цистит. Цистит у детей
 Скачать 0.79 Mb.
|
 Цистит у детей Цистит – это неспецифический микробно-воспальтельный или иммунопатологический процесс в слизистой оболочке и подслизистом слое мочевого пузыря, сопровождающийся нарушением его функций ( скрытым или явным).   На первом году жизни, преимущественно в первые 3 месяца, ИМВП чаще развивается у мальчиков (3,7%), чем у девочек (2%). В дальнейшем эти показатели меняются и составляют 3% у девочек и 1,1% у мальчиков. В школьном возрасте предположительно 5% девочек и до 0,5% мальчиков переносят как минимум 1 эпизод циститом за период обучения в школе.  Анатомическая особенность мочевыводящих путей у девочек (широкий и короткий мочеиспускательный канал) предрасполагает к тому, что они болеют циститом чаще( в 5-7 раз чаще), чем мальчики, так как при этих заболеваниях преобладает восходящая инфекция.  Этиология и патогенез 1. Инфекционный фактор!!!
Вирусы: аденовирус, вирусы парагриппа и др Грибы: Candida Химические факторы Токсические факторы Радиационные факторы Лекарственные факторы   Помимо инфекционного фактора: Нарушение уродинамики нижних мочевых путей (фунциональное или органическое, нейрогенное) Нарушение защитных свойств эпителия МП Ятрогенный фактор Снижение иммунобиологической защиты макроорганизма ( переохлаждение, переутомление, затяжные инфекции и др)  Широкое распространение циститов после охлаждения у девочек (купание в холодной воде и т. п.).  Инфекция при цистите может проникать в мочевой пузырь следующими путями: нисходящим из почек восходящим — через мочеиспускательный канал гематогенным контактным (наиболее редко) лимфогенным  При недостаточном соблюдении гигиенического режима или дисфункциях кишечника, когда ребенок лежит в загрязненных фекалиями пеленках, возможность проникновения через мочеиспускательный канал микробной флоры очень велика. Огромную роль в возникновении циститов играют и острицы: во время сна ребенка они заползают, неся на себе множество микробов, в уретру и, возможно, в мочевой пузырь, инфицируя его.  Цистит может возникнуть и при аппендиците в случае тазового расположения червеобразного отростка.  Классификация цистита  Симптоматика цистита у детей во многом зависит от формы заболевания и возраста ребенка. В раннем возрасте дети, как правило, не могут выразить свои жалобы, что создает определенную трудность родителям. У ребенка первого года жизни основными симптомами при цистите являются: беспокойство плач потемнение мочи а также повышенная температура (38-39ᵒС)  Дети дошкольного возраста и подростки часто жалуются на: учащенное мочеиспускание недержание мочи болевые ощущения внизу живота боли в промежности и в области прямой кишки высокую температуру (38-39ᵒС) мутную мочу  Клиническая картина острого цистита   Клиническая картина хронического цистита Возникает после острого воспаления Более вялое течение по сравнению с острым циститом ( латентно – мочевой синдром)  К осложнениям цистита может привести несвоевременное или неправильное лечение. К ним относятся такие состояния, как: Пиелонефрит (воспаление почечной ткани); Рефлюкс мочи (заброс мочи от мочевого пузыря в почки и из мочеиспускательного канала в мочевой пузырь); Склерозирование шейки мочевого пузыря (замещение мышечной ткани соединительной); Перфорация (разрыв) стенки мочевого пузыря.   Диагностика цистита у детей включает следующие процедуры: Общий ан. крови Общий ан. мочи Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам Ан. мочи по Нечипоренко 3-х стаканная проба Лейкоцитограмма мочи (соотношение нейтрофилов и лимфоцитов) Биохимические исследования крови: мочевина, креатинин, глюкоза, общий белок Исследование кала на яйца гельминтов Соскоб на энтеробиоз УЗИ почек и мочевого пузыря  Дополнительно Ан. мочи по Зимницкому Мазок из влагалища на флору Посев мочи на БК ЭКГ Консультация: гинеколога, уролога, ЛОР-врача, стоматолога  Протокол лечения Диета № 5 Увеличенная водная нагрузка Коррекция запоров Частое и полное опорожнение мочевого пузыря Правильная личная гигиена (подмывание спереди назад; исключение шампуней, пенистых ванн) Антибактериальная терапия 7-10 дн. (выбор одного из препаратов): Ампициллин внутрь в дозе 50-100 мг/кг/сут. в 4 приема Амоксициллин внутрь в дозе 20-50 мг/кг/сут. в 3 приема Нитрофурантоин внутрь в дозе 5-7 мг/кг/сут. в 4 приема Ко-тримоксазол из расчета 4-6 мг/кг/сут. по триметоприму в 2 приема При неэффективности в течение 3-х дней АБ-терапии внутрь, назначить в/м: цефотаксим в дозе 50-100 мг/кг/сут. в 2 приема 7-8 дн. При неэффективности АБ-терапии в течение 3-х дней - направление в стационар ФТ: соллюкс или аппликации парафин на область мочевого пузыря - № 7, электрофорез 1% р-ра фурадонина - № 7 Фитотерапия: отвары цветов ромашки, василька полевого, травы зверобоя, листа толокнянки, брусники по 7 дн. в течение 2-3 нед. (травы чередовать)  «Стол № 5» Диета «Стол № 5» предусматривает нормальное потребление белков и углеводов с некоторыми ограничениями жиров. Из рациона питания исключаются продукты, которые содержат пурины, холестерин, экстрактивные вещества, щавелевую кислоту, эфирные масла, а также продукты с жирами, которые окислились при жарке. Кроме того, предусмотрено ограничение употребления соли. В рационе должны присутствовать продукты, богатые липотропными веществами, клетчаткой, пектинами. Все блюда варят, запекают без корочки или тушат. Питаться необходимо 4−6 раз в день небольшими порциями. Пищу желательно максимально измельчать. Натощак нужно пить как можно больше жидкости.  К методам профилактики, препятствующим развитию цистита, относятся: Предотвращение переохлаждения; Соблюдение правил личной гигиены (ежедневное подмывание); Своевременное лечение любых заболеваний (не только мочевыделительной системы).  Будьте здоровы!  |