Клиническая гигиена гигиенические мероприятия в стационаре. Клиническая гигиена медицинского персонала
 Скачать 157.74 Kb.
|
|
Сифонная клизма Сифонная клизма является весьма ответственной манипуляцией. Ее обычно ставит врач или сестра в присутствии врача. Подготовка больного и места для процедуры аналогична таковой при обычной очистительной клизме, но длительность манипуляции дольше и затягивается до 1 ч и даже более, когда во что бы то ни стало надо добиться опорожнения кишечника. Иногда эта процедура, вернее ее результат, является жизненно важной и обусловливает дальнейшую лечебную тактику, в то числе и показания к неотложной операции. В ряде случаев настойчивость и терпение при проведении сифонной клизмы позволяют избавить больного от операции, риск которой достаточно велик, а прогноз сомнителен. Так бывает при длительных послеоперационных парезах (атонии) кишечника, когда благодаря действенной сифонной клизме отменяют предполагавшееся наложение кишечного свища для отведения кала или экстренное вмешательство по поводу непроходимости. Для сифонной клизмы пользуются длинным – желудочным (внутренний диаметр не менее 1 см), мягким, но упругим зондом с несколькими боковыми отверстиями в нижнем отделе; стеклянной (металлической или пластмассовой) воронкой емкостью 1-1,5 л. Заготавливают много воды (около 20 л). Воронку надевают плотно на верхний конец зонда. Смазанный вазелином конец зонда вводят не менее чем на 20-30 см (о глубине судят по отметке на зонде). В начале манипуляции зонд и воронка опущены книзу. Заполнив воронку водой так, чтобы в кишечник не вошел воздух, поднимают ее на максимальную высоту (сестра держит правой рукой воронку, а левой фиксирует зонд в заднем проходе или продвигает его), следят, как входит вода в кишечник (быстро или медленно), прислушиваются к ощущениям больного, манипулируют так, чтобы вода не изливалась из заднего прохода мимо трубки. Как только вода почти полностью уйдет из воронки (очень важно именно это «почти», поскольку если уйдет вся вода, то в кишечник попадет воздух, и не создастся феномена сообщающихся сосудов из двух трубок – кишечника и зонда), последнюю опускают, и устанавливаются желаемые условия сифона, когда все жидкое и газообразное содержимое толстого кишечника стремится заполнить зонд и поэтому изливается из воронки в ведро. Заполнение кишечника водой и обратный ток жидкости чередуются много раз. При этом, если из кишечника в воронку поступает обратно чистая вода (признак неэффективности манипуляции), ее можно вернуть в кишечник, а если в воде появляется примесь кала, ее сливают в ведро, а воронку заполняют чистой водой. Зонд в кишке нужно продвигать, способствуя орошению различных отделов кишечника: так, при поступлении воды зонд следует ввести выше, а при опорожнении – оттянуть его назад, помогая излиянию жидкости. Все время надо следить, чтобы в систему не попал воздух и не нарушился механизм сифона. При проведении сифонной клизмы отмечают сначала помутнение, каловое окрашивание воды, поступление в воронку газов, затем комочков кала и слизи и, наконец, густое окрашивание воды, выделение жидкого кала, что свидетельствует об эффективности клизмы. Заканчивая сифонную клизму, следует еще раз промыть кишечник и подставить судно, ибо часто после эффективной сифонной клизмы продолжается опорожнение более высоких отделов кишечника, освобождение от каловых завалов. После эффективной сифонной клизмы больной чувствует значительное улучшение, иногда ее эффект поразителен – он буквально воскресает, освободившись от многодневного калового завала, скопившихся газов, продуктов брожения и гниения. Однако следует учитывать, что это довольно тяжелая процедура для ослабленного пациента, во время ее проведения следует обращать внимание на общее состояние больного. Для очистительных и сифонных клизм пользуются водопроводной водой. Для усиления действия очистительной клизмы к воде добавляют растительное (подсолнечное, оливковое) или вазелиновое масло, а также мыло (мелко наструганные кусочки) без пены. Масло, обволакивая кусочки кала, проникая между калом и кишечной стенкой, способствует их соскальзыванию вниз, мыло оказывает такое же действие и, к тому же, раздражая кишечную стенку, возбуждает перистальтику. Гипертоническая клизма В случае, если очистительная клизма больному противопоказана (ранний послеоперационный период после вмешательства на органах брюшной полости), а необходимо провести стимуляцию перистальтики кишечника, пользуются так называемыми послабляющими клизмами. Среди них в хирургической практике наиболее распространены клизмы из гипертонического раствора поваренной соли: 150-200 мл гипертонического раствора NaCl (9-12%) вводят в ампулу прямой кишки. Вследствие того, что гипертонический раствор является осмотически активным, по осмотическому градиенту в просвет прямой кишки через слизистую кишечной стенки обильно поступает межтканевая жидкость, разжижающая кал; кроме того, крепкий солевой раствор возбуждает перистальтику, и в результате такого сочетанного действия в течение 15-20 мин появляется отчетливая перистальтика и наступает опорожнение кишечника. Гипертоническую клизму можно осуществить с помощью кружки Эсмарха или резинового баллона. Не обязательно пользоваться аптечным гипертоническим раствором; можно готовить его в отделении по мере надобности: 100г соли растворить в 1 л (без осадка) теплой воды; температура раствора для клизмы 37-38о. Солевые гипертонические клизмы нельзя применять длительно, поскольку они раздражают слизистую оболочку прямой кишки. По этой же причине они противопоказаны при различных заболеваниях прямой кишки (геморрое, проктите, полипозе). Поэтому при постоянных запорах, заболеваниях прямой кишки для послабления назначают масляные или ромашковые клизмы: растительное масло, согретое до температуры тела, в количестве 200-150 мл вводят в прямую кишку на ночь, поскольку послабляющий эффект наступает через 10-12 ч; эффективны клизмы из настоя ромашки – 2 столовые ложки ромашки заваривают 4-6 стаканами кипятка, затем процеживают настой через марлю и в теплом виде употребляют для клизмы в количестве 150-200 мл. Постановка клизмы через колостому В ряде случаев приходится ставить клизму через противоестественный задний проход (anuspraeternaturalis) – колостому. Первый раз врач показывает сестре порядок манипуляции, которая требует известной осторожности. Надевают перчатки, затем в свищ вводят густо смазанный вазелином указательный палец, чтобы выявить направление свища и удалить плотные каловые массы у его наружного отверстия. По ходу свища вставляют хорошо смазанную резиновую трубку и далее делают назначенную клизму: очистительную, гипертоническую и даже сифонную (последнюю производят с меньшим количеством воды и под меньшим напором). При этом обязательно защищают бельем кожу вокруг свища. 33.Техника постановки банок, горчичников Банки сделаны: из стекла, имеют форму горшочков с утолщенными закругленными краями, полукруглым дном, вместимостью 30—60 мл. Механизм действия. За счет создаваемого в банке отрицательного давления вызывается местный прилив крови и лимфы к коже из глублежащих тканей и органов, что оказывает рефлекторное воздействие на сосуды внутренних органов. Мельчайшие сосуды кожи, переполняясь кровью и лимфой, нередко разрываются, при этом происходят небольшие кровоизлияния в толщу кожи. На местах кровоизлияния в кожу последовательно происходит свертывание крови, в дальнейшем рассасывание продуктов ее распада и аутолиза (самопереваривания), что приводят к поступлению в кровоток биологически активных веществ, которые разносятся током Крови и оказывают положительное (стимулирующее) действие на отдаленные ткани и органы. Показаниями для постановки банок являются воспалительные процессы в органах грудной клетки (бронхиты, пневмонии, плевриты и т.д.), межреберные невралгии, миозиты, радикулиты. Противопоказаниями для постановки банок служат легочные кровотечения, туберкулез легких, злокачественные новообразования, резко повышенная чувствительность и болезни кожи, сильное истощение больного с утратой эластичности кожи, состояние сильного общего возбуждения с судорогами, высокая температура тела. Методика и техника постановки банок (рис. 9). Для постановки банок в эмалированный лоток укладывают чистые» сухие и проверенные в отношении целости (особенно краев) банки в количестве 10—16 штук, баночку с вазелином, флакон со спиртом, металлический зонд с нарезкой на конце и зажим Кохера, спички-, вату и полотенце Лоток ставят на табурет у головного конца кровати. Место для постановки банок — ровная поверхность без складок, закруглений и выступов, особенно костных — там, где мышечный и жировой слой толще, а подкожные сосуды менее развиты. Банки ставят чаще всего н?1 область грудной клетка, за исключением области сердца, молочных желез и позвоночника, а также на поясницу справа и слева от позвоночника. При значительных жировых отложениях можно ставить банки и на лопатки, боковые части грудной клетки» а в случае надобности — на ягодицы и бедра. Больного укладывают в постели на спину в удобной позе (при постановке банок на спину — на живот, голова повернута в сторону, руки обхватывают подушку). Кожа иа месте постановки банок должна быть чистой (если она покрыта волосами, бреют, обмывают теплой водой с мылом и вытирают насухо полотенцем). Чтобы края банки плотно прилегли к поверхности тела и не было ожога, на кожу наносят тонкий слой вазелина (рис. 9, б). Правой рукой берут зонд с туго накрученной на него ватой, смачивают ее спиртом и поджигают. Левой рукой берут банку, а правой вносят горящий тампон внутрь ее и быстро вынимают, а банку плотно прикладывают к телу Запомните! Пламя тампона не должно нагревать края банки, иначе возможен ожог кожи. При хорошо поставленной банке под ней появляется темно-красного цвета пятно кровоподтек. Если банка не «присосалась* к коже, то нужно ее осмотреть и повторить процедуру, Поставив необходимое количество банок, их укрывают полотенцем, а сверху — одеялом и оставляют лежать больного 10—15 мин. Для снятия банки необходимо одной рукой немного отклонить ее в сторону, а другой надавить и а кожу у края банки с противоположной стороны. Банка сама отделится от кожи, как только воздух проникнет внутрь (рис. 9, е) - Удалив банки, снимают слой вазелина ватным тампоном. После 1 б снятия банок больного укрывают одеялом и оставляют лежать в течение получаса. При оставлении банок дольше положенного времени, на коже могут появиться багровые пятна или даже пузырьки, наполненные розовато! жидкостью (ожог). В этом -случае пораженные участки смазывают 5% раствором калия перманганата, с тем чтобы образовались сухие корочки. ГОРЧИЧНИКИ Горчичники представляют собой листки плотной бумаги в форме прямоугольника, размером &Х 12,5 см» на которую особым способом нанесена сухая горчица. Признаки пригодного горчичника: горчичная масса крепко держится на нем, не обсыпается, не издает ни кислого, ни затхлого запаха, при смачивании появляется специфический острый запах летучего горчичного масла. Хранят горчичники в сухом месте, иначе состав массы изменяется и она теряет свое раздражающее действие. На каждом: десятом горчичнике указан срок годности. Долго лежавшие горчичники не действуют. Механизм, действия. Применение горчичников основано иа действии эфирно-горчичного масла, содержащегося в горчице. Эфирно-горчичное масло вызывает раздражение кожи в месте применения» что обусловливает расширение сосудов и прилив крови к соответствующему участку кожи. Но при этом и в глубжележащих тканях усиливается крою- и лимфообращение, повышается их жизнедеятельность и сопротивляемость, Кроме того, горчичники обладают болеутоляющим и отвлекающим действием. Показаниями для применения горчичников являются воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, фарингит), бронхиты, пневмонии, боли в области сердца, гипертоническая болезнь, миозиты» невралгии. Противопоказаниями к назначению горчичников являются заболевания кожи, легочные кровотечения, высокая чувствительность кожи к горчице, злокачественные новообразования и высокая температура тела. Методика и- техника постановки горчичников (рис. 10). Для постановки горчичников необходимо взять пригодные к употреблению горчичники, полотенце, почкообразныя лоток» в который наливают теплую (40—45°С) воду, так как при более высокой температуре эфирно-горчичное "масло разрушается. Места для постановки горчичников могут быть различны: при головной боли и остром насморке — затылок; при остром трахеите — верхняя часть грудины; бронхитах и пневмониях — между лопатками и под лопатками; при болях в сердце — на область сердца; при остром воспалении верхних дыхательных путей и гиперемии мозга — икроножные мышцы. Больного укладывают в удобную для него позу и, поочередно погружая горчичники в теплую воду иа 5—10 с, прикладывают их к коже стороной» покрытой горчицей. Поверх горчичников кладут полотенце, а больного укрывают одеялом (рис. 10, в). Через 10—15 мин снимают горчичники и обтирают кожу салфеткой, смоченной в теплой воде, а затем вытирают насухо полотенцем и больного хорошо укутывают. Запомните! При повышенной чувствительности кожи (когда у бального очень быстро появляется нестерпимое чувство жжения) между горчичниками и кожей следует проложить смоченную водой н отжатую марлю. Категорически запрещается ставить горчичники на газету, так как при этом теряется непосредственное раздражающее действие горчичного масла на кожу. 34.Катетеризация мочевого пузыря Подготовка к катетеризации включает обработку рук медицинской сестры и наружных половых органов больного теплой водой с мылом и щетками, спиртом йодом. Больной (или больная) лежит на спине, ноги полусогнуты в коленях и разведены. Между ног ставят лоток для сбора мочи (мочеприемник). Перед введением катетера женщине производят подмывание и при необходимости спринцевание, обработку ватным шариком с 0,5% раствором хлоргексидина. Для катетеризации пользуются мягкими (резиновыми и латексными) и жесткими (металлическими) катетерами. Для установки катетера на длительный срок используют катетер типа Фолея с раздуваемым баллончиком на дистальном конце. Катетеризация мочевого пузыря у женщин Большим и указательным пальцем левой руки раздвигают большие и малые половые губы, визуализируют наружное отверстие уретры. Правой рукой пинцетом берут катетер, предварительно облитый стерильным вазелином, и вводят в мочеиспускательный канал (не путать с преддверием влагалища!). Появление мочи из катетера указывает, что он находится в мочевом пузыре. Извлекают катетер несколько раньше того, как выйдет вся моча, чтобы ее последняя порция омыла мочеиспускательный канал. Мочеиспускательный канал у женщин короткий (4-6 см), поэтому катетеризация у них не представляет значительной сложности. У мужчин же мочеиспускательный канал имеет длину 22-25 см и образует два физиологических сужения, препятствующих катетеризации. Катетеризация мочевого пузыря у мужчин Левой рукой половой член берется чуть проксимальнее венечной борозды, сдвигается крайняя плоть, тампоном с антисептиком протирают головку, наружное отверстие уретры и крайнюю плоть. Затем раскрывают отверстие мочеиспускательного канала и правой рукой с помощью пинцета или пинцета и стерильной марлевой салфетки вводят катетер (предварительно политый стерильным вазелином) в уретру. Одновременно половой член берется в кулак левой руки и натягивается к верху навстречу катетеру. Чтобы облегчить ведение катетера, его перехватывают на расстоянии 1-2 см от наружного отверстия уретры пинцетом и постепенно продвигают внутрь. Как только катетер достигнет мочевого пузыря, появится моча. Катетер следует продвигать мягко, деликатно, но в то же время с некоторым напором. При ощущении труднопреодолимого препятствия (аденома простаты) следует чуть подтянуть катетер и вновь мягко, чуть вращая катетер, попытаться войти в мочевой пузырь. При непреодолимых затруднениях не следует форсировано «пропихивать» катетер, это может привести к травме мочеиспускательного канала. В данной ситуации вопрос о катетеризации мочевого пузыря должен решать врач: катетеризация жестким металлическим катетером или наложение эпицистостомы. Следует помнить, что введение металлического катетера – только врачебная процедура! Извлекать катетер следует немного раньше, чем выйдет вся моча, чтобы оставшаяся порция мочи, вытекая, промыла мочеиспускательный канал после извлечения катетера. 35.Газоотводная трубка, техника ее постановки Целъ: выведение газов из кишечника. указания: метеоризм (скопление газов в кишечнике). Уснащение: стерильная газоотводная трубка (одноразовая), вазелин; клеёнка, судно с небольшим количеством воды; перчатки; марлевые салфетки; шпатель, ширма, раствор фурацилина. Перед выполнением манипуляции 1. Вежливо, доброжелательно поприветствуйте больного, обратившись к нему по имени-отчеству. 2. Объясните ему смысл манипуляции, добейтесь понимания и получите согласие на её проведение. 3. Обеспечьте конфиденциальность проведения манипуляции (в палате отгородите больного ширмой). Во время манипуляции вежливо общайтесь с больным, поясняя ему ваши действия. Проявляйте доброту и милосердие к нему. Выполнение манипуляции 1. Наденьте перчатки. 2. На кровать под больного положите клеёнку, помогите ему лечь на спину, на клеёнку. 3. Попросите его согнуть ноги в коленях и развести их. 4. Поставьте рядом с больным судно (с небольшим количеством воды). 5. Возьмите газоотводную трубку и смажьте закруглённый конец трубки вазелином. 6. Раздвиньте ягодицы больному. 7. Введите газоотводную трубку на 20—30 см в прямую кишку, осторожно, вращательными движениями. 8. Наружный конец трубки опустите в судно с водой, прикройте больного одеялом или простынёй. 9. Контролируйте отхождение газов и самочувствие больного каждые 15 минут, так как возможна закупорка трубки каловыми массами. 10. Через час осторожно извлеките трубку через салфетку, смоченную дезсредством. //.Обработайте заднепроходное отверстие сначала влажной салфеткой, смоченной фурацилином, затем сухой или подмойте больного. 12. Уберите судно и клеёнку, поправьте постель. 13. Помогите больному удобно лечь, укройте его, скажите ему несколько добрых слов. |