Буллезный пемфигоид на слизистой полости рта. Этиология - Термин «буллезный пемфигоид» был предложен Левером в 1953 году. Ранее он носил названия: доброкачественный хронический пемфигус, юношеский пемфигус, старческий пемфигус. В развитии заболевания определенная роль отводится повреждению кожи УФ излучением, лучевой терапии, механической травме и терапии некоторыми лекарственными препаратами. Имеются сообщения об ассоциации буллезного пемфигоида с другими аутоиммунными заболеваниями: системной красной волчанкой, красным плоским лишаем, псориазом, вульгарной пузырчаткой. Буллезный пемфигоид — хронический аутоиммунный буллезный дерматоз с субэпидермальным образованием пузырей. Пемфигоид встречается во всех странах и на всех континентах с некоторым преимуществом в европейских странах. Смертность составляет 24 %, что меньше, чем смертность от истинной пузырчатки. Изучается генетическая предрасположенность к пемфигоиду, у европейцев обнаружена его достоверная связь с аллелем DQB1*0301.Несколько триггерных факторов, таких как наркотики, термические или электрические ожоги, хирургические процедуры, травмы, ультрафиолетовое облучение, лучевая терапия, химические препараты, трансплантации и инфекции, могут вызывать или усугублять заболевание. Выявление предрасполагающих и триггерных факторов может улучшить понимание патогенеза. Кроме того, точный анамнез, направленный на распознавание возможного триггерного фактора, может улучшить прогноз, быстро устранив его.
Клиника - В течение болезни выделяют добуллезную и буллезную стадии. В добуллезной стадии, которая может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев, пемфигоид проявляется плохо поддающемуся лечению зудом и может напоминать токсикодермию, почесуху, чесотку, крапивницу, экзему. Полость рта поражается приблизительно у 30 % пациентов, другие слизистые поражаются редко. При поражении слизистой оболочки ротовой полости на видимо неизмененном или гиперемированном фоне появляются пузыри с напряженной покрышкой, заполненные серозным или геморрагическим содержимым. После вскрытия пузырей формируются малоболезненные, не склонные к периферическому росту эрозивные дефекты, которые быстро эпителизируются, изредка оставляя после себя поверхностные рубцы. Локализация высыпаний разнообразна: мягкое нёбо, миндалины, слизистая оболочка щек и десны (десквамативный гингивит). Диагностика основана на выявлении клинических признаков заболевания, данных цитологического исследования, гистологии и реакции иммунофлюоресценции (РИФ). Симптом Никольского отрицательный. В мазках-отпечатках со дна эрозий клетки Тцанка не обнаруживаются.
Лечение - Акцентируя внимание на том факте, что буллезный пемфигоид относится к соматической патологии с проявлениями в полости рта, поэтому как диагностику, так и лечение заболевания проводит врач-дерматовенеролог и другие врачи-специалисты совместно с врачом-стоматологом. Базовая терапия с назначением гормональных препаратов и других лекарственных средств системного действия проводится врачом-дерматовенерологом и/или врачом терапевтом. Также врачи-специалисты лечат другие хронические соматические заболевания, имеющиеся у пациента, проводят коррекцию приема лекарственных средств системного действия, нормализуют обмен веществ. Отсутствие интеграции между врачами-специалистами приводит к нерациональной и несвоевременной терапии буллезного дерматоза, что осложняет степень тяжести течения заболевания и ухудшает его прогноз. При первичном посещении, кроме диагностических мероприятий, врач-стоматолог по показаниям оказывает неотложную помощь с использованием лекарственных средств местного действия, назначает симптоматическое лечение, подбирает средства для ухода за полостью рта для нормализации гигиены. Все виды стоматологической помощи оказываются после стабилизации патологического процесса и постановки диагноза.
Врач-стоматолог осуществляет местное лечение: - 1. Мотивирует по факторам риска заболевания и роли гигиены полости рта в развитии инфицирования элементов поражения. 2. Подбирает средства по уходу за полостью рта, корректирует гигиену. 3. Проводит профессиональную гигиену. 4. Устраняет местные факторы риска, травмирующие слизистую рта. 5. Назначает местное патогенетическое и симптоматическое лечение лекарственными средствами: антисептическая обработка полости рта 3–6 раз в день (растворы, таблетки для рассасывания, аэрозоли); — при резко выраженном воспалении под- и прилежащей слизистой — применение гормональных препаратов в виде аппликаций 2–3 раза в день (гели, мази); — использование средств, улучшающих регенерацию тканей 2–3 раза в день (аппликации мазей, гелей, аэрозолей). 6. Оказывает неотложную стоматологическую помощь по показаниям (устранение боли и очагов одонтогенной инфекции). 7. Осуществляет все виды стоматологической помощи после заживления элементов поражения. Следует отметить, что при неэффективности местного лечения дерматоза в течении 2–3 недель пациент повторно (без промедления) направляется к врачу-дерматовенерологу для решения вопроса о госпитализации и\или коррекции общего лечения.
|
Скачать 44.38 Kb.