Деятельность фельдшера при заболевании ССС во время беременност. Деятельность фельдшера при заболеваниях сердечнососудистой системы во время беременности
 Скачать 22.96 Kb.
|
|
Государственное бюджетное образовательное учреждение среднего профессионального образования Лабинский медицинский колледж министерства здравоохранения Краснодарского края курсовая работа по дисциплине «Лечение пациентов акушерско-гинекологического профиля» по теме «Деятельность фельдшера при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время беременности» Автор: обучающийся специальности «Лечебное дело» группы 3 ЛД Прокопенко В. Преподаватель: Яценко Л.И Лабинск 2018 План Введение.................................................................................................3 Глава1. Беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.............................................................................................................5 1.1. Артериальная гипертензия и гипотензия.....................................6 1.2 Приобретенные пороки сердца......................................................9 1.3 Врожденные пороки сердца.........................................................11 1.4 Диспансеризация, госпитализация и родоразрешение беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями...............................12 1.5. Выводы.........................................................................................13 Глава 2. Беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы в практической работе фельдшера...............................................14 2.1 Анализ болезни..............................................................................15 2.2 Выводы...........................................................................................21 Заключение …......................................................................................22 Список используемой литературы ВВЕДЕНИЕ За последние годы заболеваемость среди беременных увеличилась на 20-30%, особенно экстрагенитальные заболевания. Они занимают первое место среди причин материнской смертности. Особую роль среди экстрагенитальных заболеваний занимают анемии, болезни моче-половой и сердечно-сосудистой системы. Беременность, сопровождающаяся эстрагенитальными заболеваниями, фельдшер или акушерка не могут вести беременную самостоятельно, необходимо организовывать врачебную консультацию. [5.C59] В случае наступления беременности у женщин с соматическими заболеваниями в первую очередь решается вопрос о возможности вынашивания беременности, необходимости прерывания беременности или же её сохранении. Это осуществляется согласно «перечню заболеваний, при которых вынашивание беременности противопоказано», а также регламентирующие документы о совместном наблюдении акушеров и врачей-специалистов за беременными с экстрагенитальными заболеваниями. Самыми тяжелыми и распространенными из экстрагенитальных заболеваний являются заболевания сердечно-сосудистой системы. Частота сердечно-сосудистых заболевании у беременных, по данным разных авторов различны, но в среднем гипертонической болезнью страдают 10-15% беременных женщин, артериальной гипотонией 9-13%, заболевания сердца наблюдается у 5-8% беременных. [1.C289] Из всех заболеваний сердечно-сосудистой системы, для вынашивания беременности и родоразрешения имеют значение следующие заболевания: -гипертоническая болезнь; - гипотоническая болезнь; - ревматизм и системная красная волчанка; - врождённые пороки сердца; - заболевания миокарда, эндокарда и перикарда; - состояния после операций на сердце, называемые «оперативное» сердце. Цель работы: показать практическую значимость работы фельдшера при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время беременности. Задачи: 1. Рассмотреть течение беременности и родов при артериальной гипертензии и гипотензии. 2. Изучить возможные протекания беременности при приобретённых и врождённых пороках сердца. 3. Рассмотреть вопрос диспансеризации, госпитализации и родоразрешения беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями. 4. Изучить статистику заболеваемости в Краснодарском крае. 5. Провести анализ истории болезни рассмотреть течение и ведении беременности при пороке сердца. Методы исследования: анализ, синтез, сбор статистики, изучение литературы. ГЛАВА 1. БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ. Заболевания сердечно-сосудистой системы являются самыми тяжелыми и распространёнными среди экстрагенитальных заболеваний беременных. Особое значение среди них имеют следующие заболевания: гипертоническая болезнь, с частотой 17%, артериальная гипотония — 10%, заболевания сердца — у 7% беременных. [6.C67] Гемодинамические сдвиги — увеличение объёма циркулирующей крови и сердечного выброса — оказывают неблагоприятное и даже опасное воздействие на организм беременной с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, так как негативное воздействие наслаивается на уже имеющиеся, обусловленные болезнью. Основные симптомы: нарушение частоты и ритма сердечных сокращений, одышки, отеки, цианоз, боли в сердце, гипертензия, шумы в сердце. К врожденным порокам сердца относят около 50 нозологических форм аномалий развития ССС, большинство имеет по несколько типов и вариантов. М.П. Чернова (1977) из всех врождённых пороков сердца выделила 9 наиболее часто встречающихся (у 85% больных) и разделила их на 3 группы[1.C305]: - пороки со сбросом крови слева направо — дефект межпредсердной перегородки, открытый артериальный проток, дефект межжелудочковой перегородки; - пороки со сбросом крови справа налево и с артериальной гипоксемией — тетрада Фалло, транспозиция магистральных сосудов, синдром гипоплазии левого сердца; -пороки с препятствием кровотоку — стеноз лёгочной артерии , стеноз устья аорты, коартация аорты. 1.1. АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ И ГИПОТЕНЗИЯ Артериальная гипертензия. Частота гипертензивных состояний у беременных составляет 7-29%, а материнская смертность при артериальной гипертензией достигает 40%. Артериальная гипертензия диагностируется, при систолическом АД более 140 мм рт.ст., а диастолическое более 90 мм рт.ст у лиц, не принимающих гипотензивные препараты. [3.C86] Беременную с артериальной гипертензией необходимо обследовать. В качестве лабораторно-инструментальных методов исследования используют: - общий анализ крови; - анализ мочи: общий и по Нечипоренко; - определение уровня глюкозы в плазме крови (натощак); - содержание в сыворотке крови калия, мочевой кислоты, креатинина, общего холестерина, ЛПВП; - ЭКГ; - исследование глазного дна; - эхокардиография; - амбулаторное суточное мониторирование артериального давления. Беременную, страдающей артериальной гипертензией, трижды за время беременности госпитализируют в стационар. Первая госпитализация — до 12 недель беременности в терапевтический (кардиологический) стационар. При обнаружении I стадии заболевания беременности может быть сохранена, II и III стадии служат показанием для прерывания беременности. [4.C76] Вторая госпитализация — 28-32 недели, так как это период наибольшей нагрузки на сердечно-сосудистую систему, в кардиологический или акушерский стационар, в зависимости от состояния больной. В это время проводят тщательное обследование беременной, корректируют проводимую терапию, при необходимости, проводят лечение плацентарной недостаточности. Третья госпитализация осуществляется в 28-38 недели до предполагаемых родов для подготовки женщин к родоразрешению. По мере прогрессирования заболевания увеличивается частота осложнений беременности, такие как самопроизвольные аборты и преждевременные роды. Высок риск гистоза, обусловленным общностью патогенетических механизмов нарушения регуляции сосудистого тонуса и деятельности почек. Протекает он крайне тяжело, плохо поддаётся лечению и повторяется при всех последующих беременностях. Роды часто приобретают быстрое, стремительное или, наоборот, затяжное течение. Тяжелым осложнением является преждевременная отслойка плаценты. Чаще всего роды проводят через естественные родовые пути. В первом периоде адекватно необходимо адекватное обезболивание, гипотензивная терапия, ранняя амниотомия. В период изгнания гипотензивную терапию усиливают с помощью ганглиоблокаторов. Во втором периоде, в зависимости от состояния роженицы и плода, производят перинеотомию или наложение акушерских шприцов, для сокращения этого периода. В следующем периоде особое внимание уделяют профилактике кровотечений. В период всего родового акта проводят профилактику гипоксии плода. [11.1] Артериальная гипотензия. Патология наблюдается у 5-8% населения и у 10-12% беременных. Характеризуется снижением артериального давления ниже 100/60 мм рт.ст и соответствующей симптоматикой. Для диагноза необходимо: измерение артериального давления 2-3 раза в сутки, ЭКГ и консультация терапевта. Если гипотоническая болезнь впервые возникла во время беременности, то протекает тяжелее. Чаще возникает декомпенсированная форма с частыми гипотоническими кризами. [8,C98] Данное заболевание не является противопоказанием для беременности и родов. При должных лечебных и профилактических мероприятиях всё заканчивается благоприятно, но беременные также относятся к группе риска по повышенной перинатальной и материнской смертности. Для родоразрешения показана заблаговременная госпитализация. Во время родов особое внимания уделяется адекватному обезболиванию и профилактики кровотечений. 1.2 ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Митральный стеноз — стеноз левого атриовентрикулярного отверстия. Является наиболее неблагоприятным пороком, так как он вызывает переполнение малого круга кровообращения, в то время как при беременности сами по себе создаются условия для застоя крови в лёгких. Это может привести к несостоятельности сердца в родах, на которые приходятся 50% случаев отёка лёгких. [9.C86] Роды через естественные родовые пути слишком тяжелые. Колебания артериального и венозного давления достигают большей амплитуды, чему здоровых женщин, также частота пульса и дыхания превышает допустимые пределы. За счёт этого и повышения внутригрудного давления во время потуг происходит подъём легочно-артериального давления, что зачастую приводит к отёку лёгких. Именно поэтому для родоразрешения предпочтительней кесарево сечение. Недостаточность митрального клапана характеризуется неполным смыканием клапана, из-за чего во время систолы происходит обратный заброс крови. Среди небеременных женщин встречается в 10 раз реже, чем митральный стеноз, у беременных истинную частоту установить сложно. Так как диагностика во время беременности сложна и много ошибочных диагнозов. [9.C91] Для диагностики используют ультразвуковое исследование, которое надежно для диагностики стеноза, но часто ошибочно при выявлении недостаточности. Допплерокардиография выявляет клапанную регургитацию. Диагноз устанавливается только врачом-терапевтом или кардиологом на основании результатов специальных методов исследования. Если порок находится в стадии компенсации, то он не является противопоказанием для беременности. Исключением является беременность у женщины с искусственным клапаном сердца. При клапанном протезировании самыми частыми осложнениями являются тромбоэмболические, особенно в гестационном периоде их частота возрастает в 2-3 раза. Женщины с искусственными клапанами сердца ещё до беременности применяют антикоагулянты, так как они входят в их терапию. Так как они обладают тератогенным действием, то они в 2 раза увеличивают частоту внематочной беременности, спонтанных абортов, мертворождений. Так же их связывают с большой частотой врожденных аномалий развития, врожденных уродств. Именно по этому женщинам с искусственными клапанами не рекомендуют сохранять беременность. Если же беременность сохранена, то родоразрешение проводят оперативным путём, предпочтительно в в специализированном кардиологическом стационаре. Пролапс митрального клапана — это состояние, при котором одна, а чаще обе створки митрального клапана выбухают в полость левого предсердия во вторую половину систолы. [9.C95] У молодых женщин незначительный пролапс протекает бессимптомно. Диагностируется случайно - при аускультации выслушивается шум или щелчок открытия клапана или при эхокардиографии. В большинстве случает заболевание доброкачественное, но возможны осложнения. Чаще присоединяется гестоз, роды бывают более короткими, у новорожденных возможна внутриутробная асфиксия, иногда — гипотрофия. Патология не является противопоказанием для беременности и родов. Тактика ведения беременности и родов при пролапсе митрального клапана такая же, как и при физиологической беременности. 1.3 ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ СЕРДЦА Частота врожденных пороков сердца значительно ниже, чем приобретённых. За последние годы частота увеличилась, но в целом не превышает 3-5% всех пороков сердца у беременных. Врождённые пороки сердца со сбросом крови слева направо встречаются наиболее часто и составляют половину всех врождённых пороков сердца. При отсутствии признаков нарушения гемодинамики в малом круге кровообращения, беременность и роды протекают благополучно. [1.C361] Гестационный процесс часто сопровождается различными осложнениями: ранние токсикозы, гестозы, угрозы прерывания беременности и внутриутробная гипоксия плода. Осложнения в родах в 3 раза чаще, чем у здоровых: у 24% роды быстрые и стремительные, у 23% повышенная кровопотеря. Гипоксия плода в 6 раз чаще, чем у женщин со здоровым сердцем. Беременность противопоказана женщинам с врождёнными пороками сердца со сбросом крови слева направо и недостаточностью кровообращения даже I или IIА ст. и легочной гипертензией. Врождённые пороки со сбросом крови справа налево являются наиболее тяжелыми, но часть больных доживает до репродуктивного возраста. [1.C365] На примере заболевания тетрады Фалло можно сделать выводы, что прогноз неблагоприятный. Если не провести операцию, то до 25 лет доживают лишь 25% больных. При всех формах этого порока беременность противопоказана. 1.4 ДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ, ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ И РОДОРАЗРЕШЕНИЕ БЕРЕМЕННЫХ С СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ. Диспансеризация осуществляется совместно с терапевтом и кардиологом. Обследование беременной должно проводится каждые 2 недели, при необходимости чаще. [12.3] Производят 3 госпитализации, в зависимости от срока. В случае появления признаков недостаточности, возникновении мерцательной аритмии, гестоза и других осложнений - госпитализацию проводят незамедлительно и независимо от срока беременности. [11.1] 1-я госпитализация проводится на 8-10 недели беременности для уточнения диагноза и решении вопроса о возможности вынашивания беременности. 2-я госпитализация — на 28-29 неделе беременности для наблюдения за состоянием сердечно-сосудистой системы. При необходимости, производят лечение, направленное на поддержание функций сердца в период максимальных физиологических нагрузок. Так же проводят профилактику и лечение плацентарной недостаточности. 3-я госпитализация — на 37-38 неделе беременности для подготовке к родам и выбора родоразрешения. В период третьей госпитализации проводят терапию, направлению на повышение устойчивости организма к физической нагрузке, улучшение метаболических процессов в миокарде. В период родов проводится тщательное обезболивание. Для профилактики кровотечений показано введение метилэргометрина или окситоцина При наличии декомпенсаций в анамнезе или во время беременности постельный режим соблюдается 2-3 недели, при стойкой недостаточности кровообращения родильница через 3-4 недели переводится в кардиологическое отделение. 1.5 ВЫВОДЫ. Беременность, роды и послеродовой период значительно ухудшают течения заболеваний сердечно-сосудистой системы, именно поэтому своевременная диагностика и лечение, а главное введение такой беременности очень важно для жизни матери и плода. При аортальных пороках сердца, сердечной декомпенсации и ряде других заболеваний, указанных в специальном перечне, беременность противопоказана. Подробный перечень указан в приказе МЗ и СР РФ от 03 декабря 2007 года № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для исскуственного прерывания беременности». Так как повышается риск осложнений таких, как тромбоэмболия лёгочной артерии или отёк лёгких, которые могут привести к летальному исходу. [11.3] В течении таких беременностей часто возникает ряд нарушений в виде маточно-плацентарной недостаточности, которая в последующем приводит к внутриутробной гипоксии и гибели плода. Иногда происходит преждевременное прерывание беременности. В течении нормально протекающей беременности, женщину госпитализируют 3 раза в сроке 12 недель, в 28-32 недели, и за 2 недели до родов. В эти периоды проводят тщательное обследование и решается вопрос о возможности донашивания или прерывания беременности. Проводят профилактическое лечение с целью коррекции сердечно-сосудистой деятельности. [1.C380] ГЛАВА 2. БЕРЕМЕННОСТЬ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ В ПРАКТИЧЕСКОЙ РАБОТЕ ФЕЛЬДШЕРА. Статистика по Краснодарскому краю показала, что беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой системы составляют от 15 до 58% всех беременностей с экстрагенитальными патологиями. При этом заболевания сердечно-сосудистой системы становятся причинами прерывания беременности на ранних сроках и составляют 47% от всех абортов. И причиной осложнений беременности и родов. Так самопроизвольные аборты происходят по причине заболеваний сердечно-сосудистой системы в 46% случаев. [12.8] 2.1 АНАЛИЗ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ При прохождении производственной практики на базе Лабинской Центральной Районной Больницы, в родильное отделение поступила беременная С. с врождённым стенозом лёгочной артерии. Мною был произведён анализ её беременности на основании индивидуальной карты беременной форма №111/у и истории родов форма №096. 1. Ф.И.О: пациентка С. 2. Возраст: 12.02.1995 (23 года). Место постоянного жительства: г.Лабинск. 3. Профессия: менеджер. Условия труда удовлетворительные, профессиональные вредности отсутствуют. 4. Во время беременности посещала врача (акушерку) женской консультации. Срок беременности при первой явке — 11 недель, количество посещений женской консультации — 9, последнее посещение — 14 апреля 2018 г. 5. Поступление в акушерский стационар — 10 мая 2018 года 14ч. 20мин. 6. Причина поступления — по рекомендации врача за 2 недели до предполагаемого срока родов. 7. Предполагаемый срок родов — 21-23 мая 2018 года. Дата первого последней менструации 16 августа 2017 года отнимаем 3 месяца, прибавляем 7 дней и 1 год, получаем 23 мая 2018 года. 11 ноября 2017 года, определён срок беременности в 11 недель, следовательно, предполагаемый срок родов через 29 недель 19-21 мая 2018 года. 8. Анамнез: Наследственность не отягощена: психические, венерические заболевания, туберкулёз, новообразования, сердечно-сосудистые и эндокринно-обменные нарушения у родственников отсутствуют; многоплодия у родственников не отмечалось. При рождении диагностирован стеноз легочной артерии. В возрасте 13 лет диагностирован пролапс митрального клапана. Перенесённые заболевания: ветряная оспа, эпидемический паротит, краснуха, грипп, ОРЗ, ОРВИ. Менструации с 14 лет, регулярные, установились через год, через 28 дней по 4 дня, умеренные, болезненные в 1-ый день, дата последней менструации — 16 августа 2017 года. Половая жизнь с 19 лет, в браке, брак 1-ый (3 года) муж здоров. 1-ая беременность в 2016 году — самопроизвольный аборт на сроке 9 недель, выскабливание. Настоящая беременность 2-ая, наступила не запланировано. Гинекологические заболевания: 2016 год — эндометрит после самопроизвольного выкидыша. Течение и осложнения настоящей беременности. I триместр. Тошнота, рвота по утрам, как правило, однократно. При обследовании было выявлено повышение уровня ДГА в крови Назначено лечение в виде дексаметазон. Принимала по 0,5 табл в день. II триместр — тошнота по утрам. Продолжала принимать дексаметазон по 0,5 табл в день. На сроке 1 6 недель госпитализирована в 16 недель в плановом порядке. Диагноз: Врождённый порок сердца, стеноз легочной артерии, пролапс митрального клапана I степени. III триместр — без особенностей, принимала по 1/3 табл в день. Общая прибавка веса за весь период беременности – 13 кг, неравномерно. Объективно: Общие данные: телосложение нормостеническое, рост 168 см, вес 63,7 кг, отёки отсутствуют. Со стороны сердечно-сосудистой системы, лёгких, желудочно-кишечного тракта, мочевой системы, нервной системы патологические изменения отсутствуют. Результат экспресс методики определения белка в моче – отрицательный. Акушерское исследование: Наружная коньюгата – 20 см, диагональная коньюгата- 12,5 см; размеры ромба Михаэлиса – длинник 11см, поперечник 10 см; индекс Соловьёва – 13,5 см; окружность живота – 88 см, высота стояния дна матки – 31 см. Головное предлежание, I позиция, предлежащая часть над входом в малый таз. Предполагаемый вес плода – 3500 г. Сердцебиение плода лучше всего выслушивается ниже пупка слева, частота до 140 уд/мин, ритмичные, звучные. Влагалищное исследование при поступлении: наружные половые органы и влагалище без особенностей, длина шейки матки – 2 см, шейка плотная, наружный зев закрыт, шейка отклонена кзади. Предлежащая часть – головка, диагональная коньюгата - 12,5 см. Экзостозов нет. Диагноз при поступлении: беременность II, 38 недель, головное предлежание. Тактика ведения родов: на данном этапе показано обследование и подготовка к родоразрешению в условиях отделения патологии беременных, роды вести выжидательно через естественные родовые пути 21 мая в 8.30 – состояние удовлетворительное, жалобы на схваткообразные боли живота. P 76 уд/мин. АДлев 120/70, АДпр. 120/70 мм.рт.ст. схватки через 8-10 минут по 15-20 сек. Поведение спокойное. Головка прижата ко входу малого таза. МНС не достигается. Костных деформаций нет. Влагалищное исследование: наружные половые органы без особенностей, влагалище не рожавшей, шейка длинной 1 см, размягчена, плодный пузырь плоский, шеечный канал проходим для 2-3 пальцев, плодный пузырь вскрыт, излилось небольшое кол-во вод – маловодье. Роды вести выжидательно. 12.00 Состояние удовлетворительное, жалоб нет, P 76 уд/мин. АДлев 120/70, АДпр. 120/70 мм.рт.ст. Мочеиспускание, дефекация не нарушены. Схватки через 5-6 мин по 30 сек. Поведение беспокойное. Головка плода на входе в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Влагалищное исследование II: наружные половые органы развиты правильно, влагалище нерожавшей женщины, шейка сглажена, края тонкие податливые, открытие маточного зева 4 см, плодного пузыря нет. Головка малым сегментом прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева и спереди. Воды светлые Экзостозов нет. Диагноз: I период своевременных родов, головное предлежание, ОАГА. Амниотомия, маловодье. Стеноз легочной артерии. Заключение: роды вести выжидательно через естественные родовые пути. Осмотр анестезиолога в целях обезболивания. Назначения: Синэстрол 2% - 1,0 в/м Витамины В1, В6, В12 по 1% - 1,0 в/м 14.00 Осмотр в род. блоке. Состояние удовлетворительное. Жалоб нет. P 76 у/мин. АДлев 120/70, АДпр. 120/70 мм.рт.ст. Схватки через 5-6 минут по 35-40 секунд, поведение спокойное. Головка плода на тазовом дне. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Воды светлые, мочеиспускание свободное. Влагалищное исследование III : наружные половые органы и влагалище без особенностей, шейка матки сглажена, края слегка ригидные, открытие – 7-8 см. Плодного пузыря нет. Головка на тазовом дне, стреловидный шов в прямом разрезе, малый родничок спереди. Экзостозов нет. Диагноз: беременность 38 недель, головное предлежание. I период родов. Активная фаза. I период своевременных родов, головное предлежание, ОАГА. Амниотомия, маловодье. Стеноз легочной артерии. Заключение: роды вести выжидательно через естественные родовые пути. Наблюдение. 14:40 Развились потуги по 50 секунд через 1-2 минуты. Голова не болит. Зрение ясное. АД 110/70. Пульс 76 уд/мин. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 уд/мин. Заключение: перевод в род. Зал. 15:00 Врезывание головки 15:05 С целью профилактики разрыва промежности на высоте схваток проведена перинеотомия. Прорезывание головки. 15:10 Рождение плода. Состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс – 78 уд/мин. 15:15 Самостоятельное отделение последа. (Признаки полного отделения плаценты: Шредера – матка в форме «песочных часов», поднимается над пупком на 5 см, отклонена вправо; Альфельда – наружный отрезок пуповины удлинён; Кюстнера-Чукалова – пуповина остаётся на месте при надавливании ребром ладони на надлобковую область). Осмотр последа: плацента цела, круглая; оболочки все. Место разрыва – нижний участок. Длина пуповины – 60см. Кровопотеря: 150мл. Состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс – 78 уд/мин. Матка сократилась, плотная. Выделения кровянистые, умеренные.
Состояние удовлетворительное, голова не болит, зрение ясное, АД 120/80 мм.рт.ст., пульс – 78 уд/мин. Матка сократилась, плотная. Выделения кровянистые, умеренные. Прогноз в отношении послеродового периода – благоприятный. Предполагаемый срок пребывания в роддоме – 7 дней. Резюме родов. Общая продолжительность родов –8:10. I период – 8:00, II период – 0:10, III период – 0:05. Роды физиологические. Осложнений в родах не было. Операции и манипуляции: перинеотомия, осмотр родовых путей, перинеорафия, ушивание разрыва боковой стенки влагалища. Рекомендация для матери и плода: наблюдение и консультация в районной поликлинике и женской консультации. 2.2 ВЫВОД В хоте изучения истории болезни, ошибок выявлено не было. Всё было сделано согласно стандартам ведения беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы. Так же этот анализ доказывает, что несмотря на порок сердца, врожденным стенозом легочной артерии и приобретенным пролапсом митрального клапана, беременность протекала без сильных осложнений, не считая раннего гестоза, и закончилась вполне благополучно. ЗАКЛЮЧЕНИЕ Ведение беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы должно быть тщательным и проводится только согласно стандартам. Но нельзя исключать развитие осложнений, которые могут сопровождать беременность. Согласно Федеральному закону Российской Федерации от 21 ноября 2011 года №323-ФЗ «Об охране здоровья граждан» и приказу МЗ РФ от 12.11.2012 №572н №Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)". Фельдшер, при ведении беременных с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, обязан знать специфику протекания беременности и уметь выполнять мероприятия по обследованию и по устранению возможных осложнений. При написании курсовой работы была поставлена цель: показать практическую значимость работы фельдшера при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время беременности. Для достижения указанной цели был решен ряд поставленных задач: - рассмотрела течение беременности и родов при артериальной гипертензии и гипотензии; - изучила возможные протекания беременности при приобретённых и врождённых пороках сердца; - рассмотрела вопрос диспансеризации, госпитализации и родоразрешения беременных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; - изучила статистику заболеваемости в Краснодарском крае; - провела анализ истории болезни рассмотреть течение и ведении беременности при пороке сердца. По результатам курсовой работы я сделала следующие выводы: - Диагностику следует проводить на ранних сроках, так как в некоторых случаях беременность противопоказана и может угрожать не только здоровью, но и жизни пациента. - Фельдшер должен наблюдать всех женщин с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и убедить в необходимости планировании семьи и перед беременностью пройти необходимое обследования, чтобы избежать абортов. - Фельдшер должен владеть специальными знаниями, чтобы уметь распозновать признаки начинающихся осложнений, быстро ориентироваться и принимать решения при нестандартных ситуациях. Таким образом, поставленные мной задачи решены в полном объёме, цель: показать практическую значимость работы фельдшера при заболеваниях сердечно-сосудистой системы во время беременности, достигнута. СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 1. Айламазян Э.К. «Акушерство: учебник для мед. вузов», 2014г 2. Бодяжина В.Н. «Акушерство»,2013г. 3. Бодяжина В.Н. «Акушерская помощь в женской консультации»,2015г. 4. Дуда В.И. «Акушерство: учебное пособие»,2015г. 5. Колягин В.А. «Беременность и роды»,2012г 6. Кулаков В.И., Прилепская В.Н., Радзинский В.Е. «Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии»,2015г. 6. Лазаревич И.П. «Курс акушерства»,2014г. 7. Линева О.И. «Акушерство: Учеб. Для студ. сред. проф. учеб. заведений»,2016г. 8. Ныркова В.И. «Акушерство и гинекология»,2013г. 9. Персианинова Л.С. «Справочник по акушерству и гинекологии»,2015г. 10. Старостина Т.А., Н.И. Размахнина, И.Г. Торганова И.Г. Планирование семьи. - М., - "Медицина"., - 2015г. 11. Нормативно-правовые документы: 1) Приказ от 12.11.2012 г. №572н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи по профилю "аушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" 2) Федеральный закон Российской Федерации от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации. 3) Приказ МЗ и СР РФ от 03.12.2007 № 736 «Об утверждении перечня медицинских показаний для искусственного прерывания беременности» 12. Интернет-ресурсы: 1) https://medlec.org/lek-18524.html 2)http://www.booksshare.net/index.php?id1=4&category=med&author=duda-vli&book=2007&page=78 3) http://alexmed.info/2017/11/17/диспансерное-наблюдение-беременных/ 4) http://helpiks.org/3-39679.html 5) http://lektsii.com/2-4597.html 6)https://medlec.org/lek-18520.html 7)https://studopedia.ru/17_74544_beremennost-i-rodi-pri-serdechno-sosudistih-zabolevaniyah.html 8) http://pcvoice.ru/r/p20.php 9) https://studfiles.net/preview/3617793/page:18/ |