Большинство клинических проявлений лекарственной аллергии сопровождается наличием смешанных реакций различных типов
 Скачать 15.05 Kb.
|
|
В развитии аллергических реакций на лекарства могут участвовать четыре типа иммунологических механизмов повреждения тканей. 1. Реакции I типа - атопические, анафилактические или реагиновые. Первое проникновение в организм аллергена вызывает синтез, главным образом IgE. В виде анафилактического шока, отёка, приступа бронхиальной астмы, а также ринита, конъюнктивита, крапивницы. 2. Реакции II типа - гуморальные цитотоксические. В их основе лежит выработка антител, главным образом IgG, направленных против антигенов - компонентов мембранных клеток организма. В качестве таких антигенов могут выступать аутоантигены клеток и тканей организма и аллергены, вторично фиксированные на клеточных мембранах, например лекарственные аллергены. 3. Реакции III типа опосредованы циркулирующими иммунными комплексами (ЦИК). К накоплению ЦИК может приводить как избыток антигена, так и избыток антител. При поступлении в кровь больших количеств аллергена иммунными комплексами повреждаются капилляры миокарда, почек, суставов и т.д. Этот тип реакции лежит в основе развития сывороточной болезни, лекарственной и пищевой аллергии, аутоаллергических заболеваний, системной красной волчанки, геморрагических васкулитов, гломерулонефрита и др. 4. Реакция IV типа - реакция гиперчувствительности замедленного типа отличается от первых трёх не только поздним проявлением после повторного контакта с антигеном, но и иными иммунологическими механизмами. Типичная реакция гиперчувствительности замедленного типа - реакция Манту. Аллергические реакции замедленного типа составляют основу инфекционно-аллергических заболеваний, отторжения трансплантата, контактного дерматита и контактного стоматита. Кожная сыпь при кори, оспе, папулёзная сыпь, вызванная ВПГ, тоже могут быть гиперчувствительностью замедленного типа, причина которых – интенсивное уничтожение заражённых вирусами клеток цитотоксическими Т-киллерами. Большинство клинических проявлений лекарственной аллергии сопровождается наличием смешанных реакций различных типов. Так, шок, крапивница, бронхоспазм могут сопровождаться реакциями как первого, так и третьего типа, в патогенезе гематологических нарушений участвуют цитотоксические и иммунокомплексные механизмы. Большой проблемой являются перекрестные реакции на лекарства и медикаменты. Общие детерминанты имеются у пенициллина и цефалоспоринов. Другой пример - новокаин и сульфаниламиды - также имеют близкие антигенные свойства. Симптомы лекарственной аллергии. Лёгкие - катаральный стоматит и кожная сыпь. Тяжёлые - анафилактический шок, токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла) могут стать причиной летальных исходов. Эти осложнения могут возникнуть как при лечении общих заболеваний, так и при лечении зубов, заболеваний слизистой оболочки полости рта, протезировании и операциях в полости рта. Диагностическими критериями лекарственной аллергии служат следующие признаки: установление связи клинических проявлений с приемом лекарства, смягчение или исчезновение симптомов после отмены, отягощенный по аллергии личный и семейный анамнез, хорошая переносимость препарата в прошлом, исключение других видов побочного действия (токсического, фармакологического, и пр.), наличие латентного периода сенсибилизации не менее 7 дней, сходство клинических симптомов с проявлениями аллергии, но не с другим эффектом, положительные аллергологические и иммунологические тесты. При необходимости проводится дифференциальная диагностика (путем постановки кожных проб, лабораторных и микроскопических исследований и т. д.). Лечение. Существуют специфические и неспецифические методы лечения лекарственной аллергии. Первые направлены на устранение причины, вызвавшей лекарственную аллергическую реакцию, - исключение лекарственного аллергена, то есть данного препарата. Вторые, неспецифические, направлены на воздействие на все стадии аллергической реакции. - При нетяжелых аллергических реакциях бывает достаточно отмены препарата, после чего наблюдается быстрое обратное развитие патологических проявлений. -Антигистаминные препараты первого поколения (димедрол, пипольфен, супрастин, тавегил и др.) следует вводить с учетом их переносимости в прошлом и предпочтительнее парентерально (например, внутримышечно), чтобы быстрее получить и оценить эффект. Если после этих мероприятий симптомы аллергии не исчезают, а даже имеют тенденцию к распространению, показано парентеральное введение глюкокортикостероидов. |