одо. ОДО. Безусловные рефлексы I. Стойкие рефлексы

• Название: Безусловные рефлексы I. Стойкие рефлексы
• Дата: 14.12.2020
• Размер: 23.29 Kb.
• Имя файла: ОДО.docx
• Тип: Документы; #160218

Безусловные рефлексы

I.СТОЙКИЕ РЕФЛЕКСЫ существуют на протяжении всей жизни. Основные из них:

1. 
   глотательный;
   
2. 
   сухожильные рефлексы конечностей - один из примеров — удар по сухожилию четырехглавой мышцы бедра ниже коленной чашечки вызывает разгибание ноги в коленном суставе
   
3. 
   роговичный легкое прикосновение мягкой бумагой или ваткой к роговице глаза вызывает смыкание век; называется еще корнеальный рефлекс;
   
4. 
   конъюнктивальный - похож на роговичный; вызывается таким же методом, но с конъюнктивы;
   
5. 
   надбровный постукивание по внутреннему краю надбровной дуга вызывает смыкание век; называется еще орбикулопальпебральный рефлекс.
   

II.Рефлексы, которые появляются после рождения и не всегда выявляются: простые шейные, туловищные установочные рефлексы, туловищный выпрямительный, лабиринтный-нистагм головы и глаз, верхний и нижний рефлексы Ландау и др.

К основным УСТАНОВОЧНЫМ РЕФЛЕКСАМ (мезэнцефальный надсегментарный ) которых нет сразу после рождения, а формируются они в определенном возрасте, относятся:

• 
  верхний рефлекс Ландау (появляется в 4 мес.) — находясь на животе, ребенок поднимает голову, верхнюю часть туловища и, опираясь руками, удерживается в таком положении ;
  
• 
  нижний рефлекс Ландау (появляется в 5-6 мес.) — находясь на животе, ребенок разгибает и поднимает ноги
  
• 
  защитная реакция рук- различные движения рук на изменение положение тела ребенка в пространстве.
  

Цепные симметричные рефлексы-контролируется средним мозгом-выпрямление туловища при изменениях положения головы в пространстве и адекватная установка рук, ног, таза.

• 
  Шейная выпрямляющая р-я- поворот туловища в сторону, куда повернулась голова малыша. До 6-8 мес.
  
• 
  Выпрямляющий рефлекс туловища- после поворота голову в сторону, ребенок поворачивает в ту же сторону плечевой пояс, туловище, таз. Такая ротация тела вокруг продольной оси я-я абсолютным условием для овладения поворотами со спины на живот и с живота на спину, навыками самостоятельного усаживания, вставания и т.д. С каждым прожитым месяцем выпрямляющие реакции малыша усложняются, видоизменяясь в сложные произвольные двигательные акты.
  

III.ТРАНЗИТОРНЫЕ РЕФЛЕКСЫ (рудиментарные)— существуют после рождения, однако постепенно исчезают в определенном возрасте.

1. 
   оральные=стволовые рефлексы (дуга замыкается в продолговатом мозге);
   
2. 
   спинальные рефлексы (дуга замыкается на уровне спинного мозга);
   
3. 
   мезэнцефальные позотонические рефлексы (регулируются центрами продолговатого и среднего мозга).
   

К основным оральным рефлексам относятся

1	хоботковый рефлекс	До 2-3 мес.	при легком постукивании пальцем по губам ребенка он вытягивает их вперед в виде хоботка (сокращение круговой мышцы).
2	ладонно-ротовой рефлекс Бабкина	До 2-3 мес.(3-4 мес. макс)	при надавливании большими пальцами на ладони ребенка малыш открывает рот и наклоняет голову вперед к груди
3	Поисковый рефлекс Куссмауля	До 3-4 мес.	при поглаживании кожи в области угла рта ребенок поворачивает голову в сторону раздражителя; надавливание на середину верхней губы вызывает открытие рта и разгибание головы; надавливание в середину нижней губы опускается нижняя челюсть и сгибается голова- хорошо выражен до 30 мин до кормления. Ассиметрия-односторонний парез лицевого нерва.Отс. – двухсторонний парез лицевого нерва, поражение ЦНС.
4	Сосательный рефлекс	10-12 мес.-1,5-2 г. (1 год)	Если вложить в рот ребенку соску, то он начинает совершать активные сосательные движения. Отс-т: при парезе лицевых нервов, глубокой умственной отсталости, в тяжелых соматических состояниях.

К основным мезэнцефальным позотоническим рефлексам относятся:

1.симметричный шейный тонический рефлекс (СШТР) (до 2 мес.) — если малышу в лежачем положении голову пассивно согнуть, то верхние конечности согнутся, а нижние — вытянутся вдоль (возникает соответственно гипертонус сгибателей и разгибателей ; при разгибании головы возникнут противоположные изменения;

2.асимметричный шейный тонический рефлекс (АШТР) (до 2-3 мес.) — если ребенку в лежачем положении повернуть голову в одну сторону так, что подбородок прикоснется плеча, то в той же стороне снижается тонус конечностей и может возникнуть их кратковременное вытягивание, а на противоположной стороне конечности согнутся, так как тонус их повышается.

Спинальные рефлексы:

1	защитный рефлекс	С 1 ч- до 2 мес.	если положить новорожденного на живот, то он рефлекторно поворачивает голову в сторону.
2	рефлекс опоры	До 2 мес.	врач удерживает ребенка в подмышечной области со спины и одновременно поддерживает голову. Ребенок при этом сгибает ноги в коленных и тазобедренных суставах. Если малыша ОПУСТИТЬ вниз так, чтобы он притрагивался стопами к столу, ребенок плотно упирается ножками.
3	Р.автоматической походки	До 2 мес.	если в состоянии рефлекса опоры туловище ребенка немного наклонить вперед, он делает шаги вперед.
4	хватательный р. Робинсона	До 3-4 мес.	Рефлекс заключается в том что, малыш плотно удерживает пальцы врача, вложенные в его ладони; иногда при этом ребенка можно поднять. Такой же рефлекс можно вызвать с нижних конечностей, если надавить на подошву у основания II-III пальца приведет к сгибанию пальцев.
5	Р. Моро	До 4 мес.	Резко ударяют по столу, на котором лежит ребенок, на расстоянии 15-20 см, от головы с двух сторон. В ответ ребенок сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение.
6	Р.Бабинского		Внимание! Рефлекс является показателем состояния пирамидное системы. При проведение кончиком своего пальца по наружному краю подошвы в направлении от пятки к пальцам происходит медленное тыльное разгибание большого пальца ноги и в меньшей степени других пальцев .Реакция II-V пальцев может быть другой — они могут расправляться веером или оставаться неподвижными, или незначительно согнуться;
7	Р.Галанта	До 3-4 мес.	если ребенка положить на бок и первым и вторым пальцами провести по паравертебральным линиям сверху вниз (от шеи к ягодицам) то это вызывает дугообразное изменение туловища в сторону раздражителя;
8	Р.Переса	До 3-4 мес.	Внимание! Рефлекс вызывает боль. Если ребенка положить на живот и, несколько надавливая, провести указательным пальцем от копчика до шеи по остистым отросткам позвоночника, то это вызовет у ребенка: • кратковременное апноэ (остановку дыхания), а в дальнейшем резкий крик; • поднятие головы и таза (форма лордоза); • изгибание конечностей; • гипертонус мышц; • иногда — дефекацию и мочеиспускание.
9	Р.ползания Бауэра	До 4 мес.	если положить ребенка на живот, то он старается поднять голову и выполнить одновременно ползающие движения; а если плотно прижать руку к стопе ребенка, то он активно от нее отталкивается.Отс. у детей родивихся в асфиксии, внутричерепных кровоизлияниях, травмах спинного мозга.

ПРИ оценке результатов исследования безусловных рефлексов нужно учесть:

• 
  их наличие или отсутствие;
  
• 
  при наличии — симметричность;
  
• 
  время появления и исчезновения;
  
• 
  соответствие выраженности рефлекса возрасту ребенка.
  

Вывод. При нормальном нервно-психическом развитии ребенка безусловные рефлексы должны своевременно возникнуть и своевременно исчезнуть.

Трактовка нарушений развития:

1) отсутствие рефлексов в необходимом возрасте является признаком задержки нервно-психического развития;

2) рефлексы считаются патологическими, если они имеют место у ребенка в том возрасте, в котором должны отсутствовать.

Общие правила определения НПР:

- в теплом помещении;

- через час после кормления и не на голодный желудок;

- вначале выясняется состояние всех пяти признаков;

- после этого оценка безусловных рефлексов начинается с позы ребенка на спине, затем на животе, в последнюю очередь — в вертикальном положении, а также те, которые вызывают боль (!!!).

Для точной оценки своевременности становления НПР в зависимости от возраста ребенка условно выделено 6 этапов:

1этап	-0-1 месяц;
II этап	-1-3 месяца;
III этап	3-6 месяцев;
ГУ* этап	-6-9 месяцев;
Уэтап	-9-12 месяцев;
VI этап	-1-3 года.

Поэтому после оценки выраженности всех 5 критериев, проявления безусловных рефлексов необходимо сопоставить полученные данные с возрастом ребенка.В норме показатели НПР должны соответствовать указанному возрастному этапу его становления. Иногда при развитии этих критериев порядок их становления может быть несколько нарушен: один из них пойдет на 1 этап вперед, другой — на 1 этап отстает. Длительное заболевание и недостаточное воспитание могут привести к допустимому отставанию всех показателей только на 1 этап. Но не более. Такая задержка становления нервной системы считается функциональной.Отставание НПР на 2 и более этапов указывает на патологическую задержку развития и в таком случае ставится диагноз: энцефалопатия.При нормальном развитии ребенка к 2 годам все критерии должны прийти к финишу. Если это не наступает, то после двух лет ставится конкретный диагноз: олигофрения, гидроцефалия, эпилепсия и т.п.

Примеры.

1. Ребенок 7 месяцев — по возрасту соответствует ГУ этапу нервно-психического развития:

- он активно взял руками новую игрушку (моторикаразвита удовлетворительно, ГУ этап);

- хорошо держит голову, однако сидит плохо (статика соответствует IIIэтапу);

- малыш рассматривает игрушку внимательно со всех сторон, на лице выражена заинтересованность (условные рефлексы — ГУ этап);

- лепечет «ма-ма-ма» (речь — IVэтап);

- выражен рефлекс Бабинского.

Из анамнеза установлено, что ребенок недавно переболел осложненной формой пневмонии.

Вывод: из критериев НПР три соответствуют норме, статика отстает на 1 этап. Это считается допустимым, тем более что ребенок недавно

болел. Таким образом, НПР у малыша удовлетворительное.

2. Ребенок 10 месяцев — по возрасту соответствует V этапу НПР:

- в ответ на приближение врача он широко открыл рот, глаза и замер — оральное внимание (условно-рефлекторная деятельность соответствует

III этапу);

- предложенную игрушку малыш дрожащими руками взять не смог — моторика находится на II этапе;

- ребенок не разговаривает — речь соответствует I этапу;

- малыш плохо держит голову, не сидит — статика находится на IIэтапе;

- у ребенка слабо выражен рефлекс Кернига, рефлексы Ландау отсутствуют.

Вывод: все показатели НПР отстают от нормативных возрастных признаков на 2-3 этапа, что указывает на выраженную энцефалопатию.