призентация. сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность. Галеева Дарья
 Скачать 290.52 Kb.
|
Сердечная недостаточность.Выполнила:Галеева ДарьяГр.302(1)Острая сердечная недостаточность.это внезапно развившееся снижение эффективной сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения и перегрузке сердца. Острая сердечно-сосудистая недостаточность протекает по двум основным направлениям в зависимости от перегрузки отделов сердца — правых (острая правожелудочная недостаточность) или левых (острая левожелудочковая недостаточность). Причины.нарушении диастолической и/или систолической функции миокарда при инфаркте тромбоэмболия ветвей легочной артерии разрыва межжелудочковой перегородки, перфорация створок клапанов при бактериальном эндокардите, травма Нарастание проявлений (декомпенсация) хронической сердечной недостаточности Классификация.С застойным типом гемодинамики:• правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения); • левожелудочковую (сердечная астма, отек легких). Классификация.С гипокинетическим типом гемодинамики (синдром малого выброса — кардиогенный шок):аритмический шок – развивается в ответ на нарушение сердечного ритма; рефлекторный шок – развивается как реакция на боль и характеризуется быстрым ответом на обезболивающую терапию; истинный кардиогенный шок – развивается при объеме поражения, пре вышающем 40-50% массы миокарда левого желудочка (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета). Клиника.Острая застойная правожелудочковая недостаточность проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения с повышением системного венозного давления, набуханием вен (более всего это заметно на шее), увеличением печени, тахикардией. Возможно появление отеков в нижних отделах тела Клиника.Острая застойная левожелудочковая недостаточность клинически манифестирует приступообразной одышкой, мучительным удушьем и ортопноэ, возникающими чаще ночью; иногда — дыханием Чейна — Стокса, кашлем (вначале сухим, а затем с отделением мокроты, что не приносит облегчения), позже — пенистой мокротой, нередко окрашенной в розовый цвет, бледностью, акроцианозом, гипергидрозом и сопровождается возбуждением, страхом смерти. Клиника.Кардиогенный шок — клинический синдром, характеризующийся артериальной гипотензией и признаками резкого ухудшения микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек (заторможенность или возбуждение, падение диуреза, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи); синусовая тахикардия носит компенсаторный характер. При острой застойной правожелудочковой недостаточности диагностическим значением обладают:набухание шейных вен и печени; симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе); интенсивные боли в правом подреберье; ЭКГ-признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SI-QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI, II, a VL и подъем STIII, a VF, а также в отведениях V1, 2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII, III). Острая застойная левожелудочковая недостаточность выявляется на основании следующих признаков:одышка разной степени выраженности, вплоть до удушья; приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа; положение ортопноэ; наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернутом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание). Рентген ОГК Кардиогенный шок на догоспитальном этапе диагностируется на основании: падения систолического артериального давления менее 90-80 мм рт. ст. (или на 30 мм рт. ст. ниже "рабочего" уровня у лиц с артериальной гипертензией); признаков нарушения микроциркуляции и перфузии тканей - падение диуреза менее 20 мл/ч, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся периферические вены. Лечение.Лечение острой застойной правожелудочковой недостаточности заключается в коррекции состояний, послуживших ее причиной, — тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса и т. д. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается. Лечение острой застойной сердечной недостаточности.возвышенное положение, кислород Нитраты Петлевые диуретики (фуросемид) Наркотические анальгетики При снижении АД – добутамин Пеногасители – спирт Антикоагулянты Лечение кардиогенного шокаУстранение аритмий Допамин (добутамин), ГКС для поддержания АД Терапия ИМ ХСН.Хроническая сердечная недостаточность — это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности), которые связаны с недостаточным кровоснабжением органов кровью в состоянии покоя или при нагрузке, а также часто сопровождаются задержкой жидкости в организме. Основой хронической сердечной недостаточности является снижение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное поражением мышцы сердца Классификация.1 стадию – начальную. Нарушений кровообращения нет. Скрытое ухудшение функции левого желудочка (определяется при эхокардиографии); 2 А стадию – клинически выраженную. Нарушения гемодинамики (движения крови) в одном из кругов кровообращения 2 Б стадию – тяжелую. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Нарушения структуры сердца и сосудов. 3 стадию – конечную. Выраженные нарушения гемодинамики и тяжелые, часто необратимые изменения структуры органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек). Классификация.1 функциональный класс – ограничения физической активности отсутствуют. Привычную физическую нагрузку пациент переносит без появления симптомов. На фоне повышенной физической нагрузки могут появляться одышка или замедленное восстановление сил; 2 функциональный класс – незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют. Привычная физическая активность сопровождается одышкой, утомляемостью или учащенным сердцебиением; 3 функциональный класс – заметное ограничение физической активности. В покое неприятные ощущения отсутствуют. Физическая активность меньшей интенсивности, чем привычная, сопровождается появлением симптомов; 4 функциональный класс – невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления неприятных ощущений. Симптомы хронической сердечной недостаточности присутствуют в состоянии покоя и усиливаются при минимальной физической активности. Классификация.В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют: правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения); левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения); бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения). Причины.Ишемическая болезнь сердца (заболевание, связанное с нарушением кровотока по собственным артериям сердца) Артериальная гипертензия Кардиомиопатии Повреждение мышцы сердца лекарственными препаратами (например, некоторые противоопухолевые препараты и препараты для лечения нарушений ритма сердца). Эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы с повышением или снижением ее функции; заболевания надпочечников и др.) терминальная почечная недостаточность дефицит в питании некоторых витаминов и микроэлементов (например, тиамина, селена, карнитина и др.). Инфильтративные заболевания амилоидоз, саркоидоз Факторы риска.Артериальная гипертензия. Дислипидемия (нарушение обмена жиров в организме). Сахарный диабет. Ожирение. Курение. Прием алкоголя. Нарушения ритма сердца. Нарушения внутрисердечной проводимости (замедление движения электрического импульса по мышце сердца). Почечная недостаточность (нарушение всех функций почек). Клиника.Одышка – учащенное неглубокое дыхание. Утомляемость – ухудшение переносимости привычных физических нагрузок. Учащенное сердцебиение. Периферические отеки (вначале появляются отеки на стопах и голенях, потом они поднимаются выше с развитием отечности бедер, передней брюшной стенки и области поясницы и др.). Кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты, при ухудшении состояния в мокроте могут появляться прожилки крови). Положение ортопноэ (необходимость лежать с приподнятым положением головы (например, на подушках), поскольку в горизонтальном положении усиливаются одышка и кашель). Диагностика.Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явления застоя в легких. Биохимический анализ крови (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинин, мочевина) Гормоны щитовидной железы ЭКГ, ЭХО КГ Тест с 6-минутной ходьбой проводится для оценки функционального класса Рентген ОГК Лечение.Стол №10 И-АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) – органопротективное действие бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол) – контроль ЧСС, антиаритмик. диуретики сердечные гликозиды в малых дозах применяются преимущественно при мерцательной аритмии Статины Дезагреганты Хирургическое лечение ( АКШ, трансплантация сердца) Осложнения.Внезапная сердечная смерть. Нарушения ритма и проводимости сердца. Увеличение размеров сердца. Тромбозы и тромбоэмболии Печеночная недостаточность вследствие застоя крови. Сердечная кахексия |