неъматова. Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

• Название: Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей
• Дата: 28.11.2021
• Размер: 0.5 Mb.
• Имя файла: неъматова.pptx
• Тип: Документы; #284805

Дискинезии желчного пузыря и желчевыводящих путей

Выполнила: Неъматова М.

Желчный пузырь -

– грушевидный (реже конической) формы мешок, вмещающий в среднем 30-70 мл жидкости.
Стенка желчного пузыря легко растяжима, он может вмещать до 200 мл желчи.
Длина 6-10 см, ширина 2,5-4 см.

Желчь-продукт секреции печеночных клеток;

Желчь – жидкость щелочной реакции, золотисто-желтой окраски, изоосмотичный плазме крови.
Состав:

Вода (97,5%)
Сухой остаток (2,5%)

Минеральные вещества
Желчные кислоты
Пигмент
Холестерин
Муцин и др

Секреция желчи непрерывно в течение суток;
У здорового человека в сутки выделяется 500-1200 мл желчи, в среднем 10,5-11,0 мл/кг массы тела;

Роль желчи

Участие в нейтрализации соляной кислоты, пепсина;
Активация кишечных и панкреатических ферментов;
Фиксация энзимов на ворсинках;
Эмульгирование жиров;
Участвует в процессе всасывания жирных кислот, каротина, витаминов D, Е, К, аминокислот, холестерина, солей кальция;
Повышение перистальтики и тонуса кишечника;
Стимулирование холереза в печени;
Экскреция лекарственных, токсических веществ, ядов и др.

Функции желчного пузыря

Резервуарная;
Сократительная (двигательная);
Концентрационная;
Абсорбционная (аминокислоты, альбумин, неорганические вещества);
Секреторная (слизь, ферменты, электролиты);
Гормональная (антихолецистокинин ограничивает во времени действие ХЦК и наступающие в межпищеварительный период расслабление ЖП и повышение тонуса СО);
Регулирует и поддерживает оптимальный уровень давления желчи в желчных путях;

Определение

Дискинезия (дисфункция) желчных путей — это нарушение моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря и желчных путей, без анатомических и воспалительных изменений в них, из-за несогласованных, недостаточных или чрезмерных сокращений желчного пузыря и сфинктеров Одди (сфинктер большого дуоденального сосочка), Люткенса (сфинктер в шейке желчного пузыря) и Мирицци (сфинктер при слиянии правого и левого печеночных протоков).
Чаще встречаются у женщин в возрасте 20-40 лет.


Принято различать первичные и вторичные дисфункциональные расстройства.
Независимо от данного разделения все дисфункциональные расстройства ЖВП имеют в своей основе моторные расстройства билиарного тракта — дискинезию.
Именно под этим наименованием данная патология уже много десятилетий пристально изучается гастроэнтерологами в нашей стране.

Факторы ДЖВП

Первичные
Вторичные

Первичные факторы

Изменения гладкомышечных клеток желчного пузыря;
Снижение чувствительности к нейрогуморальным стимулам;
Дискоординация желчного пузыря и пузырного протока;
Увеличенное сопротивление пузырного протока;

Вторичные факторы

Послеоперационные состояния – резекция желудка, наложение анастомозов, ваготомия;
Системные заболевания – диабет, цирротическая стадия хронических гепатитов, целиакия, миотония, дистрофия;
Воспалительные заболевания желчного пузыря и наличие конкрементов;
Гормональные заболевания и состояния – беременность, соматостатинома, терапия соматостатином.

Вторичные факторы

Перинатальное поражение ЦНС гипоксически - ишемического и гипоксически – травматического генеза;
Аномалия желчного пузыря;

Классификация

По локализации

Дисфункция желчного пузыря (по гипо- или гиперкинетическому типу)

Дисфункция сфинктера Одди (спазм сфинктера Одди)

По этиологии

первичные (10-15%)

вторичные (85-90%)

По функциональному состоянию

гиперфункция (ЖП / сфинктера Одди)

гипофункция (ЖП / сфинктера Одди)

Клиническая картина

Синдромы

Болевой
Диспепсический
Холестатический
Астеновегетативный

Критерии диагностики дискинезии ЖП

Наличие болей билиарного типа (приступообразные, в правом подреберье или эпигастрии, не менее 20 мин, в течение 3 месяцев и более) в сочетании с:

Иррадиация в спину или правую лопатку
Возникновение после приема пищи или в ночные часы
Тошнота, рвота

Нарушение функции ЖП
Отсутствие структурных изменений билиарной системы

Критерии диагностики сфинктера Одди

Рецидивирующие приступы сильных или умеренных болей более 20 минут в течение 3 месяцев и более

В эпигастрии или правом подреберье (билиарный тип)
В левом подреберье, уменьшающиеся при наклоне вперед (панкреатический тип)
Опоясывающие (сочетанный тип)

Признаки боли

После приема пищи или в ночные часы
Тошнота или рвота

Дисфункции ЖП

Гиперкинетический тип – отсутствуют признаки воспаления желчных путей, повышена двигательная и снижена концентрационная функция ЖП
Гипокинетический тип - отсутствуют признаки воспаления желчных путей, снижена двигательная и повышена концентрационная функция ЖП

Основные клинические признаки

Гипертонические дискинезии	Гипотонические дискинезии
Схваткообразные, острые режущие, колющие боли с иррадиацией, продолжаются до нескольких часов, снимаются применением тепла и спазмолитических средств	Тупые, ноющие, распирающие боли, чувство тяжести в области правого подреберья, иррадиация в подложечную область и область пупка. Боли длительные (иногда несколько дней), снимаются приемом пищи или желчегонных препаратов.

Физикальные данные

Во время приступов болезненность при пальпации и напряжение в области правого подреберья. Вне приступов нет болезненных ощущений.

Умеренная болезненность в области ЖП, реже при пальпации печени, чувствительность по ходу кишечника.

Гипертонические дискинезии

Гипотонические дискинезии

Преобладание тонуса вегетативной нервной системы

Гипертонические дискинезии	Гипотонические дискинезии
ПНС – брадикардия, спастические запоры, признаки гипертонической дискинезии желудка, пищевода, кишечника	СНС – тахикардия, гипотонические и гипосекреторные расстройства желудка и кишечника

Контрастное или УЗИ

Гипертонические дискинезии	Гипотонические дискинезии
Интенсивная тень ЖП сферической или овальной формы, размеры уменьшены, опорожнение ускорено	Увеличение размеров ЖП, часто опущение его, форма удлиненная и расширяющаяся книзу, опорожнение замедленно

Принципы терапии

Независимо от этиологии дисфункций основной целью терапии при функциональных нарушениях билиарного тракта является восстановление нормальных потоков желчи во внепеченочных желчных путях и своевременного ее оттока в двенадцатиперстную кишку.

Принципы терапии

1.улучшение нейрогуморальных регуляторных механизмов желчевыделения, устранение дистонии вегетативной нервной системы ;
2.Устранение патологических рефлексов с мускулатуры желчных путей, желчных протоков и сфинктера, восстановление тонуса желчного пузыря, моторики протоков;

Принципы терапии

С целью нормализации состояния ЦНС, ее вегетативного отдела показаны:
Водолечебные процедуры;
Электросон, транскраниальная электростимуляция, электротранквилизация;
КВЧ – терапия;
Рефлексотерапия.

Водолечебные процедуры

Минеральные ванны;
Газовые ванны (углекислые, кислородные и т.д.);
Радоновые ванны;
Жемчужные;
Температура ванн 37— 38° С; продолжительность процедуры от 5 до 15 мин;
Курс лечения составляет 12—15 процедур

Электросон

глазнично-ретромастоидальная методика частота 5-10 Гц длительность импульса 0,2 мс сила тока -не более 8 мА по ощущению легкой вибрации время процедуры 20-40 мин ежедневно или через день курс лечения - 10-15 процедур повторный курс через 2 месяца

Электросон

угнетение импульсной активности аминергических нейронов голубого пятна и ретикулярной формации;
активация серотонинергических нейронов дорсального ядра шва;
снижение условнорефлекторной деятельности и эмоциональной активности;
уменьшение восходящих активирующих влияний и усиление торможения в коре головного мозга;

Транскраниальная электроанальгезия

Продолжительность импульсов до 7 мс
Частота 100 имп/с
Напряжение до 8-10 В
Пачки по 20-50 импульсов
20 мин (при остром болевом синдроме до 30-40 мин)
Через день
Курс 10-15 процедур

Лекарственный электрофорез седативных препаратов

эндоназальная методика
0,5% раствора седуксена (+), 1-2 % р-р брома (-)
сила тока до 1-2 мА по ощущению легкого покалывания
15 мин ежедневно или через день курс - 10 процедур повторный курс через 1 мес


Седуксен блокирует активизирующее влияние ретикулярной формации ствола на кору головного мозга, усиливая процессы торможения в коре головного мозга
Бром проникает через слизистые, альвеолярно-капиллярное русло и гематоэнцефалический барьер, усиливает процессы торможения в коре головного мозга

Гальванический воротник

Фототерапия

Общее УФО по замедленной схеме;
Общее инфракрасное излучение (Биоптрон);

КВЧ - терапия

лечебный метод воздействия электромагнитным излучением миллиметрового диапазона крайне высокой частоты и низкой интенсивности.

КВЧ - терапия

Для КВЧ-терапии применяют электромагнитное излучение в диапазоне частот от 40 до 80 ГГц несколькими способами — монохроматическое излучение с фиксированными параметрами: 7,1 мм (42,25 ГГц), 5,6 мм (53,57 ГГц), 4,9 мм (61,22 ГГц), или 2,53 мм (118,57 ГГц);
в режиме «КВЧ-шум» в диапазоне 40 — 80 ГГц;
в режиме подбора индивидуальной терапевтической частоты в диапазоне 58 — 63 ГГц.
Плотность потока энергии КВЧ-излучения не превышает 10 мВт/см², амплитудная модуляция до 200 МГц, частотная модуляция в некоторых аппаратах 0,1 — 125 Гц.

КВЧ- терапия

Электромагнитные волны миллиметрового диапазона обладают низкой проникающей способностью в биологический ткани (0,2 — 0,8 мм), практически полностью поглощаются поверхностными слоями кожи (молекулами воды, гидратированными белками, молекулами коллагена, клетками соединительной ткани), не оказывая при этом теплового воздействия.
Таким образом, КВЧ-волны не воздействуют непосредственно на внутренние органы пациента.

КВЧ терапия

Точкой приложения ММ-волн являются рецепторы, нервные проводники и тучные клетки. Биологический эффект КВЧ-терапии связан с микротепловым массажем кожных рецепторов, что способствует синхронизации угасающих колебаний в мембранах клеток и восстановление их до нормального уровня.
В реализации лечебного эффекта принимают участие ЦНС, периферическая нервная система, иммунная и эндокринная системы.
Ответная реакция проявляется в улучшении местного кровообращения, а также общей реакции организма, направленной на повышение адаптационно-приспособительных, защитных реакций

КВЧ -терапия

Отмечено нормализующее влияние на биоэлектрическую активность мозга (уменьшение признаков дисфункции на диэнцефальном уровне), уменьшение выраженности астении и болевой симптоматики, оптимизирующие действие на реактивность ВНС при нагрузочных пробах (активная ортостатическая проба) (Машанская А. В., 2007);
отражено снижение повышенных стрессом уровней катехоламинов, серотонина и экспрессия Ia-антигена развивающиеся под воздействием ЭМИ КВЧ-диапазона, что позволяет считать данный фактор иммуно- и вегетостабилизирующим (Бочкарева А. Г., 2002)

Гипокинетическая дискинезия

Требует питания по столу № 5, оно должно быть дробным, не менее 5 раз в сутки.
В состав диеты входят продукты, оказывающие желчегонное действие: растительное масло, сметана, сливки, яйца.
В меню должно входить достаточное количество клетчатки, пищевых волокон в виде фруктов, овощей (морковь, свекла, тыква, кабачки, зелень, арбузы, дыни, чернослив, курага, апельсины, груши, мед), ржаного хлеба, так как регулярное опорожнение кишечника действует тонизирующим образом на желчевыводящие пути.
Выраженный эффект на моторику желчных путей оказывают отруби.

Гипокинетическая дискинезия

Нейротропные средства стимулирующего действия: кофеин, пантокрин, лимонник, жень-шень;
Тонизирующая лечебная гимнастика;
Тюбажи.

Гиперкинетическая дискинезия

Стол 5 – 5а;
Диета с ограничением механических и химических пищевых раздражителей и жиров, частое и дробное питание, число приемов пищи должно быть не менее 4-5 раз в день.
Должны быть резко ограничены продукты, стимулирующие сокращения желчного пузыря - животные жиры, растительные масла, наваристые мясные, рыбные, грибные бульоны.

Гиперкинетическая дискинезия

Показано применение продуктов, содержащих магний, который уменьшает тонус гладкой мускулатуры (гречневая крупа, пшено, пшеничные отруби, капуста).
Исключается или ограничивается употребление яичных желтков, сдобы, кремов, орехов, крепкого кофе и чая.

Гиперкинетическая дискинезия

Нейротропные средства седативного действия: бром, транквилизаторы,новокаин интрадуоденально 50 -100мл, 0,25%;
спазмолитики;
Лечебная физкультура;
Остеопатия;

При гиперкинетической форме

спазмолитические методы

Инфракрасное облучение (грелки, лампа соллюкс, инфракрасные лучи, согревающие компрессы);


парафиновые аппликации (55—60° С, 20—30 мин, ежедневно, 12—15—20 процедур).

При гиперкинетической форме

Воздействие э.п. УВЧ на область правого подреберья
Мощность 20-30 Вт
5-10 минут ежедневно курс - 5-6 процедур


Больных с дискинезей желчных путей и желчного пузыря направляют в бальнеолечебные, климатобальнеолечебные и грязелечебные курорты: Боржоми, Горячий Ключ, Джемрук, Ессентуки, Железноводск.
На курортах применяют гидрокабонатно-сульфатно-хлоридные минеральные воды средней минерализации (Ессентуки № 4, № 17, Боржоми, Смирновская, Славяновская, Московская и др.)


Противопоказаниями к санаторно-курортному лечению являются желчнокаменная болезнь при наличии частых и длительных тяжелых приступов, протекающих с нарушением оттока желчи или признаками активной инфекции (повышенной температурой тела и др.), эмпиема желчного пузыря

Спасибо за внимание!