Клиническая гигиена гигиенические мероприятия в стационаре. Клиническая гигиена медицинского персонала
 Скачать 157.74 Kb.
|
|
Полная санитарная обработка включает в себя мытье тела пациента в ванне или под душем, дезинфекцию и дезинсекцию нательного белья и верхней одежды, а также обработку помещения. Частичная – включает мытье тела и обработку белья. После этого пациентам положено выдавать белье, в котором они и поступают в отделение. В настоящее время это правило соблюдается не всегда, его придерживаются в основном в ведомственных и военных стационарах. Это связано с тем, что многие пациенты непосредственно перед поступлением принимали душ или мылись у себя дома. Мытье тела поступающих больных осуществляется в ванне или под душем. Предварительно ванну обрабатывают 0,5% раствором хлорной извести или 1-2% раствором хлорамина. Затем ванну тщательно споласкивают горячей водой с мылом и наполняют. Температура воды в ванне должна составлять около 42 оС. Во избежание избыточного парообразования в ванну сначала наливают холодную воду, а затем горячую воду. Пациентов погружают в воду, а при тяжелом состоянии сажают на табурет в ванну и обливают водой. Последовательность обработки частей тела: сначала моют голову, затем верхние конечности и грудную клетку, потом промежность, живот и поясницу, потом – нижние конечности. Гигиеническая подготовка больного к экстренной операции. После полной или частичной санитарной обработки и переодевания больного ему бреют волосяной покров в области операционного поля (сухое бритьё: вместе с волосами снимается поверхность эпидермиса с микроорганизмами), острой бритвой (бритву перед употреблением дезинфицируют в 70° спирте). Больному предлагается снять весь макияж и лак с ногтей. Макияж не позволяет оценить истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена (цианоз). Дезинфекция ванн, мочалок, ножниц. - мочалки, губки, выданные больному при приеме в ЛПУ, после употребления дезинфицируют путем погружения в дезинфицирующий раствор (в приемном отделении для этого необходимо иметь две маркированные емкости - для чистых и использованных мочалок). Ванны или душ обеззараживают с использованием дезинфицирующих средств после каждого больного. Гигиена воздуха в хирургическом стационаре. Вентиляция — это замена воздуха помещения наружным чистым воздухом, может быть: ✓ естественная вентиляция (проветривание). В отделении имеется график проветривания помещений, что значительно (до 30%) снижает обсеменённость воздуха. В любую погоду открывают форточки 4—5 раз в сутки на 10—20 мин. Ходячие больные выходят из палат, а лежачих тщательно укрывают; ✓ искусственная вентиляция (принудительная) — использование кондиционеров. Она обеспечивает согревание воздуха в холодное время года, охлаждение — в жаркое время, увлажнение, осушение по мере надобности, ионизацию и увеличение кислорода. Кроме того, воздух должен быть не только чистым, свежим, но и стерильным.Так в сверхчистых операционных при 500-кратном обмене воздуха в минуту создаются идеальные условия для проведения операции; ✓ физическая (лучевая) дезинфекция воздуха бактерицидными лампами ультрафиолетового излучения. Их включают в отсутствии больных на 30—60 мин. Гигиенические принципы профилактики госпитальной инфекции в хирургическом отделении. Госпитальная инфекция – более широкое понятие, объединяющее внутрибольничное заражение и заболевания, которые возникают в стационаре и обусловлены заражением не только в нем, но и до поступления в стационар. В круг патологии, обозначенной как ВБИ, входят различные по своему характеру заболевания. К ним, прежде всего, относят: - инфекционные болезни, возникающие при нахождении больного в стационаре с какой-либо другой патологией; - заболевания медицинского персонала, полученные при уходе за больными; - «лабораторные» инфекции – гепатиты, брюшной тиф, паратифы и ВИЧ-инфекция, передающиеся при взятии крови у пациента на исследование; - ятрогенные инфекции, возникающие при выполнении инвазивных методов обследования и лечения. Большую группу ВБИ составляют раневые инфекции, инфекции бронхолегочной и мочеполовой систем, сосудистого русла и ряд других. Профилактика госпитальной инфекции: Выдача одноразового белья, полотенец, перчаток; обязательная дезинфекция матрацев, подушек, одеял; Гигиена медперсонала (использование спецодежды, обязательная вакцинация, дезинфекция рук персонала перед прямым контактом с больным и после него; выявление носительства стафилококка); Организационные мероприятия (разделение гнойных и чистых палат, отделений, операционных и оборудования; ограничение приема посетителей, контроль за использованием антибактериальных препаратов, контроль стерильности инструментов, перевязочного материала, рук хирурга, кожи, операционного белья сокращение длительности). Температурный режим, способы вентиляции, дезинфекция воздуха в хирургическом отделении и операционном блоке. В операционном блоке Требования к отоплению: -температура в операционной должна быть 22-25 °С; -слишком высокая температура в операционной ведёт к усилению потоотделения и неблагоприятно отражается на состоянии больного, а также ведёт к нарушению асептики; - низкая температура способствует переохлаждению больного и возникновению осложнений (пневмония) в послеоперационном периоде. Требования к вентиляции: вентиляция в операционных осуществляется кондиционерами, фильтры которых задерживают микроорганизмы (со сменой воздуха 8-10 раз в час). Особенности кормления больного в постели, зондовое энтеральное питание, питание через гастростому. Виды питания хирургических больных Питание хирургических больных может быть: Естественное: активное – больные с общим режимом едят сами; пассивное – больных на постельном режиме кормит медсестра. При кормлении лежачих больных им нужно придать положение, позволяющее избежать утомления. Если нет противопоказаний, больным помогают принять сидячее или полусидячее положение, грудь и шею покрывают салфеткой. Тяжелых и ослабленных больных нередко приходится кормить маленькими порциями, давая жидкую пищу (протертый суп, бульон, кисель, молоко и т.д.) небольшими глотками из поильника или с ложечки. Лихорадящих больных лучше всего кормить в период улучшения состояния и снижения температуры, стараясь, особенно в случаях бессонницы, не прерывать без крайней необходимости дневной сон. Большое терпение и такт необходимо проявлять при кормлении больных, страдающих отсутствием аппетита или даже отвращением к пище (например, при злокачественных новообразованиях). В таких случаях следует обращать внимание на то, чтобы пища была вкусной, свежеприготовленной, включала любимые больным блюда. Прием пищи должен проходить в соответствующей обстановке (чистота, опрятность, отсутствие различных отвлекающих моментов). Искусственное питание Искусственное питание используют в тех случаях, когда больной не может самостоятельно принимать пищу или же когда питание естественным путем в силу тех или иных причин (тяжелое, истощающее заболевание, предоперационная подготовка и послеоперационный период) оказывается недостаточным. Существует несколько способов искусственного питания: через зонд, вводимый в желудок; с помощью гастростомы (отверстие, наложенного хирургическим путем в желудке), а также посредством парентерального введения различных препаратов, минуя желудочно-кишечный тракт. Энтеральное питание Энтеральное питание – вид нутритивной терапии, при которой питательные вещества в виде специальных смесей вводятся пероральный или через назогастральный зонд, назодуоденальный зонд, гастростому, еюностому и др., при невозможности адекватного обеспечения энергетических и пластических потребностей организма естественным путем при различных заболеваниях. Энтеральное питание применяется при сохраненной функции желудочно-кишечного тракта, позволяет максимально использовать и поддерживать функциональную активность кишечника физиологическим путем, в связи с чем имеет несомненные преимущества в сравнении с парентеральным питанием. В качестве зондов для искусственного питания применяют мягкие пластмассовые, резиновые или силиконовые трубки диаметром 3-5 мм, а также специальные зонды, имеющие на конце оливы, облегчающие последующий контроль за положением зонда. Для энтерального (зондового) питания можно использовать различные смеси, содержащие бульон, молоко, масло, сырые яйца, соки, гомогенизированные мясные и овощные диетические консервы, а также детские пищевые смеси. Кроме того, в настоящее время для энтерального питания выпускают специальные препараты (белковые, жировые, овсяные, рисовые и другие энпиты), в которых в строго определенных соотношениях подобраны белки, жиры, углеводы, минеральные соли и витамины. Введение питательных веществ через зонд или гастростому можно производить фракционно, т.е. отдельными порциями, например 5-6 раз в день; капельным путем медленно, в течение длительного времени, а также с помощью специальных дозаторов, позволяющих автоматически регулировать поступление пищевых смесей. Стерилизация воздуха в операционной Операционную оборудуют кондиционерами или приточно-вытяжной вентиляцией с преобладанием притока воздуха, обеспечивающей 10—20-кратный воздухообмен в 1 ч. Воздух в операционную должен поступать после очистки в специальных бактериальных фильтрах через решетки, установленные на высоте не ниже 2,5 м от пола, а отток осуществляться через решетки, вмонтированные в стену на высоте 0,4 м. Операционный блок оснащают также настенными и потолочными бактерицидными облучателями, которые располагаются на расстоянии 2,5 м друг от друга. Рекомендуют дополнительно устанавливать стационарные или передвижные воздухоочистители способные за 15 мин работы снизить запыленность воздуха и количество в нем микроорганизмов в 7—10 раз. Укладка на операционный стол, снятие со стола, транспортировка больного в отделение Транспортировка больного в операционную из хирургического отделения Больного в полудрёмном состоянии (после премедикации) на каталке доставляют в операционную палатная медсестра и санитарка хирургического отделения. В операционной его бережно перекладывают на операционный стол (с или без его участия). Руки его укладывают на специальные отведения. На одной руке закрепляют тонометр для контроля АД, другую руку используют для «дорожки» в вену. С помощью специальных фиксаторов больного фиксируют к столу (руки и ноги) и прикрывают простынёй. На голову ему одевают хлопчатобумажную шапочку. Пребывание в операционной - серьёзный стресс для больного, поэтому перед началом операции медсестра-анестезист устанавливает доверительный контакт с больным, используя методики психологической коррекции. Если анестезия не общая и больной во время операции находится в сознании, то такая поддержка продолжается в течение всей операции. Положение больного на операционном столе Расположение больного на операционном столе (операционная поза) зависит от вида оперативного вмешательства. Идеальнымявляется положение больного, которое обеспечивает: - безопасность больного (атравматичность скелетно-мышечной системы и тканей больного); - поддержание адекватной циркуляции и респираторной функции; - оптимальный оперативный доступ (широкий, щадящий, анатомичный, физиологичный, косметичный); - возможность (при необходимости) по ходу операции быстро изменить это положение; - удобство работы хирурга и анестезиолога; - комфорт больного (температурный, моральный и т.д.). После операции его снимают с операционного стола и транспортируют из операционной. Зоны операционного блока, их отличие, «правило красной черты». В основу архитектурно - планировочного решения операционного блока положено деление на непроходные асептическое и септическое отделения, рациональное зонирование внутренних помещений и пространства в соответствии с функциональным разделением его помещений на следующие зоны: стерильная зона, включающая помещение операционных. Зона строгого режима: - группа помещений подготовки персонала к операции, состоящая из предоперационных и гардеробных персонала для специальной и рабочей одежды; - группа помещений подготовки больного к операции, состоящая из помещений подготовки больного к операции или наркозной; - группа помещений для размещения аппаратуры и оборудования предназначенного для обеспечения жизнедеятельности больных и состоящая из помещений аппарата искусственного кровообращения и аппарата для гипотермии; - группа помещений послеоперационных палат, состоящих из собственно палат и помещений (пост) дежурной медицинской сестры; - группа вспомогательных помещений, включающая шлюз при входе в операционную (при отсутствии наркозной). Зона ограниченного режима: - группа помещений для диагностических исследований; - группа помещений для подготовки к операции инструментов и оборудования, включая стерилизационную или центральную достерилизационную оперблока, инструментально - материальную, помещение разборки и мытья инструментов, дезинфекции наркозно - дыхательной аппаратуры; - группа помещений персонала, включая кабинет хирургов, протокольную, кабинет врача - анестезиолога, комнату медицинских сестер - анестезистов и комнату младшего персонала; - группа вспомогательных помещений, включая шлюзы при входе в септическое и асептическое отделения, комнату центрального пульта мониторной системы для слежения за состоянием больного, гипсовую, помещения для обслуживания послеоперационных палат (мытья и дезинфекции суден, мытья и сушки клеенок и пр.); - группа складских помещений, включающая помещение для хранения крови, помещение для хранения передвижного рентгеновского аппарата и фотолабораторию, кладовую наркозно - дыхательной аппаратуры, помещение приготовления дезрастворов и хранения дезсредств, помещение временного хранения каталок. Зона общебольничного режима: - группа помещений персонала, включающая кабинет заведующего отделением, комнату старшей медицинской сестры, комнату личной гигиены персонала с душем; - группа складских помещений, включающая кладовую предметов уборки, кладовую для хранения гипса. Перед входом в операционный блок халат снимают, надевают маску, бахилы и проходят в предоперационную, где производят обработку рук и надевают стерильный халат, перчатки и маску. Строго соблюдают "правило красной черты". Все входящие в операционную (за красную черту) должны быть одеты в стерильное белье. Все другие лица перед входом в операционную надевают 4-х слойную марлевую маску и тщательно убирают волосы под шапочку, после чего надевают бахилы. Вход в операционный блок персоналу, не участвующему в операции, запрещают. Лечебно- охранительный режим в отделении Лечебно-охранительный режим предусматривает создание благоприятных условий для эффективного лечения, нравственного и психического покоя, уверенности больных в быстрейшем и полном выздоровлении и включает: чёткое соблюдение распорядка дня в отделении, который должен быть построен с учётом интересов больного. Так, во время сна и отдыха не следует беспокоить больных лечебными и диагностическими манипуляциями, а также уборкой помещений. Если больному выполняется манипуляция ночью, то включить лучше не общий свет в палате, а индивидуальный. Нужно вовремя выключать телевизор в холле и следить, чтобы после 22 ч были выключены радиоприёмники и телевизоры в палатах; преобразование внешней больничной среды — в отделении должно быть чисто, тепло, уютно, тихо. Медперсонал отделения должен разговаривать негромко! и следить, чтобы больные между собой говорили тихо. чуткое бережное отношение медицинского персонала к больному. Обращение к нему по имени-отчеству. Умение слушать и слышать (нередко больной благодарен врачу только за то, что он его внимательно выслушал). Проведение разбора и обмена мнениями во время врачебного обхода вне палаты; проведение беседы с больным накануне операции, а также обязательное ежедневное посещение его в послеоперационном периоде оперирующим хирургом (даже если больной находится в ОРИТ); профилактику стрессовых ситуаций — медперсонал должен следить, чтобы в окружении больного не было раздражающих факгоров и неприятных эмоций. Больной не должен видеть окровавленных повязок в перевязочной. И, оказывая помощь тяжело больному при физиологических отправлениях или выполняя манипуляции неотложной терапии при резком ухудшении состояния больного, следует отгородить его ширмой, чтобы оградить от неприятных эмоций остальных больных и уменьшить отрицательные эмоции самого больного, страдающего от своей беспомощности; профилактику боли — своевременное и достаточное обезболивание, а также щадящее проведение лечебных и диагностических манипуляций с минимальным болевым эффектом; обеспечение больного рациональным питанием — пища должна быть разнообразной, аппетитно оформленной, вкусной, даже на строгих диетах; сочетание режима покоя с физической активностью (ЛФК); организацию посещений больных родственниками, что благотворно влияет на процесс выздоровления. Подготовка больного к операции. После всестороннего обследования больного (данные врачебного осмотра, данные биохимических анализов крови, общего анализа крови и мочи, группы крови, резус-фактора, флюорографии, ЭКГ, необходимых диагностических тестов) ему проводятся: Общие мероприятия Психологическая подготовка больного: беседа врача с больным перед операцией (убедить в необходимости операции, получить его письменное согласие, вселить надежду в благополучном исходе операции); внимательное, доброе, ласковое отношение младшего и среднего медицинского персонала к больному. Важную роль в предоперационном периоде играет борьба с бессонницей и болью (применяют снотворные, транквилизаторы, болеутоляющие,гипноз). Накануне операции 1. Больному назначается диета (может быть лёгкий ужин или голод). 2. Вечером ему делают очистительную клизму. 3. Больной принимает гигиеническую ванну или душ. 4. Меняет нательное и постельное бельё. 5. Больного осматривает анестезиолог и назначает средства премедикации. 6. Больному делают премедикацию (снотворные, транквилизаторы). 7. Ему рекомендуют не применять макияж и снять лак с ногтей (при его наличии). Макияж и лак для ногтей не позволяют оценит истинный цвет кожи, что может затруднить оценку газообмена. В день операции 1. Утром больному делают очистительную клизму. 2. Ему бреют операционное поле. 3. Снимают у него зубные протезы, линзы, протезы конечностей, слуховой аппарат, кольца, часы (отдают на хранение старшей медсестре). 4. Ему не дают пить и не кормят. 5. За 30 мин до операции предлагают помочиться. 6. Проводят премедикацию и объясняют, что он может почувствовать сонливость и сухость слизистых. 7. В полудрёмном состоянии больного бережно (где имеется подушка, одеяло и простынь) транспортируют на каталке в операционную (в сопровождении медсестры) и бережно перекладывают на операционный стол. Понятие о режиме хирургического больного. Виды режима |