Хирургия. хирургиясрс. Болезни нервов тазовых конечностей
 Скачать 18.21 Kb.
|
|
БОЛЕЗНИ НЕРВОВ ТАЗОВЫХ КОНЕЧНОСТЕЙ Расстройство функции тазовых конечностей у домашних животных, в частности у лошадей, крупного рогатого скота и собак, на почве паралича или пареза периферических нервов - нередкое явление. Из числа нервных стволов и их ответвлений, иннервирующих у животных тазовые конечности, заболеванию подвергаются следующие нервы: • 1) седалищный - п. ischiadicus; • 2) большеберцовый - п. tibialis; • 3) малоберцовый глубокий - п. peronaeus profundi; • 4) бедренный - п. femoralis; • 5) запирательный - п. obturatorius. Заболевания нервов тазовых конечностей могут быть центрального (реже) и периферического (чаще) происхождения. По характеру функционального расстройства заболевания нервов обычно протекают с односторонним и редко двусторонним поражением конечностей. (Paralysis nervi ischiadici) Паралич седалищного нерва наблюдается у лошадей, крупного рогатого скота и собак. Он бывает полным и частичным. При полном параличе происходит поражение всего нервного ствола ischiadicus и полное выключение функций тазовой конечности; при частичном параличе поражаются только его ветви - п. peronaeus и п. tibialis. Расстройство функции конечности при этом хотя и имеет место, но в меньшей степени, чем это наблюдается при поражении всего нервного ствола. Седалищный нерв - п. ischiadicus (рис. 136) является смешанным нервом. Он образуется из 6-го поясничного, 1-го, 2-го, иногда 3-го крестцовых нервов; это самый мощный нерв крестцового сплетения. При выходе из тазовой полости он делится на две ветви, образуя большеберцовый и малоберцовый нервы. Большеберцовый нерв - п. tibialis - иннервирует длинные разгибатели тазобедренного сустава, пальцевые сгибатели, икроножный мускул, межкостный мускул и дает кожную ветвь, разветвляющуюся в коже задне-наружной поверхности голени, заплюсны и плюсны. Малоберцовый нерв - п. peroneus - делится на поверхностный и глубокий малоберцовый нервы, иннервирует двуглавый мускул бедра, сгибатели заплюсневого сустава, пальцевые разгибатели и отдеат кожные нервы для иннервации наружной и внутренней поверхностей голени и стопы. Этиология. Паралитическое поражение седалищного нерва может быть центрального и периферического происхождения. Паралич центрального происхождения возникает в результате паралич седалещного нерватравматического, токсического, инфекционного заболеваний головного, спинного мозга или вследствие развития новообразования (опухоли) в спинномозговом канале. Паралич или парез периферического происхождения появляется преимущественно на почве механических повреждений нервного ствола при падении животного, сильном растяжении нервного ствола, переломе костей таза, проникающих в тазовую полость ранах, образовании в глубине мускулатуры абсцессов и гнойно-воспалительных полостей, глубоком залегании инородного тела и его давлении на нерв, продолжительном лежании животного на твердом бесподстилочном холодном полу, послеродовом залеживании коров, а также при некоторых инфекционных болезнях, в частности при мыте, случной болезни у лошадей, при чуме собак, бруцеллезе рогатого скота и лошадей. Клинические признаки. При параличе седалищного нерва центрального происхождения функция одной или чаще обеих тазовых конечностей бывает полностью нарушена, больное животное при этом лишено возможности передвигаться; отмечают анестезию пораженной области. При параличе нервного ствола периферического происхождения, при котором нарушается иннервация как мускулов-сгибателей фаланговых суставов, иннервируемых большеберцовым нервом, так и мускулов-разгибателей, иннервируемых малоберцовым нервом, в результате чего тазовая конечность находится в расслабленном состоянии и не может функционировать ); тазобедренный, коленный и заплюсневый суставы бывают пассивно согнутыми. При движении животного возникает смешанная хромота второй степени, в момент опирания больная конечность опускается на землю толчкообразно на зацепную часть копыта, а в момент выноса вперед она пассивно волочится, суставы пальца бывают согнутыми, а ахиллово сухожилие расслабленным. Движение животного назад затруднено. Коленный сустав сохраняет свою нормальную функцию разгибания, но сгибание его вследствие нарушения иннервации большеберцового нерва (его ветви п. poplitei) происходит пассивно. Ввиду этого при насильственном выпрямлении конечности опирание ею о почву вновь становится возможным. При параличе седалищного нерва у больного животного в скором времени развивается в сильной степени атрофия мускулатуры заднебедренной группы. У рогатого скота при параличе седалищного нерва в состоянии покоя животного пораженная конечность находится несколько согнутой в коленном суставе. При движении появляется дрожь мускулатуры деиннервированной области конечности. Мускулы расслаблены, опирание происходит зацепом копыта. Наблюдаются общий испуг и беспокойство животного. Собаки при этом заболевании много лежат, а при движении часто совершенно не опираются парализованной конечностью и скачут на трех ногах. Диагноз. Паралич седалищного нерва диагностируют по наличию вышеописанных клинических признаков, характерных для этого заболевания. Прогноз. При параличе центрального происхождения прогноз неблагоприятный, при периферическом параличе - сомнительный, реже осторожный.Лечение. То же, что и при парезе и параличе нервов грудной конечности. Паралич бедренного нерва (Paralysis nervi femoralis) Паралич бедренного нерва чаще всего наблюдается у лошадей, реже у крупного рогатого скота, овец и собак. Он может наступить в результате воздействия той или иной причины непосредственно на нервный ствол или же возникнуть на почве других заболеваний (в частности, гемоглобинурии).схематиченские изображения мускулов иннервируемых бедренным нервом Бедренный нерв - п. femoralis - по своей функции относится к числу смешанных нервов. Он образуется из 3, 4, 5 и 6го поясничных нервов и дает толстую ветвь в подвздошный мускул, затем отделяет п. saphenus и разветвляется в четырехглавом мускуле бедра. Этиология. Наиболее частыми причинами паралича бедренного нерва являются: у лошадей - чрезмерное растяжение нерва при скольжении и падении, удары в момент лягания, ущемление конечностей, неправильная фиксация в момент повала и ковки, транспортировка весьма тяжелых грузов, прыжки, связанные с преодолением препятствий на скачках, миогемоглобинемия и случная болезнь; у собак - заболевание чумой, ушибы и укусы; у коров - родильный парез и злокачественная катаральная горячка. Наличие гнойновоспалительных очагов, глубоких абсцессов и новообразований вблизи от прохождения бедренного нерва также могут обусловить его паралич. Патогенезправосторонний паралич бедренного нерва. При параличе бедренного нерва, возникающем на почве его ушиба, патогенез в основном тот же, что и при параличе седалищного неива При параличе нерва на почве паралитической миогемоглобинемии, равно как и при родильном парезе, случной болезни, чуме и др., поражение бедренного нерва возникает в результате болезнетворного воздействия на центральную и периферическую нервную систему различного рода нарушений обмена веществ, питания нерва в мышечной ткани. Характер проявления болезни при параличе бедренного нерва вытекает из физиологической функции данного нерва. Известно, что бедренный нерв иннервирует мускулы, выполняющие функцию разгибателей коленного сустава - m. quadriceps femoris, участвующие в выносе конечности вперед - m. iliopsoas, т. sartorius и приводящие конечность внутрь - m. iliacus internus, т. psoas minor. При нарушении иннервации вышеназванных мускулов они становятся расслабленными и дряблыми; затем наступает постепенная атрофия их, сопровождающаяся частичной потерей, а иногда даже и полным выключением выполняемой ими функции. Клинические признаки. В состоянии покоя больная конечность слегка касается земли зацепной стенкой копыта. При движении парализованная конечность медленно выносится вперед и описывает дугу выпуклостью наружу, причем в момент опирания коленный, заплюсневый и фаланговые суставы сразу же сгибаются . наблюдаются типичная хромота схема анатомического положения разгибателей заплюсного суставаопирающейся конечности и утрата болевого рефлекса кожи на внутренней поверхности бедра, голени и плюсны. При одновременном двустороннем параличе бедренных нервов животное стоит с трудом и не может двигаться, поскольку уже наступает атрофия четырехглавого мускула бедра. Диагноз. Распознавание паралича бедренного нерва не вызывает затруднений. Прогноз. При одностороннем параличе травматического происхождения прогноз осторожный, при двустороннем неблагоприятный. Лечение. То же, что и при параличе нервов грудной конечности. Паралич большеберцового нервасхема анатомического положения разгибателей заплюсного сустава (Paralysis nervi tibialis) Большеберцовый нерв - п. tibialis - является ветвью седалищного нерва. По ходу к дистальному отделу конечности он отдает ряд нервных веточек и иннервирует двуглавый мускул бедра, полусухожильный, полуперепончатый, подколенный, пяточный и икроножный мускулы, а также мускулы поверхностного и глубокого сгибателей пальца (рис. 140). Большеберцовый нерв является смешанным нервом. До коленного сустава он дает двигательные волокна к мускулам, расположенным на задней поверхности конечности и ниже коленного сустава, является одновременно и чувствительным нервом для дистального отдела конечности. Этиология. Причины паралича большеберцового нерва в основном те же, что при периферическом параличе седалищного нерва. Клинические признаки. В состоянии покоя у животного наблюдается значительное сгибание конечности в заплюсневом, коленном и путовом суставах. Во время движения больная конечность с помощью сократительной функции поясничноподвздошного мускула высоко приподнимается кверху при сильном сгибании всех суставов, после чего толчкообразно опускается на землю порывистым движением назад и вниз (рис. 141). паралич большеберцового нерваТакое своеобразное движение конечности некоторые авторы объясняют тем, что располагающиеся на задней поверхности мускулы парализованы и разгибательная функция икроножного мускула на заплюсневый сустав выпадает, в то время как функция пальцевых сгибателей совершается пассивно благодаря заложенным в них сухожильным волокнам. Передвижение животного при параличе большеберцового нерва невозможно. В скором времени развивается атрофия парализованных мускулов, в результате чего появляется асимметрия бедра и крупа. Диагноз. Клинические признаки паралича большеберцового нерва настолько характерны, что диагностика его не встречает затруднений. Прогноз. При одностороннем параличе прогноз осторожный. Лечение то же, что и при параличе предлопаточного нерва. Паралич малоберцового нерва (Paralysis nervi peroneus) Это заболевание наблюдается у лошадей, крупного и мелкого рогатого скота и собак. Малоберцовый нерв - п. peroneus - представляет собой ветвь седалищного нерва (рис. 142). Вблизи коленного сустава малоберцовый нерв отдает от себя дорсальную кожную веточку для иннервации области голени. Эта ветвь прободает дистальный конец двуглавого мускула бедра близ его перехода в сухожилие и разветвляется в коже латеральной поверхности голени. Продолжающийся ствол малоберцового нерва в области головки малоберцовой кости непосредственно под кожей делится на поверхностный (более тонкий) и глубокий (более толстый) малоберцовые нервы. Этиология. Та же, что и при периферическом параличе седалищного нерва. Патогенез. Вследствие нарушения нервной возбудимости и паралитического состояния mm. biceps femoris, extensor digitorum pedis longus, extensor digitorum lateralis, peroneus tertius et tibialis cranialis,схема агнатомического положения сгибателей заплюсневого сутстава иннервируемых малоберцовым нервом, активное сгибание заплюсневого сустава и разгибание фаланговых суставов становятся невозможными. паралич малоберцового нерва у коровыОбычно парализуется поверхностный малоберцовый нерв, который чаще всего подвержен механическому воздействию, причем двигательные расстройства, возникающие при этом, связаны с недеятельностью глубокого малоберцового нерва, являющегося ветвью первого. Клинические признаки. В состоянии покоя животное опирается о почву дорсальной поверхностью пута и копыта при сильно выраженной плантарной флексии в путовом суставе (рис. 143), при этом заплюсневый сустав может находиться в разогнутом состоянии. Во время движения больная конечность приподнимается и выносится вперед под действием сократительной функции поясничного и подвздошного мускулов, а также напрягателя широкой фасции бедра; при этом заплюсневый сустав, управляемый нормальным коленным суставом, сгибается пассивно, но суставы фаланг не разгибаются, и конечность зацепной стенкой копыта волочится по земле. Если фаланговым суставам в момент обременения парализованной конечности придать с посторонней помощью (рукой) разогнутое положение (дорсальную флексию), то опирание на нее становится возможным, но стоит животному сдвинуться с места, как путовый и венечный суставы из-за прекращения функции разгибателей быстро сгибаются (плантарная флексия), что является характерным симптомом для данного заболевания. Диагноз. Паралич малоберцового нерва распознают по наличию характерных для этого заболевания клинических признаков, при этом исключают паралич бедренного нерва и разрыв мускулов разгибателей пальца, симптомы которых бывают внешне несколько схожими с таковыми же паралича малоберцового нерва. Однако при параличе малоберцового нерва заплюсневый сустав во время обременения конечности бывает раскрыт более широко, и его сгибание происходит лишь пассивно вследствие анатомической связи с коленным суставом. Кроме того, при параличе малоберцового нерва нет углубления (щели) и воспалительной припухлости, которые обычно бывают в местах повреждения в случае разрыва мускулов-разгибателей, что служит ориентиром при проведении дифференциального диагноза этих заболеваний. Прогноз. При параличе малоберцового нерва прогноз осторожный, реже благоприятный. Лечение. То же, что и при параличе нервов грудной конечности. Паралич запирательного нерва (Paralysis nervi obturatorii) Паралич запирательного нерва у лошадей, рогатого скота и собак благодаря глубокому анатомическому расположению его ствола наблюдается сравнительно редко. Запирательный нерв - п. obturatorius - является моторным. Он образуется 4, 5 и 6-м поясничными нервами и иннервирует mm. obturatorius externum, pectineus, adductor, gracilis. Этиология. Причинами паралича запирательного нерва являются: перелом лонной кости; избыточно образовавшаяся после перелома костная мозоль; развитие в тазовой полости различных опухолей, сдавливание ими нервного ствола; давление на нерв плода при тяжелых родах; скольжение и падение животного с сильно расставленными в разные стороны тазовыми конечностями, а также ущемление конечности с последующим насильственным освобождением ее. Кроме того, у производителей паралич запирательного нерва может быть обусловлен случной болезнью.Клинические признаки. В покое больная конечность животного находится в состоянии абдукции (отведена в сторону). Во время движения больная конечность описывает дугу выпуклостью наружу, приподнимается и выносится вперед толчкообразно, при этом шаг в первом отрезке бывает укороченным. Опирание в большинстве случаев происходит нормально. Вставание, крутые повороты и осаживание животного затруднительны. Следует иметь в виду, что симптомы паралича запирательного нерва не всегда бывают характерными. Иногда животное при этом заболевании совершенно не в состоянии опираться парализованной конечностью и скачет на трех ногах, что, по-видимому, объясняется одновременным повреждением не только нерва, но и других тканей конечности (мышечной, костной и др.). При затяжном течении болезни у животного появляется атрофия мускулов парализованной конечности. Диагноз. Паралич запирательного нерва распознают по наличию характерных клинических признаков с учетом данных анамнеза. В затруднительных случаях производят ректальное исследование на предмет обнаружения повреждений костей таза и наличия новообразований, могущих служить причиной паралича. Прогноз. При параличе запирательного нерва прогноз осторожный, чаще сомнительный, при неустранимой причине - неблагоприятный. Лечение. То же, что и при параличе других периферических нервов. Спастический парез В иностранной и отечественной литературе, начиная с 1932 г., стали появляться сообщения о случаях своеобразного заболевания тазовых конечностей у крупного рогатого скота, описываемого под разными названиями: спастическая форма хромоты, спастичность, прямая пята, спастический парез, эльсовская пята, тазовая хромота и др. Это заболевание наблюдается преимущественно у взрослых племенных быков, реже у телят обоих полов в 4...10-недельном возрасте.спастический парез у быка Этиология. Причины спастического пареза у крупного рогатого скота изучены пока недостаточно. Предполагают, что это заболевание возникает на фоне общей дистрофии, нарушения минерального, углеводного, белкового обменов и авитаминоза, недостаточности движений и моциона. Между тем, Розенберг и Гетце (1962) подметили, что спастический парез чаще встречается у животных, находящихся в родстве. В связи с этим заболевание получило название эльсовская пята по кличке быка Эльсо, передавшего этот порок потомству. В последующем такая родственная зависимость была подтверждена в ряде других стран. Исходя из этого, многие зарубежные исследователи считают, что спастический парез является наследственным заболеванием. Клинические признаки. Характерными клиническими признаками спастического пареза являются резкое увеличение угла заплюсневого сустава, отведение больной конечности назад при явлениях аддукции (рис. 144). Кроме того, на больной конечности в отличие от здоровой отмечаются сильное напряжение ахиллова сухожилия, ригидность икроножного мускула. Указанные клинические признаки при спастическом парезе проявляются не сразу, а постепенно. В начале заболевания наблюдается некоторая связанность движений; спустя 2...4 мес возникает слабо выраженная хромота с характерным симптомом-отведением назад одной из тазовых конечностей. Больные животные много лежат, неохотно при понуждении поднимаются. В стоячем положении наблюдается беспрерывное, маятникообразное движение больной тазовой конечностью с явлениями хорошо выраженной аддукции. Отведенную назад конечность животное некоторое время держит на весу или слегка касается пола зацепом, часто трясет ею. Наблюдаются также случаи перекрещивания тазовых конечностей. При одновременном опирании на обе тазовые конечности животное подводит их под туловище, выгибая кверху спину и подтягивая живот. Иногда больное животное садится на кормушку, принимает позу сидящей собаки. Нередко у больных животных появляются пролежни. При рентгенографии заплюсневого, коленного и путового суставов в начале заболевания характерных изменений не обнаруживают; впоследствии возможны деструктивные изменения в костной ткани заплюсневого и других суставов в виде остеопороза и остеосклероза. Больные племенные быки в садку идут неохотно, с трудом; качество спермы у таких быков резко ухудшается; аппетит и упитанность долгое время сохраняются; температура тела, пульс, дыхание находятся в пределах нормы. Диагноз. Спастический парез диагностируют по характерным для этого заболевания клиническим признакам. При установлении окончательного диагноза исключают артроз, разрыв переднего большеберцового, третьего малоберцового мускулов, паралич и парез малоберцового нерва, вывих коленной чашки вверх, смещение двуглавого мускула бедра. Для всех названных заболеваний характерно увеличение угла заплюсневого сустава, а при вывихе: коленной чашки вверх, разрыве переднего большеберцового и третьего малоберцового мускулов, смещении двуглавого мускула бедра наблюдается еще отведение больной конечности далеко назад. Однако при тщательном клиническом и рентгенологическом исследовании нетрудно установить специфические клинические признаки и анатомические изменения, присущие каждому из этих заболеваний и описанные в соответствующих главах данного учебника. Прогноз. При спастическом парезе прогноз неблагоприятный. Быки-производители не могут быть использованы для племенных целей. Лечение. Не изучено. Животных с резко выраженными клиническими признаками выбраковывают. В других случаях, при использовании животных для откорма, производят невректомию большеберцового нерва или тенотомию ахиллова сухожилия поверхностного пальцевого сгибателя. |