Брюшина. Брюшина Peritoneum Брюшина
 Скачать 21.5 Kb.
|
|
Брюшина – Peritoneum Брюшина является крупнейшей серозной оболочкой в организме человека. Как и любая серозная оболочка, она состоит из двух слоев: париетального и висцерального. Между ними находится брюшинная полость. Она содержит небольшое количество серозной жидкости для уменьшения трения, давление в полости отрицательное. Брюшинная полость имеет половые различия: 1) У мужчин полностью замкнута, герметична. 2) - У женщин сообщается с внешней средой посредством маточных труб, матки и влагалища. - Яичники находятся в брюшной полости, но они покрыты не брюшиной, а зародышевым эпителием (чтобы яйцеклетка могла попадать в брюшную полость, а затем в маточные трубы). НЕ ПУТАТЬ ПОНЯТИЯ «БРЮШНАЯ» И «БРЮШИННАЯ» ПОЛОСТИ!!! Брюшная полость – cavitas abdominalis. Содержимое – органы пищеварительной системы, мочеполовой системы, магистральные сосуды, надпочечники. Границы брюшной полости: Сверху-диафрагма, Снизу - мышцы промежности, Сзади – позвоночный столб и мышцы поясничной области, Спереди – передняя брюшная стенка. ТИПЫ ПОКРЫТИЯ БРЮШИНОЙ Интра - орган покрыт со всех сторон – он подвижен, хорошо виден (желудок, тощая кишка, подвздошная кишка, слепая кишка, аппендикс, попер.ободочная кишка, сигмовидная кишка, верхняя 1/3 ампулы прямой кишки, селезенка). Мезо- покрыт с трех сторон - виден, но не может менять своего положения (восходящая ободочная, нисходящая ободочная, средняя 1/3 ампулы прямой кишки, печень, желчный пузырь, наполненный мочевой пузырь, матка). Экстра- покрыт с одной стороны - не виден, только можно пальпировать (ДПК, ПЖЖ, нижняя 1/3 ампулы прямой кишки, почки, надпочечники, мочеточники, опорожненный мочевой пузырь). БРЮШИНА НЕ ИМЕЕТ НИ НАЧАЛА, НИ КОНЦА. Ход брюшины Париетальная брюшина, покрывающая диафрагму, переходит на нижележащие органы: Печень. Брюшина образует диафрагмальные связки печени – серповидную и венечную. После переходит на висцеральную поверхность печени и подходит к области ворот. Желудок. Брюшина образует диафрагмально-желудочную связку. Селезенку. Брюшина формирует диафрагмально-селезеночную связку. От ворот печени брюшина переходит на двенадцатиперстную кишку, формируя печеночно-двенадцатиперстную связку и на малую кривизну желудка, образуя печеночно-желудочную связку. Эти две связки плюс диафрагмально-желудочная образуют единую пластинку – малый сальник. Это два листка брюшины! Брюшина покрывает желудок со всех сторон, в области большой кривизны два листка сходятся и опускаются вниз, подворачиваются и возвращаются, при этом образуется большой сальник. Это четыре листка брюшины! При повреждении большого сальника – листки слипаются. +Локализация воспалительного процесса - Возникновение спаек – кишечная непроходимость. Верхний вернувшийся листок замыкает сальниковую сумку, а нижний отходит вниз, покрывая поперечную ободочную кишку, и возвращается к задней стенке, образуя mesocolon. ! Два листка брюшины между большой кривизной желудка и поперечной ободочной кишкой формируют желудочно-ободочную связку (ее рассечение позволяет проникнуть в сальниковую сумку). Далее брюшина вновь отходит от задней стенки и последовательно покрывает петли тощей и подвздошной кишки с образованием брыжейки (mesenterium). Все брыжейки сходятся на задней стенке, формируя корень брыжейки. Направление – слева направо, сверху вниз. Слева от позвоночного столба на уровне L2 до правого крестцово-подвздошного сочлененения. Слева брюшина интроперитонеально покрывает селезенку с образованием еще двух связок – желудочно-селезеночная и ободочно-селезеночная. Далее восходящая и нисходящая кишки, начальный и конечный отдел ДПК покрываются мезоперитонеально. ДПК, ПЖЖ, почки, надпочечники, мочеточники – экстраперитонеально. Затем брюшина покрывает слепую кишку и аппендикс интраперитонеально, однако слепая кишка не имеет брыжейку. Слева интраперитонеально покрывается сигмовидная с образованием mesosygmoideum. Ход брюшины в малом тазу. У мужчин брюшина с прямой кишки переходит на мочевой пузырь, образуя прямокишечно-пузырное углубление. С мочевого пузыря – на переднюю брюшную стенку. В опорожненном состоянии покрыт экстраперитонеально, в наполненном – мезо-. При наполнении мочевого пузыря брюшина поднимается над лонным сочленением, что дает возможность внебрюшинной пункции мочевого пузыря. У женщин брюшина с прямой кишки сначала переходит на заднюю стенку влагалища (в области его заднего свода), затем покрывает матку мезоперитонеально, образуя прямокишечно-маточное углубление (Дугласов карман). Далее брюшина с матки переходит на мочевой пузырь с образованием пузырно-маточного углубления. Производные брюшины Связки (серповидная, венечная, печеночно-двенадцатиперстная, печеночно-желудочная, диафрагмально-желудочная, три связки селезенки, Трейцева, широкая связка матки) Сальники (большой и малый) Брыжейки (mesenterium, mesoappendix, mesocolon, mesosygmoideum, mesorectum) Этажи брюшинной полости Верхний (от диафрагмы до корня брыжейки поперечно-ободочной кишки) Средний (от корня брыжейки поперечно-ободочной кишки до пограничной линии таза) Нижний (полость малого таза) Топографо-анатомические образования брюшины Верхний этаж - 3 сумки: Печеночная сумка. Содержимое - правая доля печени, желчный пузырь Границы: сверху, спереди, сзади и справа – диафрагма, снизу – желудок, двенадцатиперстная кишка, поперечная ободочная, правая почка с надпочечником. Слева – серповидная связка. В ней выделяют два отдела –надпеченочный и подпеченочный. Преджелудочная сумка Содержимое- левая доля печени и селезенка Границы: справа-серповидная связка, сзади-желудок, сверху-диафрагма Сальниковая сумка Не имеет содержимого. Границы: Сверху- хвостатая доля печени, снизу-поперечная ободочная кишка и ее брыжейка, спереди- малый сальник, желудок, желудочно-ободочная связка, сзади-брюшина, покрывающая поджелудочную железу, слева –три связки селезенки, справа –сумка сходится на конус, который заканчивается отверстием (Винслово отверстие, foramen omentale, foramen epiploicum, foramen interversum). Посредством данного отверстия сальниковая сумка сообщается с подпеченочным отделом печеночной сумки. Средний этаж Брыжеечные синусы Правый - ограничен корнем брыжейки тонкой кишки, восходящей ободочной и корнем брыжейки ободочной кишки. Левый - ограничен корнем брыжейки тонкой кишки, нисходящей ободочной. Нижняя граница отсутствует, тем самым синус продолжается в малый таз. Боковые каналы Правый – между восходящей ободочной кишкой и брюшной стенкой Левый - между нисходящей ободочной кишкой и брюшной стенкой. Карманы (небольшие впячивания - ямки брюшины) Верхний и нижний двенадцатиперстно-тощие карманы Верхний и нижний илеоцекальные карманы Позадислепокишечный карман Межсигмовидный карман Нижний этаж Прямокишечно-пузырное углубление (у мужчин) Прямокишечно-маточное и пузырно-маточное углубления (у женщин) |