№5. Потребность пациента в физиологических отправлениях.. Лекция 5 Потребность пациента в физиологических отправлениях. План
 Скачать 234.41 Kb.
|
|
Лекция № 5 Потребность пациента в физиологических отправлениях. План: 1. Первичная оценка потребности в физиологических отправлениях. 2. Особенности потребности в физиологических отправлениях в разных возрастных группах. 3. Возможные проблемы пациента, связанные с неудовлетворением потребности в физиологических отправлениях. Сестринский процесс при нарушении потребности в физиологических отправлениях. Мочеиспускание и дефекация требуют интимных условий и деликатного обращения с больным. Необходимо помнить, что лежачий больной зависит от постороннего человека. При возникновении желания помочиться или совершить дефекацию тяжелобольные люди не могут самостоятельно отправиться в туалет, а вынуждены прибегать к помощи медсестры. Не удержанные моча и кал, попавшие на нательное или постельное белье больного, не только способствуют образованию пролежней, но и вызывают резкое ухудшение психического состояния больного, приводя к депрессии. Наблюдение за удовлетворением потребности выделять. Отеки (на лице, веках) - накопление жидкости в тканях или полостях организма. Отеки бывают: скрытые (не видимые при внешнем осмотре) явные (видимые при внешнем осмотре) Явные отеки определяют по изменению рельефа определенных частей тела. Например, нога в области голеностопного сустава и стопы имеет определенный рельеф (изгибы, костные выступы). При наличии отеков эти выступы и изгибы исчезают (сглаживаются). Определить явные отеки можно так же путем надавливания на кожу и подкожно жировую клетчатку пальцем в месте, где они близко соприкасаются с костью, например, передняя поверхность голени в средней ее трети. При наличии отеков на этом месте образуется отчетливая ямка, которая длительное время не исчезает. Кожа в области отека становится сухой, гладкой, бледной, шелушащейся, мало чувствительной к теплу. На коже отпечатываются складки белья. Защитные свойства кожи при отеках понижаются. В связи с этим медсестра должна быть очень внимательна при уходе за пациентами. Появлению явных отеков предшествует скрытый период задержки жидкости (скрытые отеки), который проявляется уменьшением количества выделяемой мочи и нарастанием массы тела. Скрытые отеки определяются следующим образом: 1) Проводят контрольное взвешивание пациента. Под контрольным взвешиванием понимают ежедневное взвешивание пациента на одних и тех же весах, в одно и то же время (утром натощак) в одной и той же одежде и при опорожненном мочевом пузыре и кишечнике. Если вес нарастает, это говорит о наличии скрытых отеков. 2) Измерение водного баланса пациента. Под водным балансом понимают соотношение количества выпитой за сутки и количества выделенной жидкости. В норме за сутки должно потребляться 1,5-2 литра воды, а выделяться 70-80% выпитого. Определение водного баланса: а) Определение количества выделенной жидкости - суточный диурез: определяется в течение суток. Например, в 6 часов утра пациент мочится в унитаз, а затем в течение 24 часов, то есть до 6 часов утра следующего дня, собирает мочу в трехлитровую банку. Затем измеряется количество выделенной мочи. Наблюдение за физиологическими отправлениями. В норме у человека стул ежедневно в одно и то же время. Характер стула: стул оформленный (колбасовидной формы), от светлого до темно- коричневого цвета, без патологических примесей (слизь, кровь, гной). Мочеиспускание несколько раз в день (в зависимости от выпитой жидкости) безболезненное, моча соломенно-желтого цвета, прозрачная, с нерезким запахом. Возможные проблемы: Боль в области поясницы (над лобком, по ходу мочеточников, острые, ноющие, тупые, резкие, схваткообразные, приступообразные); расстройство мочеиспускания (учащение, затруднение, недержание, задержка и т.д.); запор; диарея; метеоризм; отеки; недержание кала; страх за свою жизнь. Диурез – это процесс образования и выделения мочи. Суточный диурез – общее количество мочи, выделенной пациентом в течении суток. Дизурия – расстройство мочеиспускания может быть 2-x видов: 1. паллакиурия - учащенное мочеиспускание; 2. странгурия - затрудненное болезненное мочеиспускание. У здорового человека в течении дня мочеиспускание происходит 4-7 раз, a ночью не более 1 раза. B каждой порции от 200 мл до 300мл. B сутки 1000 - 2000 мл. Учащенное мочеиспускание иногда может быть физиологическим явлением (увеличение жидкости, охлаждение, эмоциональное напряжение) и следствием патологических состояний. Затрудненное мочеиспускание – наблюдается преимущественно y мужчин c аденомой или раком предстательной железы, a так же в послеоперационном периоде. Может быть, как хроническим, так и острым. При хронической задержке мочеиспускания для осуществления акта мочеиспускания человек вынужден в течение нескольких минут тужиться. Моча отделяется тонкой, вялой струей, иногда по каплям. Пациент испытывает частые, иногда бесполезные позывы на мочеиспускание. Появляются боли в области мочевого пузыря и ложные позывы на мочеиспускание – тенезмы. Опорожнение мочевого пузыря невозможно. Недержание мочи - непроизвольное мочеиспускание, потеря контроля над процессом мочеиспускания. Может быть вызвано несколькими факторами: повреждение спинного мозга; ослабление мышц, окружающих выход из мочевого пузыря; некоторыми лекарственными формами; трудностями, связанными с поиском туалета; отсутствие быстрой реакции медсестры на вызов пациента; инфекция мочевыводящих путей. Признаком инфекции мочевыводящих путей может быть: частые позывы к мочеиспусканию c выделением небольшого количества мочи боль и жжение при мочеиспускании мутная, концентрированная и возможно дурно пахнущая моча хлопья, слизь или кровь в моче подъем температуры тела. Уменьшение количества потребляемой жидкости может привести к уменьшению количества мочи, изменению ее цвета и запаха. полиурия – увеличение суточного количества мочи; олигурия – уменьшение суточного количества мочи; анурия – полное прекращение поступления мочи в мочевой пузырь (отсутствие мочеиспускания); никтурия – преобладание ночного диуреза над дневным; энурез – ночное недержание мочи; пиурия – наличие гноя в моче; бактериурия – наличие бактерий в моче; гематурия – наличие крови в моче; ишурия - задержка мочи, невозможность опорожнения мочевого пузыря, несмотря на переполнение его мочой. 1. Запор - систематическая задержка стула в кишечнике более, чем на 48 часов, или затрудненное, или недостаточное опорожнение кишечника. Основные причины запора следующие: - расстройство кишечной моторики: - спастические запоры - атонические запоры -возникновение органических изменений, препятствующих нормальному передвижению каловых масс - несоответствие между емкостью толстой кишки и объема кишечного содержимого - ослабление позывов к дефекации Необходима консультация врача и проведение обследования для исключения серьезных причин запора! Только после этого можно применять стандартные советы по борьбе с запорами. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости (не менее 1,5-2 л в сутки): воды и фруктовых соков. В пище должны быть представлены в большом количестве овощи и фрукты. Нежелательны в большом количестве шоколад, сдобное тесто, творог, яйца, орехи. Желательно употребление продуктов, содержащих в большом количестве пищевую клетчатку: пищевые отруби (53-55% волокон), овощи (20-24%) и ржаной хлеб. 2. Недержание кала или потеря контроля за дефекацией - нарушение функции прямой кишки и сфинктеров заднего прохода, проявляющееся непроизвольной дефекацией. Встречается при многих заболеваниях. Причиной непроизвольной дефекации может быть: нарушение нервной регуляции акта дефекации, заболевания нервной системы, болезни, протекающие c потерей сознания. 3. Метеоризм - патологическое газообразование в кишечнике, вызывающее резкое вздутие живота, боли и дискомфорт в животе. Для профилактики метеоризма необходимо исключение из диеты больного газообразующих продуктов: большого количества черного хлеба, квашеной капусты, молока, кваса, виноградного сока. При возникновении метеоризма необходимо организовать прием активированного угля в количестве нескольких таблеток в день, постановки клизмы с настоем ромашки и введение газоотводной трубки. 4. Понос - частый жидкий или водянистый стул. Понос возникает очень часто и при многих заболеваниях вследствие усиления кишечной перистальтики и повышения секреторной функции кишечника. Наличие крови и слизи в испражнениях может указывать на инфекционное или хирургическое заболевание. В таких случаях необходимо вызвать врача, а испражнения сохранять до прихода врача и затем направить в лабораторию для исследования. Проблемы пациента могут быть связанны c: невозможностью самостоятельно посещать туалет; необходимость посещать туалет в ночное время; трудностями, связанными с необходимостью осуществлять физиологические отправления в непривычном положении; недержании мочи и кала; нарушением привычного режима физиологических отправлений; риском развития инфекции мочевыводящих путей; невозможностью самостоятельно осуществлять личную гигиену в области гениталий и анyсa; наличием y пациента коло или цистостомы и т. д. Определение целей сестринского ухода Обсуждая совместно c пациентом цели предстоящего ухода в связи c неудовлетворением потребности в физиологических отправлениях, следуют предусмотреть: пациент будет иметь возможность своевременно посещать туалет; у пациента будет привычный для него режим физиологических отправлений; у пациента не будет недержания кала; пациент не будет испытывать дискомфорт в связи с необходимостью осуществлять физиологические отправления в постели; у пациента не будет инфекции мочевыводящих путей; пациент не испытывает дискомфорта в связи c колостомой, цистостомой. Сестринский уход Сестринские вмешательства должны быть направлены на достижение целей. Для того, чтобы предупредить развитие инфекции мочевыводящих путей следует: 1) своевременно и правильно осуществлять туалет в области промежности 2) обучить родственников пациента или пациента правильной техники подмывания (спереди назад) 3) напоминать, пациенту пить достаточное количество жидкости 4) обеспечить пациенту достаточно времени для мочеиспускания 5) своевременно опорожнять дренажный мешок Предупредить развитие инфекции можно только при условии соблюдения общих мер предосторожности. При недержании мочи рекомендовано использовать внешний катетер c мочеприемником, a пациента и членов семьи обучить правильному уходу за катетером. Женщинам c недержанием мочи, рекомендовано использовать памперсы. При непроизвольной дефекации так же рекомендовано ношение памперсов, частый туалет анyса, смена нательного и постельного белья. Многие психологические проблемы могут быть решены, если уважать чувство собственного достоинства пациента, обеспечивать ему безопасность и уединение во время дефекации и/или мочеиспускания. При наличии y пациентa колостомы правильный режим и характер питания помогут избежать проблем, связанных c нарушением режима дефекaции. Для лежачих больныx, подавая судно, следует переместить в высокое положение Фаулера, или если позволяет состояние сесть на судно, поставив его на СТУЛ. Оценка результатов сестринского ухода Ежедневная систематическая оценка результатов ухода — определение количества выделяемой мочи, еѐ цвета, прозрачности и частоты мочеиспускания. Наблюдать за режимом дефекации. |