Главная страница
Навигация по странице:

  • Сформулируйте предположительный диагноз. Ваша тактика.

  • Тактика

    		•

    ИБС. Больной 45 лет. Жалобы на боли в передней области грудной клетки жгучего характера, иррадиирующие в левое плечо, левую область шеи.


    Скачать 16.47 Kb.
    НазваниеБольной 45 лет. Жалобы на боли в передней области грудной клетки жгучего характера, иррадиирующие в левое плечо, левую область шеи.
    Дата17.12.2022
    Размер16.47 Kb.
    Формат файлаdocx
    Имя файлаzadacha_po_ibs1.docx
    ТипДокументы
    #849319

    Больной 45 лет. Жалобы на боли в передней области грудной клетки жгучего характера, иррадиирующие в левое плечо, левую область шеи. Боли появились после нервно-психического напряжения впервые вчера вечером и продолжались всю ночь. Раньше к врачам не обращался, считал себя здоровым. Температура тела Зб°С, пульс-92 в мин, аритмичный, АД 90/50мм.рт.ст. Тоны сердца чистые, единичные экстрасистолы. В легких везикулярное дыхание. Живот мягкий, безболезненный, печень по краю реберной дуги.

    Сформулируйте предположительный диагноз. Ваша тактика.

    Предположительный диагноз: ИБС. Острый коронарный синдром. Острая сердечная недостаточность I.

    Тактика:

    ДИАГНОСТИКА

    1. ЭКГ в 12 отведениях

    2. ЭХОКГ (для определения структурных и функциональных изменений)

    3. Рентгенография ОГК (для оценки размеров и четкости тени сердца, а также выраженности застоя крови в легких)

    4. Лабораторные исследования: ОАК, БХ (Мочевина, креатинин, трансаминазы, калий, натрий, глюкоза), липидограмма, МВ-фракция КФК, сердечные тропонины I или T, ОАМ.

    5. УЗИ почек, расчет СКФ.

    ЛЕЧЕНИЕ

    НЕОТТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ: Нитроглицерин под язык или в виде аэрозоля – спрей нитроглицерина по 400 мкг (2 впрыска) каждые 5-10 мин. Ацетилсалициловая кислота 325мг разжевать. Вызвать скорую.

    В СТАЦИОНАРЕ: Морфин 2-4мг в/в медленно

    Для ТЛТ - рекомбинатный ингибитор тканевого активатора плазминогена – 10 мг в/в струйно с последующей инфузией 90 мг в течение 90 минут и стрептокиназу – 250-500 тыс. МЕ в течение 20 минут с последующей инфузией 1-1,5 млн. МЕ в течение 10 часов. ПРИ ИМ С ПОДЪЕМОМ ST

    Если – экстросистолия - амиодарон 5мг/кг в/в за 30-60мин

    После стабилизации состояния и гемодинамики используют через 24-48ч или при ОКС без подъема ST используют БАБ (метопролол начиная с малых доз 5мг в/в 2-3 раза с интервалом 2 мин), или БРА, предпочтительно валсартан 20 мг/сут, постепенно увеличивая дозу. Либо комбинировать БАБ или БРА с антагонистами альдостерона - эплеренон 25мг 1р/сут (с контролем креатинина и К в крови).

    Аторвастатин 40-80мг.

    Антитромбоцитарная терапия с АСК 75-100мг 1р/сут, к ней добавить тикагрелол 90мг 2р/сут.

    написать администратору сайта