ХОЗЛ. 6 Коваль Анастасія 7206 ХОЗЛ. Дослідження функції зовнішнього дихання 1
 Скачать 144 Kb.
|
|
1 варіант Коваль Анастасія Сергіївна 7206 Дослідження функції зовнішнього дихання № 1.1 __________________________________________________________________
Проба з сальбутамолом: приріст ОФВ1 4%. На спірограмі спостерігається зниження ОФВ1-отже це обструктивне порушення легень , підвищення ФЖЄЛ та ЗОЛ що свідчить про можливу обструкцію легень. Так як ОФВ1 = 45.7 відсотків –це важкий ступінь бронхіальної обструкції Дослідження функції зовнішнього дихання № 1.2 __________________________________________________________________
Тест с сальбутамолом: приріст ОФВ1 2% Так як ОФВ1більше 80 відсотків це легкий ступінь бронхіальної обструкції. Основним критерієм рестриктивного порушення вентиляції легень є зниження ФЖЄЛ, обструктивного –зниження ОФВ1, на даній спірограмі наявне зниження обох показників отже у пацієнта змішаний тип порушення легеневої вентиляції. МІНІСТЕРСТВО ОХОРОНИ ЗДОРОВ’Я УКРАЇНИ НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМЕНІ О.О.БОГОМОЛЬЦЯ РОБОЧИЙ ЗОШИТ для самостійної роботи студентів 4 курсу Навчальної дисципліни «Внутрішня медицина» (основи внутнішньої медицини: пульмонологія, гастроентерологія, гематологія) модуль 1 Напряму «Медицина» Спеціальності «Лікувальна справа» Кафедра внутрішньої медицини №4 Тема: Хронічні обструктивні захворювання легень Автори: асистент, к.м.н. Алтуніна Н.В. Розглянуто та затверджено цикловою методичною комісією з терапевтичних дисциплін від _____________2015 р., протокол № _____ ВСТУП Одним із ефективних засобів організації самостійної роботи студентів з тем дисципліни, які відведені на самостійне опрацювання є робота студента над робочим зошитом. Роботу над робочим зошитом слід починати з ознайомлення ключових питань з теми. На наступному етапі необхідно познайомитися з переліком джерел, в яких студент може знайти відповіді на поставлені питання. Для більш поглибленого вивчення даної проблеми студент може звернутися на професійні сайти. Ознайомившись з теорією, студенту необхідно оцінити ступінь засвоєння матеріалу. У цьому зв'язку він вирішує запропоновані завдання, тестові запитання з теми. Особливу увагу при підготовці до заняття студент повинен звернути на необхідний мінімум тих практичних навичок, якими йому необхідно оволодіти. У відповідних розділах підручників, посібників, він повинен почерпнути ті відомості, які йому потрібні для оволодіння практичними навичками. Організація самостійної роботи засобом робочого зошита здійснюється наступним чином: викладач представляє робочий зошит студенту або на електронних носіях (на кафедральному сайті), або в друкованому вигляді, далі студенти виконують завдання в позааудиторний час, згодом викладач їх перевіряє та оцінює на початковому етапі практичного заняття. Критерії оцінки завдань робочого зошита Кожне завдання вимагає окремого підходу при оцінці якості його виконання зі своїми критеріями. І тим не менш, при 5-бальній оцінці кожного виду завдань слід дотримуватися загальнодидактичних критеріїв, а саме: Оцінка «5» ставиться, якщо студент: 1. Виконав роботу без помилок і недоліків. 2. Допустив не більше одного недоліку. Оцінка «4» ставиться, якщо студент виконав роботу повністю, але допустив в ній: 1. Не більше однієї негрубої помилки і одного недоліку. 2. Не більше двох недоліків. Оцінка «3» ставиться, якщо студент правильно виконав не менше половини роботи або допустив: 1. Не більше двох грубих помилок або не більше однієї грубої і однієї негрубої помилки і одного недоліку; 2. Не більше двох-трьох негрубих помилок або однієї негрубої помилки і трьох недоліків; 3. За відсутності помилок, але за наявності чотирьох-п'яти недоліків. Оцінка «2» ставиться, якщо студент: 1. Допустив число помилок (недоліків) перевищує норму, при якій може бути виставлена оцінка «3». 2. Якщо правильно виконав менше половини роботи . 3. Не приступив до виконання роботи. Правильно виконав не більше 10% всіх завдань. Змістовий модуль 1: «Основи діагностики, лікування та профілактики основних хвороб системи дихання» Тема 1. «Хронічні обструктивні захворювання легень» Мета (навчальні цілі): навчити студентів виявляти хронічні обструктивні захворювання легень (ХОЗЛ), оцінювати ризик несприятливих подій, складати програму обстеження, лікування та профілактики на основі даних доказової медицини. Студент повинен знати: Визначення термінів «ХОЗЛ», «хронічний обструктивний бронхіт» і «емфізема легень» та їх клінічне значення. Фактори ризику (зовнішні та внутрішні), патогенез та патофізіологію ХОЗЛ. Класифікацію ХОЗЛ, зокрема спірометричну класифікацію тяжкості ХОЗЛ за ступенем, поділ за групами. Основні клінічні прояви ХОЗЛ. Фізикальні ознаки ХОЗЛ. Програму лабораторно-інструментального обстеження пацієнта з метою встановлення діагнозу ХОЗЛ та діагностичне значення даних відповідних методів обстеження. Критерії диференційної діагностики з іншою патологією бронхо-легеневої системи. Алгоритм вибору фармакологічного засобу для лікування хворого зі стабільним ХОЗЛ. Рекомендований перший вибір, альтернативний вибір та інші можливі методи лікування. Лікування загострень ХОЗЛ Алгоритми первинної та вторинної профілактики ХОЗЛ. Оцінку працездатності хворих на ХОЗЛ. Студент повинен вміти: Проводити опитування та фізикальне обстеження пацієнтів з ХОЗЛ. Складати план обстеження хворих на ХОЗЛ, проводити диференційну діагностику з іншою патологією бронхо-легеневої системи, оцінювати ризики несприятливих подій у майбутньому. Інтерпретувати дані спірометричного дослідження. На підставі аналізу даних клінічного, лабораторного та інструментального обстеження діагностувати ХОЗЛ, оцінювати ризики несприятливих подій у майбутньому, оцінювати ступень легеневої недостатності у хворих на ХОЗЛ. На основі цього вміти формулювати та обґрунтовувати діагноз при ХОЗЛ. Призначати лікування (немедикаментозне та медикаментозне) з доведеною ефективністю з урахуванням групи і супутніх захворювань при ХОЗЛ, проводити первинну і вторинну профілактику ХОЗЛ. Діагностувати та призначати лікування хворим із загостренням ХОЗЛ. Визначати працездатність при ХОЗЛ. Демонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та принципами фахової субординації. Основні терміни теми (5-6)
Література: Наказ МОЗ України від 27.06.2013 р. № 555 Уніфікований клінічний протокол первинної, вторинної (спеціалізованої), третинної (високоспеціалізованої) медичної допомоги та медичної реабілітації «Хронічне обструктивне захворювання легень». Наказ МОЗ України від 16.04.2014. № 270 «Про внесення змін до наказів МОЗ України» (зміни до наказу № 555). Внутрішня медицина. У 3 т. Т. 2 / А.С. Свінціцький, Л.Ф. Конопльова, Ю.І. Фещенко [та ін.]; ред. К.М. Амосової. – К.: Медицина, 2009. – С.78-92. Основи внутрішньої медицини. В 3 т. Том 1. / Передерій В.Г., Ткач С.М. – «Нова книга», 2009. - С. 28-46/ Практикум з внутрішньої медицини (навчальний посібник для практичних занять та самостійної роботи студентів 4 курсу). / Лизогуб В.Г., Пліскевич Д.А., Козлов В.В., Савченко О.В., Бондарчук О.М., Богдан Т.В., Крамарьова В.Н., Алтуніна Н.В.– К., 2009. – С 37-54. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів / За ред. Ю. М. Мостового. - 13-те вид., доповн. і переробл. - Вінниця : ДП «ДКФ», 2011. – С. 54-66. Завдання для самостійного опрацювання теми (потрібно відповісти письмово) Варіант 1. Завдання 1. Заповніть таблицю класифікації ХОЗЛ за ступенем
Завдання 2. Заповніть таблицю клінічних ознак бронхітичного та емфізематозного фенотипів ХОЗЛ:
Завдання 3. Перерахуйте рентгенологічні ознаки ХОЗЛ: Зниження рухливості діафрагми і низьке її розташування _ легенi великого об'єму вузька тiнь серця , при бронхітичному типі – серце збільшене,легеневий малюнок посилений збiльшений ретростернальний повiтряний простiр _iнодi визначаються емфiзематознi були Завдання 4. Перерахуйте основні напрямки немедикаментозної терапії ХОЗЛ: Відмова від паління__________________________________ Обмеження контакту з професійними або побутовими полютантами Фізична активність,дихальна гімнастика Вакцинація проти грипу,проти пневмококу Дієта з достатньою кількістю вітамінів та мікроелементів__ Завдання 5. Заповніть таблицю. Комбінації фармакологічних препаратів, що застосовують для лікування ХОЗЛ:
Завдання 6. Заповніть таблицю медикаментозного лікування хворих зі стабільним ХОЗЛ в залежності від групи:
Тестові запитання. Виберіть одну правильну відповідь: 1. Оберіть провідний фактор ризику ХОЗЛ: А. Ожиріння В. Генетична схильність С. Довготривале тютюнопаління D. Малорухомий спосіб життя Е. Низька маса тіла при народженні 2. Визначте ризики та вираженість симптомів у хворого на ХОЗЛ, що належить до класу С: А. Низький ризик несприятливих подій, невелика кількість симптомів В. Високий ризик несприятливих подій, невелика кількість симптомів С. Помірний ризик несприятливих подій, велика кількість симптомів D. Низький ризик несприятливих подій, велика кількість симптомів Е. Високий ризик несприятливих подій, велика кількість симптомів 3. Який з наведених препаратів є β2-агоністом пролонгованої дії А. Іпратропія бромід В. Фенотерол С. Тіотропія бромід. Д. Флутіказон Е. Сальметерол 4. Золотий стандарт діагностики ХОЗЛ: А. Пікфлуометрія В. Рентгенграфія ОГП С. Спірометрія *(+бронходилятаційний тест) Д. Постбронходилятаційна спірометрія Е. Бронхоскопія 5 Яке значення ОФВ1 відповідає І ступеню ХОЗЛ: А. Більше 80% В. Більше 50%, але менше 80% С. Менше 30% D. Більше 30%, але менше 50% Е. Менше 15% |