Главная страница
Навигация по странице:

  • Классификация.

  • Лечение острой застойной сердечной недостаточности .

  • Лечение кардиогенного шока

  • Факторы риска.

  • Диагностика.

  • призентация. сердечная недостаточность. Сердечная недостаточность. Галеева Дарья


    Скачать 290.52 Kb.
    НазваниеСердечная недостаточность. Галеева Дарья
    Анкорпризентация
    Дата25.10.2021
    Размер290.52 Kb.
    Формат файлаpptx
    Имя файласердечная недостаточность.pptx
    ТипДокументы
    #255382

    Сердечная недостаточность.

    Выполнила:Галеева Дарья

    Гр.302(1)

    Острая сердечная недостаточность.


    это внезапно развившееся снижение эффективной сократительной функции сердца, приводящее к нарушениям внутрисердечного и легочного кровообращения и перегрузке сердца.
    Острая сердечно-сосудистая недостаточность протекает по двум основным направлениям в зависимости от перегрузки отделов сердца — правых (острая правожелудочная недостаточность) или левых (острая левожелудочковая недостаточность).

    Причины.


    нарушении диастолической и/или систолической функции миокарда при инфаркте тромбоэмболия ветвей легочной артерии разрыва межжелудочковой перегородки, перфорация створок клапанов при бактериальном эндокардите, травма
    Нарастание проявлений (декомпенсация) хронической сердечной недостаточности

    Классификация.

    С застойным типом гемодинамики:


    • правожелудочковую (венозный застой в большом круге кровообращения);
    • левожелудочковую (сердечная астма, отек легких).

    Классификация.

    С гипокинетическим типом гемодинамики (синдром малого выброса — кардиогенный шок):


    аритмический шок – развивается в ответ на нарушение сердечного ритма;
    рефлекторный шок – развивается как реакция на боль и характеризуется быстрым ответом на обезболивающую терапию;
    истинный кардиогенный шок – развивается при объеме поражения, пре­ вышающем 40-50% массы миокарда левого желудочка (чаще при передне-боковых и повторных инфарктах, у лиц старше 60 лет, на фоне артериальной гипертензии и сахарного диабета).

    Клиника.


    Острая застойная правожелудочковая недостаточность проявляется венозным застоем в большом круге кровообращения с повышением системного венозного давления, набуханием вен (более всего это заметно на шее), увеличением печени, тахикардией. Возможно появление отеков в нижних отделах тела

    Клиника.


    Острая застойная левожелудочковая недостаточность клинически манифестирует приступообразной одышкой, мучительным удушьем и ортопноэ, возникающими чаще ночью; иногда — дыханием Чейна — Стокса, кашлем (вначале сухим, а затем с отделением мокроты, что не приносит облегчения), позже — пенистой мокротой, нередко окрашенной в розовый цвет, бледностью, акроцианозом, гипергидрозом и сопровождается возбуждением, страхом смерти.

    Клиника.


    Кардиогенный шок — клинический синдром, характеризующийся артериальной гипотензией и признаками резкого ухудшения микроциркуляции и перфузии тканей, в том числе кровоснабжения мозга и почек (заторможенность или возбуждение, падение диуреза, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи); синусовая тахикардия носит компенсаторный характер.

    При острой застойной правожелудочковой недостаточности диагностическим значением обладают:


    набухание шейных вен и печени;
    симптом Куссмауля (набухание яремных вен на вдохе);
    интенсивные боли в правом подреберье;
    ЭКГ-признаки острой перегрузки правого желудочка (тип SI-QIII, возрастание зубца R в отведениях V1,2 и формирование глубокого зубца S в отведениях V4-6, депрессия STI, II, a VL и подъем STIII, a VF, а также в отведениях V1, 2; возможно формирование блокады правой ножки пучка Гиса, отрицательных зубцов T в отведениях III, aVF, V1-4) и признаки перегрузки правого предсердия (высокие остроконечные зубцы PII, III).

    Острая застойная левожелудочковая недостаточность выявляется на основании следующих признаков:


    одышка разной степени выраженности, вплоть до удушья;
    приступообразный кашель, сухой или с пенистой мокротой, выделение пены изо рта и носа;
    положение ортопноэ;
    наличие влажных хрипов, выслушивающихся над площадью от задне-нижних отделов до всей поверхности грудной клетки; локальные мелкопузырчатые хрипы характерны для сердечной астмы, при развернутом отеке легких выслушиваются крупнопузырчатые хрипы над всей поверхностью легких и на расстоянии (клокочущее дыхание).
    Рентген ОГК


    Кардиогенный шок на догоспитальном этапе диагностируется на основании:
    падения систолического артериального давления менее 90-80 мм рт. ст. (или на 30 мм рт. ст. ниже "рабочего" уровня у лиц с артериальной гипертензией);
    признаков нарушения микроциркуляции и перфузии тканей - падение диуреза менее 20 мл/ч, холодная кожа, покрытая липким потом, бледность, мраморный рисунок кожи, в ряде случаев - спавшиеся периферические вены.

    Лечение.


    Лечение острой застойной правожелудочковой недостаточности заключается в коррекции состояний, послуживших ее причиной, — тромбоэмболии легочной артерии, астматического статуса и т. д. В самостоятельной терапии это состояние не нуждается.

    Лечение острой застойной сердечной недостаточности.


    возвышенное положение, кислород
    Нитраты
    Петлевые диуретики (фуросемид)
    Наркотические анальгетики
    При снижении АД – добутамин
    Пеногасители – спирт
    Антикоагулянты

    Лечение кардиогенного шока


    Устранение аритмий
    Допамин (добутамин), ГКС для поддержания АД
    Терапия ИМ

    ХСН.


    Хроническая сердечная недостаточность — это заболевание с комплексом характерных симптомов (одышка, утомляемость, снижение физической активности), которые связаны с недостаточным кровоснабжением органов кровью в состоянии покоя или при нагрузке, а также часто сопровождаются задержкой жидкости в организме.
    Основой хронической сердечной недостаточности является снижение способности сердца к наполнению или опорожнению, обусловленное поражением мышцы сердца

    Классификация.


    1 стадию – начальную. Нарушений кровообращения нет. Скрытое ухудшение функции левого желудочка (определяется при эхокардиографии);
    2 А стадию – клинически выраженную. Нарушения гемодинамики (движения крови) в одном из кругов кровообращения
    2 Б стадию – тяжелую. Выраженные нарушения гемодинамики в обоих кругах кровообращения. Нарушения структуры сердца и сосудов.
    3 стадию – конечную. Выраженные нарушения гемодинамики и тяжелые, часто необратимые изменения структуры органов-мишеней (сердца, легких, сосудов, головного мозга, почек).

    Классификация.


    1 функциональный класс – ограничения физической активности отсутствуют. Привычную физическую нагрузку пациент переносит без появления симптомов. На фоне повышенной физической нагрузки могут появляться одышка или замедленное восстановление сил;
    2 функциональный класс – незначительное ограничение физической активности. В покое симптомы отсутствуют. Привычная физическая активность сопровождается одышкой, утомляемостью или учащенным сердцебиением;
    3 функциональный класс – заметное ограничение физической активности. В покое неприятные ощущения отсутствуют. Физическая активность меньшей интенсивности, чем привычная, сопровождается появлением симптомов;
    4 функциональный класс – невозможность выполнить какую-либо физическую нагрузку без появления неприятных ощущений. Симптомы хронической сердечной недостаточности присутствуют в состоянии покоя и усиливаются при минимальной физической активности.

    Классификация.


    В зависимости от зоны преимущественного застоя крови выделяют:
    правожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в малом круге кровообращения);
    левожелудочковую сердечную недостаточность (с застоем крови в большом круге кровообращения);
    бивентрикулярную (двухжелудочковую) сердечную недостаточность (с застоем крови в обоих кругах кровообращения).

    Причины.


    ​Ишемическая болезнь сердца (заболевание, связанное с нарушением кровотока по собственным артериям сердца)
    Артериальная гипертензия
    Кардиомиопатии
    Повреждение мышцы сердца лекарственными препаратами (например, некоторые противоопухолевые препараты и препараты для лечения нарушений ритма сердца).
    Эндокринные заболевания (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы с повышением или снижением ее функции; заболевания надпочечников и др.)
    терминальная почечная недостаточность дефицит в питании некоторых витаминов и микроэлементов (например, тиамина, селена, карнитина и др.).
    Инфильтративные заболевания амилоидоз, саркоидоз

    Факторы риска.


    ​Артериальная гипертензия.
    Дислипидемия (нарушение обмена жиров в организме).
    Сахарный диабет.
    Ожирение.
    Курение.
    Прием алкоголя.
    Нарушения ритма сердца.
    Нарушения внутрисердечной проводимости (замедление движения электрического импульса по мышце сердца).
    Почечная недостаточность (нарушение всех функций почек).

    Клиника.


    Одышка – учащенное неглубокое дыхание.
    Утомляемость – ухудшение переносимости привычных физических нагрузок.
    Учащенное сердцебиение.
    Периферические отеки (вначале появляются отеки на стопах и голенях, потом они поднимаются выше с развитием отечности бедер, передней брюшной стенки и области поясницы и др.).
    Кашель (сначала сухой, затем с выделением скудной мокроты, при ухудшении состояния в мокроте могут появляться прожилки крови).
    Положение ортопноэ (необходимость лежать с приподнятым положением головы (например, на подушках), поскольку в горизонтальном положении усиливаются одышка и кашель).

    Диагностика.


    Физикальный осмотр. Определяется цвет кожных покровов, наличие отеков, шумов при прослушивании тонов сердца, явления застоя в легких.
    Биохимический анализ крови (ХС, ЛПНП, ЛПВП, ТГ, креатинин, мочевина)
    Гормоны щитовидной железы
    ЭКГ, ЭХО КГ
    Тест с 6-минутной ходьбой проводится для оценки функционального класса
    Рентген ОГК

    Лечение.


    Стол №10
    И-АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл) – органопротективное действие бета-адреноблокаторы (метопролол, бисопролол) – контроль ЧСС, антиаритмик.
    диуретики сердечные гликозиды в малых дозах применяются преимущественно при мерцательной аритмии
    Статины
    Дезагреганты
    Хирургическое лечение ( АКШ, трансплантация сердца)

    Осложнения.


    Внезапная сердечная смерть.
    Нарушения ритма и проводимости сердца.
    Увеличение размеров сердца.
    Тромбозы и тромбоэмболии
    Печеночная недостаточность вследствие застоя крови.
    Сердечная кахексия



    написать администратору сайта