Спиной мозг. c_конспект-лекции-2. Двигательные нарушения. Пирамидная система повторим!
 Скачать 0.51 Mb.
|
|
Тема: «Двигательные нарушения. Пирамидная система» ПОВТОРИМ! Кортико-спинальный путь (от коры к конечностям) 1 нейрон - верхние 2/3 (руки и ноги) прецентральной извилины – пирамидные клетки Беца (пятый слой) Аксоны первого нейрона проходят через передние 2/3 бедра внутренней капсулы и нижележащие структуры головного мозга до продолговатого мозга. На уровне продолговатого мозга большая часть волокон (80%) переходит на противоположную сторону (перекрест) и в составе боковых канатиков идет к передним рогам. 2 нейрон - мотонейроны передних рогов спинного мозга Кортико-нуклеарный путь (от коры к ядрам черепных нервов) 1 нейрон – нижняя треть (лицо) прецентральной извилины - пирамидные клетки Беца (пятый слой) Аксоны первого нейрона проходят через колено внутренней капсулы и нижележащие структуры мозга до ядер определенных черепных нервов: Средний мозг - 3 и 4 пара; Мост – 5,6, 7 пара; Продолговатый мозг – 9, 10, 11, 12. Перед ядрами черепных нервов волокна совершают перекрест (двойная иннервация) - если выпадает одно из полушарий – второе его подстраховывает! То есть, кортиконуклеарный путь, начавшийся в коре конкретного полушария, заканчивается в ядрах черепных нервов как своей, так и противоположной стороны. ИСКЛЮЧЕНИЯ: ядро подъязычного нерва (12) и нижняя порция ядра лицевого нерва (7), которая иннервирует мышцы нижней половины лица - ЭТИ ЯДРА ПОЛУЧАЮТ ИННЕРВАЦИЮ ТОЛЬКО ПО ПЕРЕКРЕЩЕННЫМ ВОЛОКНАМ ПРОТИВОПОЛОЖНОГО ПОЛУШАРИЯ! 2 нейрон – ядра черепных нервов ОБОЩИМ! Кортико – спинальный Кортико- нуклеарный Путь эфферентный эфферентный Количество нейронов 2 2 Первый нейрон прецентральная извилина - клетки Беца верхние 2/3 прецентральная извилина – клетки Беца нижняя 1/3 Второй нейрон двигательные рога сегментов шейного утолщения (верхние конечности) и поясничного утолщения (нижние конечности) ядра черепных нервов Еще одно различие! По правилу Бехтерева перекрест происходит перед вторым нейронов. Таким образом, в кортико-спинальном и кортико-нуклеарном пути второй нейрон находится на разном уровне, а значит и перекрест будет на разном уровне! НАЧНЕМ! Расстройства произвольных движений Классификация парезов 1. По степени тяжести парез паралич и Неполная утрата произвольных движений, проявляющаяся снижением мышечной силы в пораженных мышцах Полная утрата произвольных движений в тех или иных группах мышц Глубокий = паралич Пациент не ходит Умеренный Походка страдает Пациент ощущает изменения Рефлекторный Походка не изменена Пациент не замечает изменений 2.По количеству вовлеченных конечностей Парапарез Верхний (пора -жены обе руки) Нижний (пора -жены обе ноги) Монопарез Поражена одна конеч- ность (одна рука или одна нога) Гемипарез Правосто- ронний (поражена вся правая половина тела) Левосто- ронний (поражена вся левая половина) тела) Тетрапарез Поражены все четыре конечности 3.По пораженному нейрону К периферическому парезу относится невральный периферический парез (парез определенных нервов – ulnaris, radialis , medianus, fubularis, tibialis) Читать в приложении ко второй лекции! Центральный (спастический) парез Поражение первого (центрального нейрона) Клиника: Гипертония Гиперрефлексия Патологические стопные знаки (разгибательные рефлексы- симптом Бабинского) Периферический (вялый) парез Поражение второго (периферического нейрона) Клиника : Гипотония Гипорефлексия Трофические грубые нарушения Атрофия мышц Симпотомы поражения спинного мозга Полная поперечная перерезка спинного мозга на различных уровнях (с подробным объяснением!) Уровень Тип нарушения чувствитель- ности Двигательные нарушения Тазовые наруше- ния C1- C4 до шейного утолще- ния Выпадение по проводниково- му типу, то есть выпадение глубокой и поверхностной чувствитель- ности ниже уровня поражения. Тетрапарез спастический: первый нейрон (центральный) для рук и для ног еще не зашел в шейное утолщение и не отдал второй (периферический) нейрон для рук, поэтому парез будет всех конечностей и парез спастический. Выше сакраль- ных сегментов – задержка; ниже- не удержа- ние мочи. C5-C8 + Th1 шейное утолще- ние Выпадение проводнико- вого типа Тетрапарез смешанный: вялый парез в руках, спастический в ногах: первый нейрон (центральный) заходит в шейное утолщение и отдает второй Выше сакраль- ных сегментов – задержка; ниже-не удержа- ние мочи. (периферический) нейрон для рук – вялые руки. Но первый нейрон для ног еще не дошел до поясничного сплетения и не отдал второй (периферический нейрон) для ног – спастические ноги. Грудной уровень Выпадение проводнико- вого типа спастический парапарез (ноги): вторые нейроны для рук остались в шейном сплетении. Первый (центральный) нейрон для ног еще не зашел в поясничное сплетение и не отдал второй (периферический) нейрон) – спастические ноги. Выше сакраль- ных сегментов – задержка; ниже-не удержание мочи. L2- S1 пояснич- но-крест- цовое утолщение Выпадение проводнико- вого типа Вялый парапарез (ноги): первый нейрон для ног заходит в поясничное утолщение и отдает второй (периферический) нейрон для ног – вялые ноги. Выше сакраль- ных сегментов – задержка; ниже-не удержа- ние. Половинчатая перерезка мозга (с. Броун-Секара) Уровень Тип нарушения чувствительности Двигательные нарушения C1-C4 до уровня шейного утолщения Проводниковый тип. Спастический гемипарез на стороне поражения (левосторонний или правосторонний спастический гемипарез) C5-C8+ Th1 шейное утолщение Проводниковый тип. Смешанный гемипарез на стороне поражения (то есть левосторонний или правосторонний смешанный гемипарез): вялая рука, спастическая нога. Грудной отдел Проводниковый тип. Спастический монопарез (нога) на стороне поражения. L2-S1 пояснич- но-крест- цовое утолщение Проводниковый тип. Вялый монопарез (нога) на стороне поражения. |