туберкулез1. Диагностика
 Скачать 230.29 Kb.
|
|
Субакутты диссеминирленген туберкулез Өкпедегі диссеминация одан да көп зақымданумен бірге жүруі мүмкін ірі тамырлар – өкпе ішілік веналар мен лобаралық тармақтар артериялар. Бұл жағдайларда зақымданудың дамуы субакуталық болып табылады. Өкпеде ірі (диаметрі 5-10 мм-ге дейін) ошақтар кездеседі спецификалық қабыну. Милиарлы және макрофокальды ошақтар гематогенді диссеминирленген туберкулез – жиі пролиферативті ауыр перифокальды қабынусыз сипатта. Өкпенің бойына симметриялы әсер етеді, сирек – тек жоғарғы бөлімдер (МБТ-ның гематогенді таралуының тән белгісі) өкпе). Фокустар өкпенің қыртыстық аймақтарында орналасқан, капиллярлар мен лимфа тамырларына бай, сондықтан мүмкін висцеральды плевраның қабынуы. Альвеолааралық қалқалар жасушалық элементтермен инфильтрацияланған, ісіну, бұл өкпе тінінің серпімділігін жоғалтуға және диффузды эмфиземаның дамуына әкеледі. Жиі плевра процесіне қатысады, жұқа қабырғалы қуыстар. Субакутты диссеминирленген туберкулезде сүйектер, бүйрек, лимфа түйіндері, тері, көз және басқа мүшелер. Клиникасы: Ауру жедел басталады, көбінесе субакуталық. Ағын толқынды. Науқастың жалпы жағдайы нашарлайды, қызба безгегі, әлсіздік, қақырықпен жөтел, қатты ентігу, түнгі терлейді. Өсіп келе жатқан арықтау және терінің бозаруы. Өкпеде жоғарғы және ортаңғы аймақта перкуторлы дыбыстың күңгірттігін анықтауға болады бөлімшелер, түтіккен аймақтарда бронх тынысы және әртүрлі мөлшердегі ылғалды сырылдар көп. Диагностика: Жалпы қан анализі: лейкоцитоз (12-14 • 109 дейін /л), лимфопения, моноцитоз, ЭТЖ айқын жоғарылауы. Микобактерия туберкулезі қақырықта жиі кездеседі. Туберкулиндік сынамалар ақпараттық емес. Рентгендік диагностика - органдардың шолу суретінде кеуде субакуталық диссеминация орналасқан туберкулез ошақтарының кең екі жақты таралуымен сипатталады өкпенің жоғарғы бөліктерінде тығызырақ. Айқын фокустар перифокальды инфильтрация. Апикальды сегменттерде ошақтар біріктіру үрдісі бар топтарға орналастырылған. Олардың саны мен мөлшері өкпенің базальды бөлімдеріне қарай азаяды. Процестің қолайсыз ағымы кезінде рентгендік көрініс біріктіру және ыдырау үрдісі бар бірнеше шағын, орташа, ірі полиморфты ошақтар. Ыдырау кезінде, жұқа қабырғалы дыбыссыз симметриялы орналасқан «штампталған» үңгірлер фиброз. Олардың сүйікті локализациясы - жоғарғы лобтың сегменттері. Субакуталық диссеминацияда деструктивті қуыстар айқын көрінеді перикавитарлы инфильтрация немесе ені біркелкі емес қабыну аймағы.  1. Кеуде клеткасының қарапайым рентгенограммасында, негізінен екі өкпенің жоғарғы және ортаңғы бөлімдері ұсақ және ошақтарымен анықталады жерлерде біріктірілетін орташа өлшемді, салыстырмалы түрде кішкентай қарқындылығы.  Интенсивті ем болмаған немесе жеткіліксіз болған жағдайда ауру Көп жағдайда ол тұрақты түрде дамиды, өкпедегі шашыраңқы ошақтар ұлғаяды және біріктіріледі, жаңа ыдырау қуыстары пайда болады және лобулярлы казеозды пневмонияның одан әрі дамуы мүмкін. Ауру 5-6 айға созылады және науқастың өлімімен аяқталады. субакуталық Диссеминирленген туберкулез өзінің ағымы мен клиникалық көрінісі бойынша созылмалы туберкулезге қарағанда жедел милиарлы туберкулезге жақынырақ. пішіндер. Ерте басталуымен адекватты емдеу спецификалық нәтижелері айтарлықтай қолайлы. Тіпті бар болса да өкпеден тыс локализациялар, ошақтардың толық резорбциясы және ыдырау қуыстарының жазылуы мүмкін. Дегенмен, қалдықтар көбінесе өкпеде қалады. ретикулярлы склероз түріндегі өзгерістер, өнімді немесе кальциленген зақымданулар, плевра эффузиялары және эмфизема. |