Клиническая гигиена гигиенические мероприятия в стационаре. Клиническая гигиена медицинского персонала
 Скачать 157.74 Kb.
|
Свойства пульса:Частота пульса — величина, отражающая число колебаний стенок артерии за единицу времени. В зависимости от частоты, различают пульс: Ритмичность пульса — величина, характеризующая интервалы между следующими друг за другом пульсовыми волнами. По этому показателю различают: Наполнение пульса — объем крови в артерии на высоте пульсовой волны. Различают: Напряжение пульса характеризуется силой, которую нужно приложить для полного пережатия артерии. Различают: Высота пульса — амплитуда колебаний стенки артерий, определяемая на основе суммарной оценки напряжения и наполнения пульса. Различают: Форма (скорость) пульса — скорость изменения объёма артерии. Форма пульса определяется по сфигмограмме, и зависит от скорости и ритма нарастания и падения пульсовой волны. Измерение артериального давления Важным показателем состояния сердечно-сосудистой системы является артериальное давление. Артериальное давление – сила, с которой кровь воздействует на стенки сосудов. Различают артериальное давление систолическое(максимальное), диастолическое(минимальное) ипульсовое. Систолическое артериальное давление – это давление, возникающее в артериальной системе вслед за систолой левого желудочка. Диастолическое давление возникает в период диастолы сердца. Разница между величинами максимального и минимального давления называется пульсовым давлением. Нормальные цифры артериального давления лежат в пределах от 100/60 до 140/90 мм рт. ст. Величина артериального давления зависит от целого ряда факторов: сердечного выброса, объема крови и периферического сосудистого сопротивления. Сердечный выброс зависит от венозного возврата к сердцу и сократительной способности миокарда левого желудочка. Периферическое сосудистое сопротивление – это сопротивление, которое оказывает сосудистая стенка току крови. Оно зависит от эластичности артериальной стенки и диаметра сосуда. Сужение артерий приводит к увеличению сопротивления и повышает артериальное давление. Измерение артериального давления может проводиться с помощью ртутных, мембранных или электронных сфигноманометров. Определение давления основано на выслушивании с помощью стетоскопа артериальных тонов ниже места сдавления артерии. При помощи сдавления периферической артерии ток крови в ней полностью прекращается и при выслушивании сосуда тоны не слышны. При уменьшении давления в манжетке, что достигается выпусканием из нее воздуха, кровь во время систолы начинает проходить через сдавленную артерию и выслушиваются тоны. Момент появления 1-го тона соответствует систолическому (максимальному) артериальному давлению. Тоны продолжают выслушиваться до тех пор, пока давление в манжетке будет больше давления в артерии. В тот момент, когда давление в манжетке сравняется с минимальным давлением в артерии, ток крови станет линейным и тоны перестанут выслушиваться. Давление, при котором перестают выслушиваться сосудистые тоны, называется диастолическим артериальным давлением. При измерении больной находится в положении лежа или сидя. Рука, на которую накладывается манжетка, должна по возможности располагаться на уровне сердца. На среднюю треть плеча накладывают манжетку т. о., чтобы между ней и кожей проходил палец. Прослушивая с помощью фонендоскопа плечевую артерию в локтевом сгибе, отмечают момент появления звуков (по шкале тонометра им будет соответствовать систолическое давление) и их исчезновения (им соответствует диастолическое давление). В среднем систолическое давление у здорового человека равно 120 мм рт. ст. и колеблется в пределах 110—130 мм рт. ст. Диастолическое давление колеблется в пределах от 60 до 80 мм рт. ст. Повышение артериального давления выше средних цифр называется гипертонией (гипертензией), а снижение его — гипотонией (гипотензией). Артериальное давление является важным объективным показателем функции сердечно-сосудистой системы. Измерение давления служит для врачей и сестер незаменимым диагностическим методом при обследовании больных, так как нарушение функции аппарата кровообращения наблюдается при самых различных заболеваниях и состояниях организма. По уровню артериального давления можно составить представление о тяжести шока или коллапса, о величине кровопотери. Под контролем артериального давления проводятся кровопускание, переливание крови, введение некоторых лекарств. Показатели артериального давления могут отражать состояние и степень поражения различных органов (почки, эндокринные железы). Измерение артериального давления проводится сфигмо-манометром Рива-Роччи или тонометром. Наиболее удобно измерять давление в плечевой артерии. Для этого при положении больного лежа или сидя обнажают его руку; если рукав узкий, то лучше одежду с руки снять. Руку надо уложить на стол или кровать в разогнутом положении, ладонью вверх, мышцы при этом должны быть расслаблены. Аппарат устанавливают на одном уровне с рукой. Измеряют артериальное давление по методу Короткова, т. е. выслушиванием тонов на нижнем конце пережимаемых сосудов. Давление измеряют в такой последовательности: 1) на плечо, чуть выше локтевого сгиба, не слишком плотно накладывают манжету, надо следить, чтобы соединительные трубки с манометром и нагнетательным насосом были расположены без перегибов; 2) чуть ниже локтевого сгиба нащупывают пульсацию артерии, прикладывают фонендоскоп и слушают; 3) постепенно нагнетают воздух в манжету, следя за показаниями манометра и контролируя на слух появление, а затем исчезновение тонов в артерии, при исчезновении тонов необходимо еще увеличить давление в манжете на 30—40 мм, чтобы точнее уловить появление первых тонов, соответствующих систолическому давлению; 4) медленным поворотом винта насоса постепенно выпускают воздух из манжеты, при этом столбик ртути или стрелки в манометре начинает постепенно снижаться, и на определенном уровне становится слышным первый тон. Появление первых слабых звуков соответствует уровню максимального или систолического давления. По мере дальнейшего снижения давления в манжете прослушиваемые тоны все усиливаются и становятся громкими, даже иногда с шумом, затем они снова начинают слабеть и, наконец, совсем исчезают. Момент исчезновения тонов соответствует уровню диастолического давления. Результат измерения артериального давления записывают дробным числом: в числителе показывают систолическое (максимальное) давление, а в знаменателе — диастолическое (минимальное), например 120/80 мм рт.ст. Для сестры хирургического отделения большее практическое значение как симптом имеет снижение уровня артериального давления. Выраженное падение давления в сочетании с тахикардией и слабым наполнением пульса может быть прежде всего симптомом кровотечения, особенно если больному сделана операция или имеющееся заболевание склонно сопровождаться кровоточивостью (например, при язвенной болезни, раке, варикозном расширении вен пищевода и т. п.). Артериальное давление при кровопотерях может очень быстро упасть до 60—50 мм рт. ст. и даже до цифр, не определяемых манометром. Разумеется, жизнь больного будет зависеть от быстрого оказания помощи, а следовательно, от степени грамотности, внимания и быстроты реакции медицинской сестры. Несомненно, большое практическое значение имеет и факт резкого увеличения высоты артериального давления, особенно если оно значительно отличается от показаний предыдущих измерений. Обычно при резких скачках артериального давления больные жалуются на головные боли, боли в сердце, пульсацию в ушах, шум в голове, мелькание в глазах и др. Максимальное давление может достигать 240—260 мм рт. ст. и более. Такое состояние расценивают как гипертонический криз, который может служить предвестником грозных осложнений болезни и требует неотложной помощи врача. Сестра, отметившая у больного подобное состояние, должна уложить его в постель, немедленно вызвать врача и в последующем выполнить его назначения. Частота дыхания. В зависимости от преимущественного участия в дыхательных движениях (экскурсиях) грудной клетки или живота различают грудной тип дыхания (в основном у женщин), брюшной (у мужчин) и смешанный. Методика определения частоты дыхательных движений Чтобы определить частоту дыхательных движений, надо пальцами правой руки охватить кисть пациента в области лучезапястного сустава. Первый палец располагается на тыльной стороне предплечья, а вторым-пятым пальцами нащупывают пульсирующую лучевую артерию и прижимают ее к лучевой кости. Другую руку кладут на грудь (при грудном типе дыхания) или на эпигастральную область (при брюшном типе дыхания). Подсчитывают число вдохов за 1 минуту. Данные записывают в температурный лист, графу «Дыхание». |