Хронический гепатит презентация. Хр гепатит и цирроз печени. Динамическое наблюдение за пациентами с хроническим гепатитом и циррозом печени Хронический гепатит В
 Скачать 3.02 Mb.
|
|
Динамическое наблюдение за пациентами с хроническим гепатитом и циррозом печени Хронический гепатит В – некровоспалительное заболевание печени, вызванное вирусом гепатита В, с наличием определяемого поверхностного антигена вируса гепатита В (HBsAg) в крови или сыворотке длительностью более 6 месяцев Хронический вирусный гепатит В (B18, включая В18.0, B18.1. B18.2, B18.8), С и D, без цирроза печени 1 раз в 3 месяца -- Осмотр СМР 1 раз в 6 месяцев – Осмотр врачом ПМСП 1 раз в год ---гастроэнтеролог и/или инфекционист Лабораторные диагностические исследования: 1 раз в 6 месяцев ОАК с тромбоцитами Биохимический анализ крови( АЛаТ, АСаТ, Креатинин, АФП, ЩФ) ПЦР на вирус гепатита В Коагулограмма УЗИ печени Сроки наблюдения: пожизненно при хроническом вирусном гепатите B, С (стадия фиброза F2) и D; снятия с учета после элиминации вируса при хроническом вирусном гепатите С (стадия фиброза менее F1) При вирусной этиологии в фазе репликации вируса, повышении АЛТ в 2 и более раз и отсутствии противопоказаний проводится противовирусная терапия, схемы которой соответствуют лечению соответствующего вирусного гепатита (В, С и Д) и включают альфа-интерферон, аналоги нуклеозидов, ламивудин и гепатопротекторы. При вирус-индуцированных поражениях печени с низкореплекативной активностью, нормальных показателях АЛТ, наличии противопоказаний к противовирусной терапии, а также гепатитах невирусной этиологии ограничиваются патогенетической и симптоматической терапией: - гепатопротекторы (урсодезоксихолевая кислота 250 -500 мг/сут., адеметионин 400-800 мг/сут. или эсенциальные фосфолипиды); - ферментные препараты 50-150 000 ед./сут. в перерасчете на активность липазы. В зависимости от вида и этиологии, лечение предусматривает проведение гепатопротекторной, иммуносупрессивной, дезинтоксикационной, противовирусной терапии на фоне диетического режима. Цирроз печени это диффузный процесс, характеризующийся фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов регенерации. Цирроз печени представляет собой финальную стадию ряда хронических заболеваний печени. Пациенты с ЦП часто подлежат пожизненному лечению и обязательному динамическому наблюдению в целях оценки эффективности этиотропной терапии, компенсации заболевания печени, профилактики и коррекции осложнений, а также скрининга.
Таблица 3.Классификация тяжести цирроза печени по Child- Turcotte-Pugh Примечание: при сумме баллов менее 5, средняя продолжительность жизни пациентов составляет 6,4 года, а при сумме баллов 12 и более – 2 месяца.
Таблица 4. Балльная оценка класса тяжести по Child- Turcotte-Pugh Индекс MELD определяется с целью оценки прогноза смертности пациента и рассчитывается по следующей формуле: MELD = 10 × (0,957Ln (уровень креатинина) + 0,378Ln (уровень общего билирубина) + 1,12(МНО) + 0,643×X), где Ln – натуральный логарифм. Имеются также on-line калькуляторы. Осложнения ЦП:
Медикаментозное лечение · Этиотропная терапия (например, противовирусную терапию при вирусной этиологии ЦП или абстиненцию при алкогольной этиологии, что во многих случаях способствует замедлению прогрессирования и даже регрессу заболевания) Базисную патогенетическую терапию (например, преднизолон и азатиопринпри ЦП в исходе аутоиммунного гепатита, D-пеницилламин при ЦП в исходе болезни Вильсона-Коновалова, урсодезоксихолевая кислота при первичном билиарном циррозе, aдeмeтиоинин при алкогольном ЦП) · Терапию осложнений ЦП, а также их первичную и вторичную профилактику; · Профилактика инфекций: вирусных гепатитов, бактериальных инфекций (сепсиса, менингита, пневмонии и других) ОРВИ путем вакцинации, а также своевременной антибактериальной терапии. |