть перикард продольным разрезом по его передней поверхности и затем продолжить прямой массаж. При слабом тонусе миокарда внутрисердечно вводят 1—2 мл 0,1% раствора адреналина и 7—15 мл 10% раствора хлорида кальция. Сочетание открытого массажа сердца с внутри-артериальным нагнетанием крови повышает эффективность реанимации (см. Внутриартериальные инфузии под давлением). Появление фибрилляции сердца требует дефибрилляции (см.). Осложнения: травмирование и разрыв полостей сердца, чаще предсердий (они более тонки). 39.Искусственное дыхание. ИВЛ пострадавшему проводится экспираторными методами «рот в рот» или «рот в нос» (непосредственно или с помощью воздуховодов). Пострадавший лежит на твердой поверхности, на спине. Грудная клетка его освобождена от стесняющей одежды. Реаниматор находится сбоку от пострадавшего. После туалета ротовой полости и выполнения тройного приема реаниматор делает глубокий вдох и с силой вдувает воздух в легкие пострадавшего, прикрыв рот или нос ему носовым платком, предварительно сделав в нем дырку. При вдувании в рот пальцами закрывается отверстие носа, при вдувании в нос наоборот. Искусственную вентиляцию легких можно проводить с помощью воздуховода (при его наличии). Воздуховод – это изогнутая резиновая трубка (может быть в виде буквы S – трубка Сафара или просто изогнутая) с ограничительным щитком в середине, который ограничивает длину вводимой трубки и способствует плотному закрытию рта. Вводится воздуховод в рот пострадавшего после туалета ротовой полости и выполнения тройного приема выпуклой стороной вниз, а затем поворачивается этой стороной вверх и продвигается по ходу спинки языка до корня, прижимая язык к дну полости рта (предохраняя его от западения). Наружный конец воздуховода реаниматор берет в рот и вдувает воздух в легкие пострадавшего, прикрывая при этом нос пострадавшего. Искусственная вентиляция легких значительно облегчается при применении ручных аппаратов. ИВЛ можно проводить с помощью ручного портативного аппарата «РДА-1» (типа мешка АМБУ). Этот аппарат представляет собой переносной эластичный мешок или мех, соединяющийся клапаном с маской. После туалета ротовой полости, проведения тройного приема, освобождения дыхательных путей и введения воздуховода пострадавшему на лицо ему (на рот и нос) плотно надевается резиновая маска, которая соединяется с мешком (мехом) аппарата. Ритмичными надавливаниями руками на мешок (мех) производится дыхание с нужной глубиной и частотой. Вдох происходит во время сжатия мешка или меха руками, а выдох производится пассивно в атмосферу. Во время выдоха саморасширяющийся мешок или мех за счет растягивания заполняется воздухом или кислородно-воздушной смесью. Необходимо регулировать ритм дыхания, причем вдох должен быть вдвое короче выдоха. Преимущество этого аппарата заключается в том, что он позволяет соблюдать инфекционную безопасность реаниматору, а также производить ИВЛ чистым воздухом и даже кислородом. Проведение ИВЛ с помощью мешка АМБУ значительно легче, эстетичнее и гигиеничнее для реаниматора. Эффективность ИВЛ контролируется видимым приподниманием грудной клетки пострадавшего в момент вдоха. Выдох происходит пассивно При выполнении реанимации одним человеком соотношение дыхательных движений с нажатиями на грудную клетку должны быть 2:15 (два вдоха и пятнадцать нажатий на грудную клетку), а если реанимацию проводят два реаниматора, то это соотношение будет 1:5. 40. Способы транспортировки больного в отделение. Транспортировка больного в отделение может осуществляться несколькими путями. Вид транспортировки определяет врач. Больных в удовлетворительном состоянии направляют в палату в сопровождении медицинского работника. В ряде случаев целесообразно доставить больного в отделение на носилках, установленных на специальной каталке. В настоящее время многие больницы снабжены специальным транспортом, который доставляет больных в отдаленные от приемного отделения корпуса. Каковы правила транспортировки больных на каталках? Каждая каталка должна быть заправлена чистой простыней и одеялом в зависимости от сезона. Белье меняют после каждого больного. Одеяла проветривают, а после инфекционных больных направляют на дезинфекцию. При отсутствии лифта тяжелобольных поднимают на носилках 2 или 4 человека, идущих в ногу; больного несут головой вперед и приподнимают нижний ножной конец носилок. При спуске больного несут ногами вперед, также приподнимая нижний ножной конец носилок. Каковы особенности транспортировки больных, находящихся в шоковом состоянии? Тяжелобольных, находящихся в шоковом состоянии, без предварительной санитарной обработки, минуя приемное отделение, направляют непосредственно в отделение, где имеется палата интенсивного наблюдения. Тяжелобольных, которым нельзя двигаться, перекладывают с носилок на постель с большой осторожностью, соблюдая определенные правила: носилки ставят ножным концом к головному концу кровати. Если площадь палаты не позволяет, носилки ставят параллельно кровати, а медицинский персонал становится между носилками и кроватью лицом к больному. Необходимо заранее продумать, как поместить носилки относительно кровати, чтобы избежать неудобных и лишних движений. Как ведется транспортировка больных при отсутствии каталок? При отсутствии каталок больного могут транспортировать: 1) один человек — больной держится за шею санитара; 2) два человека — один держит ноги и ягодицы больного, другой поддерживает спину и голову; 3) три человека — один держит ноги, другой — поясницу и часть спины, третий — спину и голову. Транспортировка больного из операционной в палату После окончания операции больного бережно перекладывают с операционного стола на каталку, укрывают простынёй или одеялом и везут в палату (в сопровождении медсестры-анестезиста). При наличии дренажей у больного их временно перекрывают зажимами. В палате осторожно перекладывают больного на кровать, с дренажей снимают зажимы и концы их опускают в сборники. До полного просыпания больного наблюдает медсестра-анестезист, так как у больного существует опасность западения языка. В случае западения языка у больного (посинение кожных покровов, остановка дыхания) после операции необходимо срочно оказать ему первую помощь. Для этого следует выполнить тройной приём Сафара (запрокинуть голову больного назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд, приоткрыть рот), достать язык и ввести воздуховод. Положение оперированного больного на кровати может быть различным. Наиболее частое положение на спине. В этом положении укладывают больного горизонтально без подушки (на 2 ч) для предотвращения малокровия головного мозга и попадания слизи и рвотных масс в Дыхательные пути. в первые часы после операции. На место послеоперационной раны кладут мешочек с песком или пузырь со льдом (профилактика кровотечения в ране) В дальнейшем изменение положения больного в кровати производится с разрешения врача. В период пробуждения после наркозного сна у больного может быть возбуждение или рвота. При рвоте медсестра должна повернуть голову больного набок и подставить ко рту почкообразный тазик. После рвоты очистить и прополоскать ему рот, и обтереть полотенцем. При возбуждении больного, ему вводят транквилизаторы и нейролептики, а также используют фиксаторы для верхних и нижних конечностей. В случае необходимости назначается индивидуальный пост. Ещё: При необходимости пациент из приемного отделения может быть сразу транспортирован в хирургическое или реанимационно-анестезиологическое отделение, либо в операционную. Способ транспортировки больных определяется врачом и зависит от тяжести состояния больного и особенностей заболевания. Больных, которые могут самостоятельно передвигаться, из приемного отделения в хирургическое отделение пешком сопровождает медсестра либо санитарка. Тяжелобольных транспортируют на каталке или кресле-каталке, чаще в положении лежа. Правильная транспортировка больных предупреждает развитие осложнений. При переломах костей черепа транспортировку осуществляют на носилках в положении лежа на спине с опущенным подголовником носилок и без подушки. Вокруг головы кладут валик из одеяла или одежды. При переломах позвоночника больного транспортируют на щите на спине, а на обычных носилках на животе. При закрытых повреждениях шейного отдела позвоночника обязательна иммобилизация головы и надплечий лестничными шинами и мягкой повязкой с большим количеством ваты вокруг шеи. При переломах и вывихах верхних конечностей руку в транспортной шине укладывают на грудь и прибинтовывают или подкладывают под нее подушку. При переломах нижних конечностей – под поврежденную конечность в шине подкладывают сложенное одеяло. При переломе ребер пострадавшему придают полусидячее положение. При переломах таза пострадавшего укладывают в положение «лягушки» - на спине, ноги согнуты в коленях и разведены, под колени подкладывают валик (подушку или свернутое одеяло). При кровотечении из конечности, после наложения жгута и транспортной иммобилизации придают ей возвышенное положение и в таком положении транспортируют больного. При ранениях грудной клетки пострадавшего транспортируют в полусидячем положении с подложенным под колени одеялом. При ранениях живота и внутренних кровотечениях пострадавшего укладывают на спину с подложенным под ноги одеялом для расслабления мышц передней брюшной стенки, а при большой кровопотере – с опущенным головным концом. Больных с ожогами укладывают по возможности на неповрежденную сторону. Обожженную поверхность укрывают стерильной марлей или простыней. Больного в бессознательном состоянии транспортируют на животе с подложенными под лоб и грудь валиками или на боку для предупреждения аспирации при рвоте. 41.Устройство процедурного кабинета, его оснащение. Процедурный кабинет – необходимое звено оказания квалифицированной диагностической и лечебной помощи. В процедурном кабинете производят инъекции, трансфузии и ряд других манипуляций, требующих строгого соблюдения асептики. Процедурная сестра путем венепункции производит забор крови для биохимических исследований, определения резус-фактора и проведения пробы на индивидуальную совместимость; заполняет соответствующую документацию, выполняет подкожные и внутримышечные инъекции, готовит системы для внутривенных вливаний. Перечень инструктивных материалов для процедурного кабинета * Приказы, инструктивные письма МЗ РФ, учреждений Госсанэпиднадзора, местной администрации, регламентирующих деятельность медсестры процедурного кабинета. Профессионально-должностная инструкция. Перечень документации процедурного кабинета. Перечень оборудования, оснащения процедурного кабинета. Перечень медикаментов, необходимых для оказания экстренной помощи. Перечень медикаментов, перечень мероприятий, проводимых при анафилактическом шоке. Перечень лекарственных средств, сроки годности. Инструкция по хранению препаратов. Перечень лекарственных средств, хранимых в холодильнике, последовательность их размещения. Техника взятия крови для лабораторных исследований. Методика постановки проб на скрытую кровь. Порядок работы с кровью. Техника переливания крови. Порядок обработки инструментов после использования. Комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике ВИЧ/СПИД, гепатитов в процедурном кабинете. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими и моющими средствами. График уборки процедурного кабинета. Уборка: ежедневная – двукратная влажная, с двукратным часовым кварцеванием Также при необходимости проводятся постманипуляционная и заключительная уборки, которые проводятся с применением 0,6% гипохлорита кальция. Дважды обрабатываются все поверхности, и стены с интервалом в 15 минут. Генеральная уборка проводится один раз в семь дней 6% раствором перекиси водорода и 0,5% моющим раствором. В день уборки холодильник размораживается, мебель отодвигается от стен. Потолок моется в одном направлении, затем стены от двери слева направо и сверху вниз. Моются окна и батареи, затем мебель внутри, снаружи, сверху вниз. Пол моется к порогу. 42.Методы предстерилизационной обработки шприцев. Предстерилизационной очистке подвергаются все изделия медицинского назначения перед их стерилизацией с целью удаления белковых, жировых и других загрязнений. Предстерилизационная очиска осуществляется ручным или механизированным (с помощью специального оборудования) способом. Обработку ручным способом проводят в следующей последовательности: предварительное ополаскивание под проточной водой в течение 0,5 мин; замачивание в моющем растворе при полном погружении изделия на 15 мин при температуре 50°С. В качестве моющих растворов используют 0,5 % раствор препарата «Биолот» или комплекс 0,5% перекиси водорода с 0,5% моющими средствами «Триас-А», «Прогресс», «Астра», «Лотос»; мойка каждого изделия в моющем растворе при помощи ерша или ватно-марлевого тампона. Для мойки применяют те же растворы, что и для замачивания. При использовании препарата «Биолот» продолжительность мойки 3 мин, препаратов «Триас-А», «Прогресс», «Новость», «Лотос» - 5 мин, препарата «Астра» - 10 мин; ополаскивание проточной, а затем дистиллированной водой в течение 0,5 мин; в случае использования моющих средств «Лотос» или «Астра» время ополаскивания равно 1 мин. Ополаскивание, замачивание и мойка проводятся в ваннах, раковинах, бачках или других емкостях. При этом ванны должны быть оборудованы устройством для струйной подачи воды; сушка в воздушных стерилизаторах горячим воздухом при температуре 80 - 85°С до полного исчезновения влаги. Механизированную обработку инструментов проводят в машинах специального назначения: для игл, шприцев, инструментов. Работу проводят по инструкциям, приложенным к аппаратам. При проведении предстерилизационной очистки медицинского инструментария перекись водорода не рекомендуется заменять таблетками гидропирита, так как растворы гидропирита имеют повышенную коррозийную активность, что быстро выводит из строя инструменты, особенно с режущими поверхностями. При недостатке медицинской перекиси водорода ее при проведении предстерилизационной очистки можно заменять технической перекисью водорода марок А и Б. Применяемая перекись водорода должна иметь концентрацию не менее 27,5 %. Контроль качества предстерилизационной очистки инструментов, шприцев, игл и других предметов проводят путем постановки ряда проб. Для определения остатков крови применяют бензидиновую, ортолидиновую или ами-допириновую пробы. Для определения наличия остаточных количеств моющих средств используют фенолфталеиновую пробу. 43.Техника выполнения п\к, в\м, в\в инъекции В настоящее время существуют три основных способа парентерального (т.е. минуя пищеварительный тракт) введения лекарств: подкожно, внутримышечно и внутривенно. К основным достоинствам этих способов можно отнести быстроту действия и точность дозировки. Важно и то, что лекарство поступает в кровь в неизмененном виде, не подвергаясь деградации ферментами желудка и кишечника, а также печени. Введение лекарств путем инъекций не всегда возможно из-за некоторых психических заболеваний, сопровождающихся страхом перед инъекцией и болью, а также кровоточивости, изменений кожи в месте предполагаемой инъекции (например, ожоги, гнойный процесс), повышенной чувствительности кожи, ожирения или истощения. Внутримышечная инъекция — один из наиболее распространённых способов введения небольших объёмов лекарственных веществ. Мышцыобладают разветвлённой сетью кровеносных и лимфатических сосудов, что создаёт хорошие условия для всасывания лекарств. При внутримышечной инъекции создаётся депо, из которого препарат постепенно всасывается в кровеносное русло, что позволяет поддерживать примерно одинаковую концентрацию действующего вещества в крови в течение нескольких часов и тем самым обеспечить его длительное действие. Для предотвращения осложнений, внутримышечные инъекции рекомендуется производить в местах тела, где имеется значительный слой мышечной ткани, и близко не располагаются крупные сосуды и нервные стволы. Длина применяемой иглы зависит от толщины слоя подкожно-жировой клетчатки, так как необходимо, чтобы при введении игла прошла подкожную клетчатку и срез её располагался непосредственно в мышце. Инъекции производят обычно в ягодичные мышцы, реже — в мышцы передней поверхности бедра или дельтовидную мышцу. Выполнение внутримышечной инъекции При выполнении инъекции в ягодичную мышцу производятся следующие действия: Выбирается место инъекции. Рекомендуется использовать верхне-наружную четверть выбранной ягодицы. Обработка спиртом участка кожи в месте инъекции. Свободной рукой растягивается кожа над местом введения и прокалывается иглой. Прокол рекомендуется производить резким движением для уменьшения болевых ощущений (уменьшается время взаимодействия острия иглы с болевыми рецепторами, находящимися преимущественно в коже). Игла вводится в глубину тканей до проникновения в мышцу, что ощущается по увеличению сопротивления (плотность мышечной ткани выше, чем у жировой клетчатки). Игла вводится приблизительно на 5 мм в мышечную ткань. Толщина жировой клетчатки, и, соответственно, необходимая глубина погружения иглы — индивидуальна. Перед началом введения препарата поршень шприца оттягивают назад для проверки, не попала ли игла в крупный кровеносный сосуд. В случае, если при этом в шприц поступает кровь, не вынимая иглы изменяют направление и глубину погружения, чтобы миновать повреждённый сосуд. Содержимое шприца медленно вводится в мышцу. Игла быстрым движением извлекается, к месту укола прижимают ватный шарик со спиртом. Место инъекции массируется ватным шариком, для рассасывания лекарства. При повторных инъекциях рекомендуется менять место укола, чередовать правую и левую ягодицы. При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения: Попадание иглы в кровеносный сосуд, что может привести к эмболии, если вводятся масляные растворы или взвеси, которые не должны попадать в непосредственно в кровоток. При применении подобных препаратов после введения иглы в мышцу оттягивают поршень назад и убеждаются в отсутствии крови в шприце. Инфильтраты — болезненные уплотнения в толще мышечной ткани на месте укола. Могут возникнуть на второй-третий день после инъекции. Причинами их возникновения может быть как несоблюдение правил асептики (нестерильный шприц, плохо обработанное место укола), так и многократное введение препаратов в одно и то же место, или повышенная чувствительность тканей человека к вводимому препарату (характерно для масляных растворов и некоторых антибиотиков). Абсцесс — проявляется гиперемией и болезненностью кожи над инфильтратом, повышенной температурой тела. Требует срочной хирургической обработки и леченияантибиотиками. Аллергические реакции на введённый препарат. Для избежания данных осложнений перед введением препарата собирается анамнез, выясняется наличие аллергических реакций на какие-либо вещества. При любом проявлении аллергической реакции (независимо от способа предыдущего введения) целесообразна отмена препарата, поскольку повторное введение данного лекарственного средства может привести к анафилактическому шоку. Подкожные инъекции[править] Применяется, например, при введении инсулина. Подкожно-жировой слой обладает густой сосудистой сетью, поэтому введённые подкожно лекарственные вещества оказывают действие быстрее по сравнению с введением через рот — они минуют желудочно-кишечный тракт, попадая непосредственно в кровоток. Подкожные инъекции производят иглой самого малого диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов, которые быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на неё вредного воздействия. Наиболее удобными участками для подкожного введения являются: наружная поверхность плеча; подлопаточное пространство; передне-наружная поверхность бедра; боковая поверхность брюшной стенки; нижняя часть подмышечной области. В этих местах кожа легко захватывается в складку и минимальна опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы. Не рекомендуется производить инъекции: в места с отёчной подкожно-жировой клетчаткой; в уплотнения от плохо рассосавшихся предыдущих инъекций. Кожа перед над местом введения собирается в складку, игла под углом 45° вводится в кожу, затем плавно в подкожно-жировую клетчатку вводится раствор лекарственного препарата. Внутривенные инъекции Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Наиболее важным правилом при этом является строжайшее соблюдение правил асептики (мытьё и обработка рук, кожи больного и т. п.) Особенности строения вен Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежат поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей. Теоретически, внутривенная инъекция может быть произведена в любую из вен человеческого организма. Также аналогом внутривенной инъекции является введение препарата через диафрагму рта в корень языка. Это связано с особенностями анатомического строения языка человека. Подкожные вены верхней конечности — лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, соединяясь по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, самое крупное из которых — средняя вена локтя, наиболее часто используемая для пункций. В зависимости от того, насколько чётко вена просматривается под кожей и пальпируется (прощупывается), выделяют три типа вен: Хорошо контурированная вена. Вена хорошо просматривается, чётко выступает над кожей, объёмна. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации прощупывается почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки. Слабо контурированная вена. Очень хорошо просматривается и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей. Не контурированная вена. Вена не просматривается, и очень плохо пальпируется, или вена вообще не просматривается и не пальпируется. По степени фиксации вены в подкожной клетчатке выделяют следующие варианты: Фиксированная вена — вена смещается по плоскости незначительно, переместить её на расстояние ширины сосуда практически невозможно. Скользящая вена — вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, её можно сместить на расстояние больше её диаметра. При этом нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксируется. По выраженности стенки можно выделить следующие типы: Толстостенная вена — вена толстая, плотная. Тонкостенная вена — вена с тонкой, легко ранимой стенкой. Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические варианты: хорошо контурированная фиксированная толстостенная вена — такая вена встречается в 35 % случаев; хорошо контурированная скользящая толстостенная вена — встречается в 14 % случаев; слабо контурированная, фиксированная толстостенная вена — встречается в 21 % случаев; слабо контурированная скользящая вена — встречается в 12 % случаев; неконтурированная фиксированная вена — встречается в 18 % случаев. Наиболее пригодны для пункции вены первых двух клинических вариантов. Хорошие контуры, толстая стенка позволяют довольно легко пунктировать вену. Менее удобны вены третьего и четвёртого вариантов, для пункции которых наиболее подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции «скользящей» вены её необходимо фиксировать пальцем свободной руки. Наиболее неблагоприятны для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной применяют предварительную пальпацию (прощупывание), пункция «вслепую» не рекомендуется. Осложнения при внутривенных инъекциях Одной из наиболее часто встречающихся анатомических особенностей вен является так называемая ломкость. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднения, но в месте прокола очень быстро появляется гематома, которая нарастает, несмотря на то, что все приёмы контроля подтверждают правильное попадание иглы в вену. Считается, что, вероятно, происходит следующее: игла является ранящим агентом, и в одних случаях прокол стенки вены соответствует диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены. Нарушения техники фиксации иглы в вене также могут привести к осложнениям. Слабо фиксированная игла наносит дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается, почти исключительно, у лиц пожилого возраста. При данной патологии введение лекарственного средства в эту вену прекращают, пунктируют другую вену и проводят инфузию, обращая внимание на фиксацию иглы в сосуде. На область гематомы накладывают тугую повязку. Довольно частым осложнением бывает поступление инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Наиболее часто после пункции вены в локтевом сгибе недостаточно устойчиво фиксируется игла, при движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом сгибе рекомендуется фиксировать не менее чем в двух точках, а у беспокойных больных фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов. Другая причина поступления жидкости под кожу — сквозной прокол вены, это чаще бывает при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые, в этом случае раствор поступает частично в вену, а частично под кожу. В случае нарушения центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены крайне сложна. В этом случае больного просят более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывают по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот приём более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Первичное обучение медперсонала на подобных венах недопустимо. Выполнение внутривенной инъекции При выполнении внутривенной инъекции производят следующие действия: Производящий инъекцию моет руки и надевает резиновые перчатки, перчатки обрабатывают спиртом. Лекарственное средство набирается в шприц, проверяется отсутствие воздуха в шприце. Колпачок снова надевается на иглу. Пациент занимает удобное положение, лёжа на спине или сидя, максимально разгибает руку в локтевом суставе (для этого под локоть пациента подкладывают клеёнчатую подушку). На среднюю треть плеча пациента накладывается резиновый жгут (поверх одежды или салфетки), пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться. Жгут можно завязать рифовым узлом Пациента просят сжимать и разжимать кулак (для лучшего нагнетания крови в вену). Кожу в области локтевого сгиба обрабатывают двумя-тремя ватными шариками со спиртом в направлении от периферии к центру. Свободной рукой фиксируют кожу в области пункции, натянув её в области локтевого сгиба и несколько смещая к периферии. Держа иглу почти параллельно вене, прокалывают кожу и осторожно вводят иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатом кулаке пациента). Продолжая фиксировать вену, слегка изменяют направление иглы и осторожно пунктируют вену до ощущения «попадания в пустоту». Для подтверждения попадания иглы в вену, рекомендуется потянуть поршень шприца на себя — в шприце должна появиться кровь. Потянув за один из свободных концов, развязывают жгут, пациента просят разжать кисть. Медленно вводят лекарственный раствор, не меняя положения шприца. К месту инъекции прижимают ватный шарик со спиртом и извлекают иглу из вены. Пациент сгибает руку в локтевом сгибе, шарик со спиртом остаётся на месте, пациент фиксирует руку в таком положении на 5 минут для профилактики кровотечения. Использованные одноразовые материалы утилизируются. Этот способ считается более простым для освоения, чем введение непосредственно в вену без использования параллельного прокола. 44.Путь предупреждения проникновения инфекции в рану при работе в перевязочной. Качество выполнения перевязки является одним из факторов, существенно влияющих на весь ход заживления раны. С учетом контактного пути передачи раневой инфекции при перевязке всегда используется принцип непрерывной асептики и бесконтактная методика, при которой к ране или повязке не допускается прикосновений без перчаток. С целью уменьшения риска передачи инфекции при перевязке инфицированных ран она должна производиться двумя людьми. При этом все материалы, которые вступают в контакт с раной или служат асептичности процесса, должны быть стерильными. Практическое проведение смены повязки включает в себя обязательное предварительное проведение защитных мероприятий в соответствии с инструкцией по гигиене и подготовку пациента. При смене повязок у пациентов с ВИЧ, СПИДом, вирусным гепатитом, у пациентов с полирезистентной или анаэробной микрофлорой в ране производящий перевязку должен принять особые меры для собственной защиты от инфекции: обязательны латексные перчатки, защитные очки и маска, закрывающая нос и рот. Пациенту сообщают о предстоящей перевязке и характере обработки раны. Перед перевязкой необходимо за 30 минут до сменыповязки дать обезболивающее средство. Этапы проведения перевязки 1. Удаление ранее наложенной повязки — производится в нестерильных перчатках с обязательным влажным отделением присохшей текстильной повязки от раны с последующей заменой перчаток на стерильные; 2. Осмотр раны — проводится визуальный осмотр с целью комплексной клинической оценки состояния раны и течения раневого процесса, выявляются возможные осложнения; 3. Очистка раны и окружающих тканей — производится удаление остаточного экссудата, антисептическая обработка окружающей рану кожи, при необходимости инструментальное удаление сухих корок, некрозов, фибринозного налета, инородных тел в пределах нежизнеспособных тканей, заключительная обработка раны антисептиками; 4. Аппликация новой повязки — проводится в стерильных перчатках с обеспечением наиболее полного контакта соответствующей текущему местному статусу повязки без избыточного механического воздействия на рану и обязательным использованием стерильного инструмента; 5. Фиксация повязки — производится с помощью фиксирующих пластырей (при небольших ранах) или бинтования по правилам десмургии с равномерным распределением давления на область раны. Гидроколл и Гидросорб комфорт — самофиксирующиеся повязки; 6. После перевязки использованные материалы согласно гигиеническому режиму готовятся к окончательному устранению или повторному использованию; 7. В заключение проводится гигиеническая дезинфекция рук (Стериллиум). Частота смены повязок Частота смены повязки зависит от состояния раны и специальных свойств самой повязки. Следует обеспечить ране максимально возможный покой. Однако повязку следует немедленно снять, если: пациент жалуется на боли, развилась лихорадка, повязка загрязнилась или исчерпала свои впитывающие способности либо нарушилась ее фиксация. В асептической ране, заживающей первичным натяжением, повязка может быть оставлена до удаления швов. В первую фазу раневого процесса при обильной экссудации следует ориентироваться на степень поглощения раневого отделяемого повязкой. При этом может потребоваться 1-2 или более перевязок в сутки. При нормальном развитии в ране грануляционной ткани частота перевязок снижается. При эпителизации физиологическая секреция раны снижается, в связи с чем интервалы между перевязками могут быть еще более увеличены. Так, во 2 и 3-ю фазу раневого процесса при использовании гидроактивных повязок «Гидроколл» и «Гидросорб» интервалы при перевязках могут увеличиваться до 7 суток. 45. Измерение пульса, АД и частоты дыхания. Пульсом называются толчкообразные колебания стенок артерий, вызванные движением крови, которая выбрасывается сердцем во время сокращений. Общепринятое место прощупывания пульса – лучевая артерия. Можно прощупать пульс на височных и бедренных артериях. Техника исследования пульса на лучевых артериях следующая: кисть больного свободно захватывают рукой в области лучезапястного сустава, при этом большой палец располагают на локтевой кости, а 4 остальных – на лучевой артерии. Нельзя исследовать пульс одним пальцем, т. к. в этом случае трудно оценить характер пульса. Подсчет пульсовых ударов по общепринятым правилам должен производиться не менее чем в течение 30 с, полученную цифру умножают на 2. Учащение пульса называется тахикардией, которая обычно больными ощущается как учащенное сердцебиение. Редкий пульс называется брадикардией. |