Дыхательная система
 Скачать 1.17 Mb.
|
|
Дыхательная система Дыхательная система, systema respiratorium Обеспечивает газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью, а также является главной частью аппарата голосообразования. Дыхательная система состоит из дыхательных путей и собственно дыхательных органов – легких. Верхние дыхательные пути: полость носа, носоглотка и ротоглотка, и нижние дыхательные пути – гортань, трахея, бронхи. Нос, nasus Выполняет следующие функции: Проведение воздуха при дыхании, увлажнение вдыхаемого воздуха, очищение воздуха от инородных частиц, согревание вдыхаемого воздуха. Область носа включает наружный нос, nasus externus и полость носа, cavitas nasi. Части наружного носа: ➢ Корень, radix nasi ➢ Спинка, dorsum nasi ➢ Верхушка, apex nasi ➢ Крылья, alae nasi Также в наружном носе можно выделить костную и хрящевую части. Костный скелет наружного носа: • Лобный отросток верхней челюсти • Носовые кости Хрящевый скелет наружного носа: • Cartilagines alares majores (crus mediale, crus laterale) • Cartilagines alares minores • Cartilagines nasi accesoriae • Cartilagines nasi laterales • Cartilago septi nasi • Cartilago vomeronasalis Полость носа разделяется носовой перегородкой на две половины. Перегородка носа состоит из перепончатой, хрящевой(хрящ перегородки носа) и костной (сошник, перпендикулярная пластинка решетчатой кости) частей. Первые две части подвижны. Спереди полость носа открывается ноздрями, сзади сообщается с носоглоткой через хоаны. В каждой половине полости носа выделяют преддверие носа, vestibulum nasi и собственно полость носа, cavitas nasi propria. Эти части разделены порогом носа, limen nasi. Собственно полость носа поздразделяется на две области: Regio olfactoria (занимает область верхней носовой раковины и часть перегородки носа) Regio respiratoria (остальная часть носовой полости) В подслизистой основе средней и нижней носовых раковин находятся пещеристые венозные сплетения (повреждение в этой части приводит к обильным носовым кровотечениям). Сообщения носовых ходов Верхний Средний Нижний Sinus sphenoidalis (через apertura sinus sphenoidalis) Задние ячейки решетчатой кости Sinus frontalis (apertura sinus frontalis) Sinus maxillaris (hiatus semilunaris) Передние, средний ячейки решетчатой кости Крыловидно-небная ямка (for. sphenopalatinum) С глазницей (сanalis nasolacrimalis) Общий носовой ход через canalis incisivus сообщается с ротовой полостью(содержит сосуды и нервы). Гортань, larynx Данный орган выполняет воздухопроводящую и голосообразовательную функции. Голотопия: Расположена в средней части передней области шеи, она выступает под кожей, образуя выступ гортани, prominentia laryngea, более выраженный у мужчин (адамово яблоко). Скелетотопия: Расположена на уровне IV-VI шейных позвонков. Синтопия: Спереди- мышцы подподъязычной группы. Латерально- сосудисто-нервный пучок шеи, доли щитовидной железы. Сзади-гортанная часть глотки. Сверху-крепится к os hyoideum (membrana thyrohyoidea). Внизу-переходит в трахею. Строение Полость гортани делят на преддверие(расширение) , межжелудочковый отдел (сужение), подголосовую полость (расширение). Преддверие, vestibulum laryngis Этот отдел расположен между входом в гортань и складками преддверия (ложные голосовые складки). Между складками преддверия, plicae vestibulares находится щель преддверия, rima vestibuli. Передняя стенка образована надгортанником, задняя черпаловидными хрящами, латеральная черпалонадгортанной связкой. Межжелудочковый отдел, pars intermedia Ограничен сверху складками преддверия, снизу голосовыми складками. Между этими складками с каждой стороны имеется углубление- желудочек гортани, ventriculum larynges. Между голосовыми складками, plicae vocales находится голосовая щель, ширина которой уменьшается при голосообразовании. Подголосовая полость, cavitas infraglottica Ограничена сверху голосовыми складками и продолжается до входа в трахею. Скелет гортани Основу гортани составляют хрящи, соединенные связками, суставами и мышцами. Хрящи гортани делятся на парные и непарные. Непарные хрящи гортани ➢ Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea Самый крупный хрящ гортани. Состоит из двух пластинок, соединенных в передней части гортани. С помощью membrana thyrohyoidea прикрепляется к подъязычной кости. Угол соединения у женщин около 120 градусов, у мужчин- 90 градусов (адамово яблоко). На верхнем крае имеется вырезка, incisura thyroidea superior. Incisura thyroidea inferior выражена слабее. Задние края пластинок с каждой стороны образуют cornu superius и cornu inferius. На наружной поверхности щитовидного хряща видна косая линия, linea obliqua, – место прикрепления грудино-щитовидной и щитоподъязычной мышц. ➢ Перстневидный хрящ, cartilago cricoidea Состоит из дуги, arcus (спереди) и пластинки, lamina (сзади). ➢ Надгортанник, epiglottis Имеет широкую, закругленную верхнюю и узкую, нижнюю часть, которую называют стебельком, petiolus epiglottis. Стебелек прикрепляется к внутренней поверхности щитовидного хряща. Парные хрящи гортани ➢ Черпаловидный хрящ, cartilago arytenoidea Имеет основание, basis и верхушку, apex, а также два отростка (голосовой отросток, pr. vocalis и мышечный, pr. muscularis) ➢ Рожковидный хрящ, cartilagо corniculatа (Санториниев хрящ) Расположен на верхушке черпаловидного хряща. Образует рожковидный бугорок, tuberculum corniculatum. ➢ Клиновидный хрящ, cartilago cuneiformis (Врисбергов хрящ) Расположен в толще черпалонадгортанной связки. Формирует клиновидный бугорок, tuberculum cuneiforme. Соединение хрящей гортани Суставы ➢ Art. cricothyroidea ➢ Art. cricoarytenoidea Связки ➢ Membrana thyrohyoidea (lig thyrohyoideum medianum- от верхнего края щитовидного хряща + ligg thyrohyoidea lateralia- от верхних рогов щитовидного хряща) ➢ Lig. thyroepiglotticum ➢ Lig. hyoepiglotticum ➢ Lig. cricothyroideum ➢ Lig. cricotracheale Под слизистой оболочкой располагается membrana fibroelastica larynges. В верхней части гортани она образует четырехугольную мембрану, membrana quadrangularis, а в нижней части – эластический конус, conus elasticus. Нижний край четырехугольной мембраны образует парную преддверную связку, lig. vestibulare, а верхний край эластического конуса – парную голосовую связку, lig. vocale, которая натянута между углом щитовидного хряща и голосовым отростком черпаловидного хряща. Мышцы Констрикторы • M. cricoarytenoideus lateralis • M. thyroarytenoideus • M. arytenoideus transversus • M. arytenoideus obliquus • M. aryeppiglottica(является продолжением предыдущей к надгортаннику суживает вход и преддверие гортани) Дилататоры • M. cricoarytenoideus posterior-единственный расширитель голосовой щели • M. thyroepiglotticus- расширяет вход и преддверие гортани Мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок • M. vocalis (расслабляет голосовые связки) • M. cricothyroideus ( натягивает голосовые связки) Звукообразование происходит на выдохе. Голосовые связки колеблются при прохождении через них воздуха и создают звук. Сила и высота звука зависит от степени натяжения голосовых связок и от скорости прохождения воздуха. Оттенки речи формируются при соприкосновении проходящего воздуха с губами, языком, небом. Свой естественный тембр голос приобретает благодаря резонаторам- различным воздухоносным полостям дыхательного тракта. Важнейшие резонаторы- глотка и полость рта. Трахея, thachea Трахея (дыхательное горло)- непарный трубчатый орган, который служит для проведения воздуха. Голотопия Шейная часть, pars cervicalis, располагается в нижней части передней шейной области Грудная часть, pars thoracica, лежит в верхнем средостении. Скелетотопия Располагается от 6-го шейного до 5-го грудного позвонка(бифуркация трахеи). Синтопия Pars cervicalis Спереди- m.sternothyroideus, m.sternohyoideus, перешеек щитовидной железы. Сзади-пищевод. По бокам сосудисто-нервный пучок шеи. Pars thoracica Спереди- рукоятка грудины, дуга аорты, плечеголовной ствол, плечеголовная вена, левая общая сонная артерия, тимус. Сзади-пищевод. По бокам-правая и левая медиастинальная плевра. Строение Скелет трахеи составляют 16-20 гиалиновых полуколец, cartilagines tracheales. Они соединяются между собой фиброзными кольцевыми связками, ligg. anularia. Вверху трахея соединяется с перстневидным хрящом гортани перстне-трахеальной связкой. Хрящи трахеи образуют переднюю и боковые стенки, задняя стенка трахеи – перепончатая, paries membranaceus, содержит соединительную ткань, циркулярные и продольные пучки гладких мышц. Полость трахеи выстлана слизистой оболочкой с многослойным реснитчатым эпителием, содержит разветвленные слизистые железы и лимфатические фолликулы. Снаружи трахея покрыта адвентициальной оболочкой. Главные бронхи, bronchi principales dexter et sinister Отходят на месте бифуркации трахеи и направляются к воротам соответствующего легкого. Правый бронх несколько шире (так как правое легкое имеет чуть больший объем) и расположен более вертикально- является как бы продолжением трахеи. Состоит из 6-8 хрящевых полуколец. Левый бронх длиннее и уже правого, расположен более горизонтально. Состоит из 9-12 хрящевых полуколец. Через правый бронх перебрасывается слева наперед v. azygos. Над левым бронхом лежит arcus aortae. Слизистая оболочка бронхов, как и трахеи, выстлана многослойным реснитчатым эпителием, содержит слизистые железы и лимфатические фолликулы. Главные бронхи и их разветвления образуют бронхиальное дерево ( в воротах легких главные бронхи делятся на долевые). Легкие, pulmones Легкое, pulmo (греч. pneumon)– главный орган газообмена, где в альвеолах, оплетенных капиллярами легочной артерии, происходит газообмен между воздухом и кровью путем диффузии газов. Каждое легкое имеет верхушку, apex pulmonis, и основание, basis pulmonis. А также три поверхности: • Нижняя, facies diaphragmatica – вогнутая, обращена к диафрагме • Реберная, facies costalis – выпуклая, прилежит к ребрам (задняя часть этой поверхности, pars vertebralis прилежит к позвоночному столбу) • Медиальная, facies medialis – вогнутая, обращена в сторону средостения Margo anterior- разделяет реберную и средостенную поверхности. На переднем крае левого легкого имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca, которая снизу ограничена язычком легкого, lingula pulmonis. Margo inferior- отделяет реберную и средостенную поверхности от диафрагмальной. На медиальной поверхности расположены ворота легкого, hilus pulmonis. Через ворота в легкие входят бронхи и легочная артерия, а выходят две легочные вены (и лимфатические сосуды) – эти структуры составляют корень легкого, radix pulmonis. Ворота правого легкого(БАВ) Ворота левого легкого(АБВ) B ronchus principalis dexter A . pulmonalis dextra V v. Pulmonales (две) A . pulmonalis sinistra B ronchus principalis sinister V v. Pulmonales (две) (Сверху вниз) Каждое легкое посредством борозд(щелей), fissurae interlobares делится на доли, lobi. Косая борозда, fissura obliqua имеется на обоих легких. Она начинается на задней поверхности на уровне Th3 (на 6-7 см ниже apex pulmоnis) и спускается к диафрагмальной поверхности до уровня 6-го ребра (место перехода хрящевой части ребра в костную). Эта щель делит легкие на lobus superior и lobus inferior. Горизонтальная борозда, fissura horizontalis имеется только у правого легкого, проходит на уровне четвертого правого ребра на передней поверхности легкого. Таким образом: • левое легкое имеет одну борозду, которая делит его на верхнюю и нижнюю доли • правое легкое имеет две борозды, поэтому помимо верхней и нижней имеется также средняя доля, lobus medius Бронхолегочный сегмент – это участок доли легкого, состоящий из отдельных долек и вентилирующийся сегментарным бронхом. Основание сегмента обращено к поверхности легкого, а вершина – к корню легкого. В центре сегмента проходят сегментарный бронх и сегментарная ветвь легочной артерии, а на границе между сегментами – сегментарные вены. Представители разных специальностей(ренгтенологи, анатомы,выделяют разное число сегментов(от 4 до 12). Согласно международной анатомической номенклатуре в правом и левом легком выделяют по 10 сегментов. Сегменты правого легкого Верхняя доля содержит 3 сегмента (segmentum apicale, posterius, anterius). Средняя доля- 2 сегмента (segmentum laterale, mediale) Нижняя доля- 5 сегментов (segmentum apicale(superius), segmentum basale mediale(cardiacum), segmentum basale anterius, basale laterale, basale posterius). Сегменты левого легкого Верхняя доля содержит 5 сегментов (segmentum apicoposterius S1-2, segmentim anterius S3, segmentum linguale superius S4, segmentum linguale inferius S5) Нижняя доля так же содержит 5 сегментов ( segmentum apicale(superius) S6, segmentum basale mediale(cardiacum) S7, segmentum basale anterius S8, segmentum basale laterale S9, segmentum basale posterius S10). Ветвление бронхов Главные(бронхи 1-го порядка)-долевые(2)-сегментарные бронхи(3) и их ветвления-дольковые бронхи(15)-терминальные бронхиолы(16) Каждая терминальная бронхиола делится дихотомически(на две) и дают начало нескольким порядкам дыхательных бронхиол (на их стенках уже имеются легочные пузырьки- альвеолы). От дыхательных бронхиол отходят альвеолярные ходы, ductuli alveolares, которые оканчиваются альвеолярными мешочками, sacculi alveolares). Стенка главных бронхов состоит из хрящевых полуколец, долевые и сегментарные из хрящевых колец, в дольковых бронхиолах хрящевая прослойка постепенно исчезает, в терминальных и дыхательных бронхиолах хряща нет. В конечных бронхиолах исчезают также и слизистые железы, но реснитчатый эпителий остается. Бронхиальным деревом, arbor bronchialis называют совокупность всех ветвлений главных бронхов до терминальных бронхиол включительно. Служит для проведения воздуха. Альвеолярным деревом (дыхательная паренхима легкого) называют совокупность дыхательных бронхиол, альвеолярных ходов и альвеолярных мешочков с альвеолами. Ацинус (структурно-функциональной единицей легких)- это совокупность ветвлений одной терминальной бронхиолы. Первичная долька, lobulus pulmonis primarius- это альвеолярные ходы и альвеолярные мешочки, относящиеся к одной дыхательной бронхиоле последнего порядка. Топография легких Голотопия Легкие расположены в грудной полости в плевральных мешках. Синтопия Соответствует поверхностям легких. Скелетотопия Верхняя граница • Спереди - по linea parastenalis на 2 см выше ключицы (на 3-4 см выше хряща первого ребра). • Сзади - между lineae scapularis et paravertebralis соответствует уровню остистого отростка С VII Передняя граница • Правого легкого: от верхушки легкого - до проекции art. sternoclavicularis, затем по linea mediana anterior достигает уровня хряща VI ребра. • Левого легкого: проходит аналогично до уровня хряща IV ребра, отклоняется влево до linea parasternalis, по которой достигает хряща VI ребра. Задняя граница • Справа и слева проходит одинаково: от уровня головки II ребра до шейки XI ребра Нижняя граница легких(анатомические часы!) Линия Ребро linea medioclavicularis VI ребро linea axillaris anterior VII ребро linea axillaris media VIII ребро linea axillaris postetior IX ребро linea scapularis X ребро linea paravertebralis XI ребро Левое: по соответствующим межреберным промежуткам Плевра, pleura Плевра- это серозная оболочка легких. Состоит из двух листков-висцерального и париетального. Висцеральная плевра, pleura visceralis покрывает само легкое и плотно срастается с ним (не может быть отделена от легкого без нарушения его целостности), заходит в борозды и разделяет доли легкого. Висцеральная плевра на корне легкого переходит в париетальную. Передний и задний листок висцеральной плевры огибают корень легкого, соединяются снизу от него и образуют связку lig. pulmonale (прикрепляется к диафрагме). Пристеночная плевра, pleura parietalis срастается своей наружной поверхностью с срастается со стенками грудной полости, внутренней поверхностью обращена к висцеральной плевре. Плевральная полость, cavitas pleuralis- щелевидное пространство между висцеральной и париетальной плеврой, имеет небольшое количество плевральной жидкости. Жидкость способствует свободному скольжению листков плевры относительно друг друга при вдохе и выдохе. Каждый плевральный мешок представляет собой единое целое, но в целях описания его делят на отделы: • Pleura costalis • Pleura diaphragmatica • Pleura mediastinalis Верхняя часть плевры образует купол, cupula pleurae. В местах перехода частей париетальной плевры друг в друга образуются углубления- плевральные карманы(синусы). Это резервные пространства, которые в разной степени заполняются легкими при вдохе(в зависимости от силы вдоха). Плевральные синусы являются часть плевральной полости. Выделяют следующие плевральные синусы: • Recessus costodiaphragmaticus, реберно-диафрагмальный • Recessus phrenicomediastinalis, диафрагмально-средостенный • Recessus costomediastinalis- реберно-средостенный Топография плевры Границы плевры (париетальной), за исключением нижней, соответствуют границам легких. Нижняя граница проходит на одно ребро ниже границы соответствующего легкого. Несовпадение нижних границ париетальной плевры и легких обусловлены ребернодиафрагмальными синусами. Нижние границы лёгких и плевры индивидуально изменчивы. Границы висцеральной плевры соответствуют границам легких. Средостение, mediastinum Средостение- это часть грудной полости, которая имеет следующие границы: • Спереди- грудина • Сзади- позвоночный столб • Латерально- медиастинальная плевра • Сверху- плоскость верхней апертуры грудной клетки • Снизу- диафрагма Средостение можно разделить на верхнее и нижнее. Граница между ними идет от угла грудины (места соединения рукоятки и тела грудины) до межпозвоночного диска, соединяющего Th4 и Th5. |