Экзаменационные задачи для студентов 4 курса лф задача 1
 Скачать 54.78 Kb.
|
|
Экзаменационные задачи для студентов 4 курса ЛФ Задача 1 Первородящая Д., 27 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение последних 6 часов. Менструальная функция без особенностей, половая жизнь с 25 лет, беременность 1-я. Первая половина беременности протекала без осложнений. При сроке 30 недель повысилось АД до 140/90 - 150/95, находилась на стационарном лечении в течение 3-х недель. АД при выписке - 120/80. В сроке 37 недель АД снова повысилось до 150/90, появились отеки. В женскую консультацию не обращалась. В течение 2-х последних дней не ощущает шевеление плода. При поступлении состояние средней тяжести, жалобы на головную боль. Выраженные отеки на ногах и передней брюшной стенке. АД 170/105, 170/110. Пульс 90 ударов в минуту. Окружность живота 98 см. Высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка малым сегментом во входе в таз. Сердцебиение не выслушивается. Схватки через 5-6 мин. по 30-35 сек. Срок беременности по всем данным 38-39 недель. Влагалищное исследование: шейка сглажена, открытие 4-5 см., плодный пузырь цел. Предлежит головка малым сегментом во входе в таз. Таз ёмкий. Диагноз? План ведения. Задача 2 Беременная С., 23 года, доставлена в родильный дом машиной скорой помощи после судорожного припадка дома. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 21 года. Беременность 1-ая. До 32 недель наблюдалась в женской консультации, затем уехала в деревню и у медицинских работников не наблюдалась. Последние 3 дня беспокоили головные боли, дважды была рвота. Сегодня утром внезапно возник приступ судорог. При поступлении состояние тяжелое, жалуется на головную боль, слабость. Значительные отеки по всему телу. АД 180/110, 170/110. Пульс 96 ударов в минуту. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 136 ударов в минуту матка при осмотре не возбудима. Срок беременности по всем данным 37-38 недель. Влагалищное исследование: шейка сохранена, плотная, наружный зев пропускает кончик пальца, через своды пальпируется головка подвижная над входом в малый таз. Ёмкость таза удовлетворительная. Диагноз? План ведения. Задача 3 Первородящая В., 24 года, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение 10 часов. В детстве перенесла скарлатину. Отмечает частые ангины. Менструации с 17 лет, установились сразу по 5-6 дней, через 28 дней, болезненные. Половая жизнь с 23 лет. Беременность 1-ая, протекала без осложнений. Общее состояние при поступлении удовлетворительное, рост 154 см., масса 58 кг. Окружность живота 98 см. Высота стояния дна матки 34 см. Индекс Соловьева 14 см., размеры таза: 23-26-29-18,5 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Схватки через 3-4 мин. по 35-40 сек., хорошей силы. Срок беременности по всем данным 39-40 недель. Предполагаемая масса плода 3200-3400. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края её тонкие, легко растяжимые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничек слева спереди. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 11,5 см. Лонный угол острый. Диагноз? План ведения. Задача 4 Роженица М., 24 года, первородящая, поступила в родильный дом с указанием на схватки в течение 15 часов. Состояние при поступлении удовлетворительное. Роженица вялая, утомлена, дремлет между схватками. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80, 120/70. Рост 166 см., масса тела 90 кг. Размеры таза: 26-28-31-20 см. Окружность живота 105 см., высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Схватки слабой силы через 6-8 мин. по 20-25 сек. Срок беременности по всем данным 39-40 недель. Влагалищное исследование: шейка сглажена, края её средней толщины, податливые, открытие 2-3 см. Плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз ёмкий. Диагноз? План ведения родов. Задача 5 Первородящая В., 28 лет находится в родильном доме. Родовая деятельность в течение 18 часов. Воды отошли 6 часов назад. Потуги в течение 2 часов, в последние 0,5 часа потуги ослабли, отмечает усталость. Из анамнеза: Менструации с 16 лет по 5-7 дней не регулярные, через 28-40 дней, обильные, болезненные. Половая жизнь с 20 лет. В течение 5 лет лечилась по поводу бесплодия. Настоящая беременность первая, протекала с явлениями угрозы прерывания. Трижды лечилась в стационаре. Срок беременности 40-41 недель. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,5°С, пульс 80 ударов в минуту АД 120/80, 120/70. Размеры таза: 25-28-30-20 см. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, головка в полости малого таза, достигается по Пискачеку. Потуги слабые, через 3-4 мин. по 25-30 сек. Сердцебиение плода глухое, 100-120 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка в узкой части малого таза. Стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди. Диагноз? План ведения. Задача 6 Повторнородящая Т., 35 лет, поступила в родильный дом с указанием на излитие околоплодных вод 1 час назад. Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Соматически здорова, 1-ая беременность срочные роды без осложнений 5 лет назад, затем было 2 артифициальных аборта без осложнений. Настоящая беременность - 4-ая. В течение последних 2-х месяцев отмечалось неустойчивое положение плода. Предлагалась госпитализация в отделении патологии, от которой женщина отказалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 36,5°С. Пульс 80 ударов в минуту. АД 110/70, 100/60. Размеры таза: 26-28-30-20. Окружность живота 96 см. Высота стояния дна матки 30 см. Положение плода поперечное, головка слева. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Матка периодически приходит в тонус. Видимой родовой деятельности нет. Срок беременности 38-39 недель. Влагалищное исследование: шейка матки мягкая, расположена центрично, длина влагалищной части 2,5 см, канал проходим для 2-х см., длина его 3 см. Плодного пузыря нет. Предлежащая часть не определяется, ёмкость таза хорошая. Диагноз? План ведения. Задача 7 Повторнородящая Л. (роды II), 24 года, поступила в родильный дом с указанием на схватки в течение 6 часов. Объективно: температура З6,5°С. Пульс 76 ударов в минуту. АД 120/80 115/80. Размеры таза: 25-29-31-20. Окружность живота 108 см. Высота стояния дна матки 41 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. В области дна матки определяются 2 крупные части плода, кроме того, пальпируется много мелких частей плода. Сердцебиение прослушивается слева и справа от пупочного кольца, 130-140 ударов, схватки через 4-5 мин. по 30-35 сек. хорошей силы. Срок беременности 39-40 недель. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края её тонкие, податливые, открыта на 5-6 см, плодный пузырь цел. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Таз ёмкий. Диагноз? План ведения. Задача 8 Повторнородящая О., 36 лет, поступила в родильный дом с указанием на схватки в течение 8 часов. Воды излились 1 час назад. Из анамнеза: в детстве болела корью, перенесла аппендектомию. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 20 лет, первые 2 беременности закончились срочными родами без осложнений. Масса детей 3600 и 4000 гр. Было 4 артифициальных аборта без осложнений. Данная беременность 7-ая доношенная, со слов протекала без осложнений. Общее состояние удовлетворительное, пульс 78 в мин., АД 120/80, 110/70. Размеры таза 25-28-30-20. Положение плода продольное, головка наружными приёмами не определяется. Схватки носят потужной характер через 1-2 мин. по 45-50 сек., хорошей силы. Сердцебиение плода глубокое, 100-120 ударов в мин. Влагалищное исследование: открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Головка в полости малого таза. У лона определяется подбородок, в области крестца глазницы. Диагноз? План ведения. Задача 9 Первородящая В., 21 год, находится в родильном доме. Родовая деятельность в течение 14 часов. Воды отошли 6 часов назад. Последние 0,5 часа отмечает частые, болезненные схватки. Настоящая беременность 1-ая, доношенная, протекала без осложнений. Размер таза: 25-28-30-18. Окружность живота 98 см. Высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Слева определяется теменной бугор. Диаметр головки 13,5 см. Симптом Вастена положительный. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Схватки через 2-3 мин. по 45-50 сек., болезненные, носят потужный характер. Влагалищное исследование: открытие шейки матки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Справа определяется угол большого родничка, слева надбровные дуги и глазницы, лобный шов в поперечном размере. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 11 см. Диагноз? План ведения. Задача 10 Первородящая М., 20 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение 5 часов. Час назад появились незначительные темные кровянистые выделения с половых путей. Из анамнеза: 3 недели назад у беременной появились отеки на ногах и передней брюшной стенке, повысилось АД до 150/90. От госпитализации отказалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов в минуту, АД 160/100, 150/100. Выраженные отеки по всему телу. В анализах мочи (сделан cito) белок 1,3 г/л. Размеры таза: 25-28-30-21. Окружность живота 93 см. Высота стояния дна матки 36 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода глухое, 150-160 ударов в минуту, ритмичное. Схватки слабые по 20-25 сек. через 5-6 мин. Матка постоянно находится в тонусе. Срок беременности 38-39 недель. Влагалищное исследование. Слизистая влагалища увлажнена, темно-кровянистыми выделениями в умеренном количестве. Шейка в зеркалах чистая. Бимануально: шейка мягкая, открытие 2-3 см, плодный пузырь цел, напряжен. На протяжении исследуемого пальца плацентарная ткань не определяется. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Ёмкость таза хорошая. Диагноз? План ведения? Задача 11 Повторнородящая В., 26 лет, поступила в родильный дом с жалобами на схватки в течение 6 часов. За 30 минут до поступления появились яркие кровянистые выделения в количестве около 50 мл. Настоящая беременность 4-ая. 1-ая беременность закончилась срочными родами без осложнений, 2 последующие артифициальными абортами. Последний аборт 2 года назад осложнился кровотечением, повторным выскабливанием и воспалением матки. Лечилась в стационаре в течение 2 недель. Настоящая беременность со слов протекала без осложнений. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 80 ударов и минуту. АД 120/80, 120/70, размеры таза - 25-29-31-20. Окружность живота 96 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Схватки через 4-5 мин. по 25-30 сек, хорошей силы. Срок беременности 38-39 недель. Влагалищное исследование: слизистая влагалища увлажнена кровянистыми выделениями в умеренном количестве. Шейка в зеркалах чистая. Бимануально: шейка сглажена, края её тонкие, податливые, открытие 5-6 см. Плодный пузырь цел. Слева сверху определяется край плаценты. Предлежит головка, прижата ко входу в таз. Мыс не достижим. Таз емкий. После влагалищного исследования кровотечение не усилилось. Диагноз? План ведения? Задача 12 Повторнобеременная С., 24 года, доставлена в родильный дом с жалобами на обильное кровотечение. Кровотечение началось внезапно среди полного здоровья, ночью. Из анамнеза: Настоящая беременность 2-ая. 1-ая беременность — срочные роды 2 года назад, послеродовой период осложнился гипотоническим кровотечением, производилось ручное обследование полости матки, переливалась кровь в количестве 400 мл. Послеродовый период осложнился анемией, метроэндометритом, выписана через 2 недели. Во время настоящей беременности в течение 2-х недель отмечала незначительные кровянистые выделения, от госпитализации отказалась. Срок беременности 32-33 недели. Общее состояние средней тяжести. Температура 36,5°С, пульс 100 ударов в минуту, АД 100/60, 90/60. Кожные покровы бледные. Размеры таза: 24-28-30-19. Окружность живота 92 см, высота стояния дна матки 30 см. Положение плода косое, головка в левой паховой области. Сердцебиение приглушенное, ритмичное, 150 ударов в минуту. Матка при осмотре не возбудима. Срок беременности 32-33 недель. При развернутой операционной произведено влагалищное исследование, при котором обнаружено: во влагалище сгустки крови, в зеркалах шейка чистая. Канал проходим для 1-го поперечного пальца, за внутренний зев. На протяжении исследуемого пальца определяется плацентарная ткань. Мыс не достижим. Емкость таза удовлетворительная. После исследования кровотечение усилилось. Общая кровопотеря оценена как 800-1000 мл. Диагноз? План ведения? Задача 13 Повторнобеременная С., 30 лет, поступила в отделение патологии со сроком беременности 42-43 недель. Из анамнеза: Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 25 лет. 1-ая беременность 3 года назад закончилась мертворождением, причину смерти плода не знает. Данная беременность 2-ая, протекала с угрозой прерывание, трижды находилась на лечении в отделении патологии беременности. Объективно: Общее состояние удовлетворительное. Пульс 76 ударов в минуту, АД 120/80, 120/70. Размеры таза: 24-27-29-19, окружность живота 102 см., высота стояния дна матки 38 см. Положение плода продольное, над входом в таз пальпируется мягкая объёмная часть, у дна матки плотная крупная часть, баллотирует. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту. Матка не возбудима. Срок беременности 42-43 недель. Влагалищное исследование: шейка матки плотная, отклонена кзади. Длина влагалищной части 3 см., канал проходим для 1-го пальца до внутреннего зева, через своды определяется мягкая часть высоко над входом в таз. Мыс не достижим. Диагноз? План ведения. Задача 14 Первобеременная Л., 26 лет, поступила с указанием на излитие вод 4 часа назад. Из анамнеза: менструальная функции без особенностей. Половая жизнь с 18 лет. В течение 5 лет лечилась по поводу бесплодия. Настоящая беременность 1-ая, протекала без осложнений. Размеры таза: 25-20-30-20. Окружность живота 105 см, высота стояния дна матки 39 см. Положение плода продольное. Предлежит мягкая объемная крупная часть, прижата ко входу в таз, у дна матки определяется плотная часть, баллотирует. Диаметр головки 13 см. Сердцебиение плода приглушенное, ритмичное, 170 ударов и мин. Матка не возбудима. Подтекают светлые околоплодные воды в умеренном количестве. Срок беременности 39-40 нед. Предполагаемая масса плода 4000 гр. Влагалищное исследование: слизистая влагалища увлажнена светлыми подтекающими водами. Шейка сохранена. Канал с трудом пропускает 1 палец за внутренний зев. Плодного пузыря нет. Предлежат ягодицы, прижаты ко входу в малый таз. Диагноз? План ведения? Задача 15 У повторнородящей М. (роды II), 26 лет, 10 мин. назад произошли роды крупным плодом — 4200. I период продолжался 2 часа, II период - 5 мин. Через 10 мин. отделился послед, после чего появились обильные кровянистые выделения из половых путей. Кровопотеря 300 мл и продолжается. Послед при осмотре цел. Из анамнеза: настоящая беременность 6-я. 1-я беременность закончилась срочными родами без осложнений. 5 последующих беременностей - артифициальные аборты по желанию женщины. После последнего аборта длительно продолжались кровянистые выделения, поднималась температура. Настоящая беременность протекала без осложнений, рожает в срок. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Жалоб нет. Пульс 80 ударов в минуту, АД 120/80, 120/70. Кожные покровы розовые. Матка на 15-16 см над лоном, дряблая, при массаже из половых путей усиливаются кровянистые выделения. Осмотрены родовые пути - целы. Диагноз? Ваши действия? Задача 16 У повторнородящей В. (роды II), 31 год, произошли роды живым доношенным мальчиком массой 3800 гр. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Роды продолжались 8 часов. При наблюдении за роженицей, в течение 30 мин. признаков отделения плаценты нет. Кровотечение из родовых путей нет. Диагноз? Ваши действия? Задача 17 У роженицы Л., 24 года, роды II. Произошли роды живой доношенной девочкой массой 3200 гр. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 10 мин после рождения ребенка без признаков отделения плаценты появились обильные кровянистые выделения. Кровопотеря достигла 300 мл и продолжается. Диагноз? Ваши действия? Задача 18 У роженицы В., 26 лет (роды первые), произошли роды живым доношенным мальчиком массой 3100 гр. Оценка по шкале Апгар 8/9 баллов. Через 5 мин после рождения ребенка из половых путей появились умеренные кровянистые выделения. Кровопотеря около 100 мл признаки отделения плаценты положительные. Диагноз? Ваши действия? Задача 19 Первородящая Л., 24 года, находится в родильном доме. Роды продолжаются в течение 18 час. Воды отошли 10 часов назад. В связи со слабостью родовой деятельности в течение 2-х последних часов производится внутривенное введение окситоцина: 1 мл на 500 мл, 5% глюкоза со скоростью 60 капель в мин. Последние 30 мин. роженица отмечает сильные болезненные схватки и желание тужиться. Объективно: общее состояние удовлетворительное, температура 37,4°С, пульс 100 ударов в минуту, АД 130/80, 130/90. Поведение беспокойное. Жалуется на сильные, частые схватки, желание тужиться. Размеры таза: 22-24-27-17,5, окружность живота 90 см, высота стояния дна матки 38 см. Матка имеет форму песочных часов. Положение плода продольное, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Симптом Вастена положительный. Потуги через 1-2 мин. по 55-60 сек, болезненные. Сердцебиение плода глухое, 150 ударов в минуту. Женщина не может самостоятельно помочиться. Срок беременности 39-40 недель. Влагалищное исследование: открытие шейки полное. Плодного пузыря нет. Предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в правом косом размере. Малый родничок слева спереди. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10,5 см. Диагноз? Ваши действия? Задача 20 Роженица М., 26 лет, доставлена в родильный дом в тяжелом состоянии. При 1-й беременности, 3 года назад, был произведен артифициальньй аборт без осложнений, 2-я беременность 2 года назад закончилась срочными родами. Роды были длительными (36 час.), ребёнок массой 2500 гр. умер на 2-й день. Причину смерти не знает. Настоящая беременность 3-я. Роды начались в срок, велись в участковой больнице акушеркой. Схватки были очень сильными. Через 5 час. после родовой деятельности излились воды и начались потуги. Ещё через 4 часа очень сильные и болезненные потуги внезапно прекратились, но остались боли внизу живота и появились умеренные кровянистые выделения. Роженица попутным транспортом доставлена в родильный стационар ЦРБ. При поступлении состояние тяжелое, жалобы на боли внизу живота, которые усиливаются при перемене положения тела. Температура 37,2. Пульс 120 ударов в минуту. АД 100/60, 90/60. Размеры таза: 23-26-28-18 см. Родовой деятельности нет. Движение плода не ощущает. Живот вздут, напряжен, болезненный при пальпации. Контуры матки не ясные. Под брюшной стенкой определяются мелкие части плода. Сердцебиение плода не выслушивается. Влагалищное исследование: открытие шейки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, высоко над входом в таз. Имеется умеренное кровотечение при попытке достичь головку. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Диагноз? Ваши действия? Задача 21 Беременная, 32 года, поступила в отделение патологии при сроке беременности 38-39 недель после перенесенного 4 года назад Кесарева сечения. Из анамнеза: менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 24 лет. Первая беременность закончилась самопроизвольным абортом с последующим выскабливанием стенок матки. Вторая беременность 4 года назад закончилась Кесаревым сечением в связи со слабостью родовой деятельности при доношенной беременности. Ребёнок жив, масса при рождении 2800 гр. В послеоперационном периоде в течение 10 дней отмечалось повышение температуры до 38º.. Находилась в стационаре 3 недели. Состояние при поступлении удовлетворительное. На передней брюшной стенке от лона до пупочного кольца имеется рубец, заживший вторичным натяжением, с участками углублений. При пальпации определяется болезненность в нижнем отделе матки. Положение плода продольное, предлежит головка подвижная над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. Срок беременности по всем данным 38-39 недель. Влагалищное исследование: шейка матки сохранена, плотная, отклонена кзади. Наружный зев пропускает кончик пальца. Через своды пальпируется головка, высоко над входом в малый таз. Диагноз? План ведения? Задача 22 Беременная С., 33 года, поступила в отделение патологии со сроком беременности 36-37 недель. Из анамнеза: первая беременность закончилась 3 года назад без осложнений. Ребенок жив. Вторая и третья беременности — артифициальными абортами, четвертая - самопроизвольным выкидышем при сроке 12 недель. Данная беременность – 5-ая. При взятии на учет обнаружен титр антител 1:2 (у женщины резус-отрицательный фактор крови, у мужа резус-положительный). Титр антител на момент поступления 1:16. Общее состояние удовлетворительное. Окружность живота 93 см, высота стояния дна матки 32 см. Положение плода продольное. Предлежит головка, над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 130 ударов в минуту. Родовой деятельности нет. Срок беременности 36-37 недель. При влагалищном исследовании шейка «зрелая». Диагноз? План ведения? Задача 23 Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась нормальными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец. Потуги через 1-2 мин по 40-45 сек. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд/мин. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавшая петля пуповины. Предлежат ягодицы, в узкой части полости малого таза. Диагноз? Ваши действия? Задача 24 Первородящая 23 лет доставлена бригадой скорой помощи в родильный дом после припадка эклампсии, который произошел дома. Общее состояние тяжелое, в сознании, заторможена. Кожные покровы бледные, отмечаются выраженные отеки ног, АД 150/100 мм рт.ст., пульс 98 ударов в мин. Срок беременности 37—38 нед. Положение плода продольное. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 130-140 в мин. Родовой деятельности нет. Предположительный диагноз? Ваши действия?
Задача 33 Первородящая находится во втором периоде родов. В процессе наблюдения за роженицей отмечено урежение сердцебиения плода до 90-100 уд/мин, которое не выравнивается после потуги. При влагалищном исследовании обнаружено: открытие шейки матки полное, головка плода находится в узкой части полости малого таза, сагиттальный шов в прямом размере, малый родничок расположен спереди; плодный пузырь отсутствует. Диагноз? Ваши действия? Задача 34 Роженица Н, 25 лет, настоящая беременность I. Срок беременности 38-39 нед. Поступила в родильное отделение с тяжелой преэклампсией. С началом потуг отмечается повышение АД до 180/110 мм рт ст. Жалобы на головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. Головка плода в узкой части полости малого таза. Сердцебиение ясное, ритмичное, 140 ударов/мин. Вод нет. Открытие шейки матки полное. Диагноз? Тактика ведения? Задача 35 Роженица Н, 20 лет. Настоящая беременность I. Срок беременности 41-42 нед. Находится во втором периоде родов в течение 1 ч. Предполагаемая масса плода 4200 г. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 160 уд/мин. Схватки через 3 мин по 35-40 с. Размеры таза 25-28-31-20 см. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка плода прижата ко входу в малый таз. Кости черепа плода плотные, швы и роднички выражены плохо. Мыс недостижим, подтекают воды, окрашенные меконием. Диагноз? Тактика ведения? Задача 36 Беременная Н, 23 года. Настоящая беременность I, срок беременности 32-33 недели. Доставлена в акушерский стационар с жалобами на боли в пояснице больше слева, озноб, повышение температуры до 39°. Матка при осмотре не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд. в мин. Выделений из половых путей нет. Отеков нет. АД 120/80. Симптом поколачивания резко положительный слева. Влагалищное исследование: шейка «незрелая», предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достижим, таз ёмкий. Диагноз? Ваши действия? Задача 37 Беременная К., 26 лет, настоящая беременность I, срок беременности 6-7 нед. Последние 6 месяцев отмечает появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Врач-ревматолог консультировавший беременную дал следующее заключение: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральиый порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени. Диагноз? Ваши действия? Задача 38 Первобеременная Д., 28 лет поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. АД 130-140/90 мм рт ст. Зрение ясное, головной боли, отёков нет. Белка в моче нет. Из анамнеза установлено то, что беременная состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу гипертонической болезни I Б степени. Схватки через 3-4 мин. по 40 сек., регулярные, средней силы. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, прижата. Сердцебиение плода ясное, ритм., 140 ударов/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Костных экзостозов в малом тазу не выявлено. Диагноз? План ведения родов? Задача 39 Беременная И, 27 лет, настоящая беременность II. Первая беременность в сроке 28-29 нед закончилась преждевременными родами мёртвым плодом массой 2800г. В настоящее время срок беременности 29-30 недель. Обратилась к врачу женской консультации и была направлена в стационар с жалобами на общую слабость, жажду, кожный зуд, обильное мочеиспускание, употребление жидкости до 3-5 л/с. Клинические показатели крови и мочи в пределах нормы. Уровень глюкозы в крови 10,2 ммоль/л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательная. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6ºС. АД – 110/70 – 110/75 мм рт ст. Пульс ритмичный, 82 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот овоидной формы, окружность 96 см, высота стояния дна матки – 29 см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара/мин. Размеры таза 25-27-30-20. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сформирована, плотная, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Через своды влагалища определяется головка плода. Изменений со стороны костного таза не выявлено. Диагноз? Тактика ведения беременности? Ответы к задачам Ответ на задачу 1 Диагноз: Срочные роды I. I период родов. Поздний гестоз тяжелой степени. Преэклампсия. Антенатальная гибель плода. Консервативное ведение, лечение гестоза, вскрытие плодного пузыря. При ухудшении состояния и раскрытия шейки менее 6 см кесарево сечение. При консервативном ведении и полном раскрытии шейки матки плодоразрушающая операция – краниотомия, краниоклазия. Ответ на задачу 2 Диагноз: Беременность 37-38 нед. эклампсия беременной. Срочное родоразрешение путем операции кесарево сечение. Ответ на задачу 3 Диагноз: Срочные роды I. I период родов. Общеравномерносуженный таз I ст. относительного сужения. Консервативное ведение, вскрытие плодного пузыря. При возникновении клинически узкого таза (при полном раскрытии шейки матки) кесарево сечение. Ответ на задачу 4 Диагноз: Срочные роды I. I период родов. Первичная слабость родовой деятельности. Акушерский сон – отдых, в последующем при слабых схватках родостимуляция со вскрытием плодного пузыря. Ответ на задачу 5 Диагноз: Срочные роды I. II период родов. Слабость потуг. Внутриутробная гипоксия плода. Срочное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Ответ на задачу 6 Диагноз: Беременность 38-39 нед. Отягощенный акушерский анамнез. Поперечное положение плода. Преждевременное излитие вод. Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Ответ на задачу 7 Диагноз: Срочные роды II. I период родов. Двойня. Консервативное ведение. После рождения I плода уточнить положение II плода. Дальнейшее ведение в зависимости от положения II плода. Ответ на задачу 8 Диагноз: Срочные роды III. II период родов. Лицевое вставление плода. Передний вид. Внутриутробная гипоксия плода. Наложение акушерских щипцов. Ответ на задачу 9 Диагноз: Срочные роды I. II период родов. Общеравномерносуженный таз I ст относительного сужения. Лобное вставление. Клинически узкий таз. Срочное родоразрешение путем кесарева сечения. Ответ на задачу 10 Диагноз: Беременность 38-39 нед Поздний гестоз средней степени тяжести. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гипоксия плода. Экстренное родоразрешение путем кесарева сечения. Ответ на задачу 11 Диагноз: Срочные роды II. I период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Неполное (краевое) предлежание плаценты. Вскрытие плодного пузыря. Консервативное ведение родов. При усилении кровотечения (кровопотеря более 250 мл) кесарево сечение. Ответ на задачу 12 Диагноз: Беременность 32-33 нед. Отягощенный акушерский анамнез. Полное (центральное) предлежание плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок I ст. Косое положение плода. Внутриутробная гипоксия плода. Экстренное кесарево сечение по абсолютным показаниям. Ответ на задачу 13 Диагноз: Беременность 42-43 нед. Отягощенный акушерский анамнез. Тазовое предлежание плода. Кесарево сечение (показания: переношенность, тазовое предлежание плода, «незрелая» шейка матки, ОАА). Ответ на задачу 14 Диагноз: Беременность 39-40 нед. Отягощенный акушерский анамнез. Тазовое предлежание плода. Крупный плод? Преждевременное излитие вод. Внутриутробная гипоксия плода. Кесарево сечение по сочетанным показаниям (тазовое предлежание, крупный плод, преждевременное излитие вод при «незрелой» шейке матки). Ответ на задачу 15 Диагноз: Срочные роды II, быстрые. Ранний послеродовый период. Гипотоническое кровотечение. Провести мероприятия по остановке гипотонического кровотечения: Наружный массаж матки, внутривенное введение сокращающих средств (окситоцин, метилэргометрин); при отсутствии эффекта ручное обследование полости матки и др. Ответ на задачу 16 Диагноз: Срочные роды II. III период родов. Подозрение на полное плотное прикрепление плаценты. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Ответ на задачу 17 Диагноз: Срочные роды II. III период родов. Подозрение на неполное плотное прикрепление плаценты. Травма родовых путей? Осмотр родовых путей. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Ответ на задачу 18 Диагноз: Срочные роды I. III период родов. Провести приемы выделение последа (попросить женщину потужиться, при отсутствии выделения плаценты провести прием Креде-Лазаревича). Ответ на задачу 19 Диагноз: Срочные роды I. II период родов. Общеравномерносуженный таз, II ст относительного сужения. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки. Внутриутробная гипоксия плода. Немедленное родоразрешение путем кесарева сечения. Обязательно снять родовую деятельность! Ответ на задачу 20 Диагноз: Срочные роды II. II период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Общеравномерносуженный таз, II ст относительного сужения. Клинически узкий таз. Свершившийся разрыв матки. Геморрагический шок I ст. Антенатальная гибель плода. Немедленная операция: чревосечение, вопрос о сохранении или удалении матки решается во время операции. Борьба с шоком. Ответ на задачу 21 Диагноз: Беременность 38-39 нед. Рубец на матке. Несостоятельность рубца на матке. Родоразрешение путем операции кесарева сечения. Ответ на задачу 22 Диагноз: Беременность 36-37 нед. Отягощенный акушерский анамнез. Резус- отрицательный фактор крови с титром 1:16. Подозрение на резус-конфликт. Провести досрочное родоразрешение путем амниотомии с последующим родовозбуждением. Ответ на задачу 23 Диагноз. Срочные роды II. II период родов. Чисто ягодичное предлежание. Выпадение пуповины. Остра гипоксия плода. Отягощенный акушерский анамнез. Необходимо извлечь ребенка путем экстракции плода за тазовый конец. Ответ на задачу 24 Диагноз. Беременность 37-38 нед. Эклампсия беременной. Экстренное родоразрешение путем операции кесарева сечения. Ответ на задачу 25 Предварительный диагноз. Подозрение на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гипоксия плода. Вскрыть плодный пузырь. Наложить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Ответ на задачу 26 Предварительный диагноз. Срочные роды II. II период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гипоксия плода. Вскрыть плодный пузырь. Наложить акушерские щипцы или вакуум-экстрактор. Ответ на задачу 27 Диагноз. Беременность 35-36 нед. Поздний гестоз. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Внутриутробная гипоксия плода. Вскрыть плодный пузырь. Экстренное кесарево сечение. Ответ на задачу 28 Диагноз. Беременность 25-26 нед. Предлежание плаценты. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты? Кровотечение. Тазовое предлежание плода. Внутриутробная гипоксия плода. УЗИ, при невозможности влагалищное исследование при развернутой операционной. При подтверждении диагноза ПП или ПОНРП кесарево сечение. Ответ на задачу 29 Диагноз. Беременность 15-16 нед. Угрожающий поздний выкидыш. Госпитализация. Сохраняющая терапия. Ответ на задачу 30 Диагноз. Послеродовый период 3-и сутки. Метроэндометрит. Анализы крови и мочи. УЗИ органов малого таза. Антибактериальная, дезинтокасикационная терапия. Ответ на задачу 31 Диагноз. Срочные роды. I период родов. Краевое (неполное) предлежание плаценты. Кровотечение. Внутриутробная гипоксия плода. Экстренное кесарево сечение. Ответ на задачу 32 Диагноз. Срочные роды. Рубец на матке после кесарева сечения. Свершившийся разрыв матки. Внутриутробная гибель плода. Геморрагический шок II ст. Экстренное чревосечение. Объем операции в зависимости от степени повреждения (разрыва) матки. Ответ на задачу 33 Диагноз. Срочные роды I. II период родов. Подозрение на преждевременную отслойку нормально расположенной плаценты. Обвитие пуповины? Внутриутробная гипоксия плода. Экстренное родоразрешение путем наложения акушерских щипцов или вакуум-экстрактора. Ответ на задачу 34 Диагноз: Срочные роды I, II пер родов. Тяжелая преэклампсия. Необходимо завершить роды наложением акушерских щипцов. Ответ на задачу 35 Диагноз: Запоздалые роды I. II период родов. Крупный плод. Внутриутробная гипоксия плода. Показано родоразрешение путем кесарева сечения. Ответ на задачу 36 Диагноз: Беременность 32-33 нед. Острый левосторонний пиелонефрит. Больной необходима госпитализация. Анализы крови, мочи, антибактериальная, инфузионная терапия. Ответ на задачу 37 Диагноз: Беременность 6-7 нед. Ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральиый порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени. Больной показано прерывание беременности. Ответ на задачу 38 Диагноз: Срочные роды I. I период родов. Гипертоническая болезнь I Б степени. Роды вести консервативно. Обезболивание – регионарная аналгезия. Ответ на задачу 39 Диагноз: Беременность 28-29 нед. Гестационный диабет. Беременную необходимо госпитализировать в дородовое отделение для уточнения диагноза и выработки тактики дальнейшего ведения беременности. Задача 36 Беременная Н, 23 года. Настоящая беременность I, срок беременности 32-33 недели. Доставлена в акушерский стационар с жалобами на боли в пояснице больше слева, озноб, повышение температуры до 39°. Матка при осмотре не возбудима. Положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное ритмичное 140 уд. в мин. Выделений из половых путей нет. Отеков нет. АД 120/80. Симптом поколачивания резко положительный слева. Влагалищное исследование: шейка «незрелая», предлежит головка, подвижная над входом в малый таз. Мыс не достижим, таз ёмкий. Диагноз? Ваши действия? Задача 37 Беременная К., 26 лет, настоящая беременность I, срок беременности 6-7 нед. Последние 6 месяцев отмечает появление одышки при ходьбе, физической нагрузке. Врач-ревматолог консультировавший беременную дал следующее заключение: ревмокардит, активная фаза. Комбинированный митральиый порок сердца с преобладанием стеноза левого атрио-вентрикулярного отверстия. Недостаточность митрального клапана II Б степени. Диагноз? Ваши действия? Задача 38 Первобеременная Д., 28 лет поступила в роддом с доношенной беременностью и родовой деятельностью, начавшейся 4 часа назад. АД 130-140/90 мм рт ст. Зрение ясное, головной боли, отёков нет. Белка в моче нет. Из анамнеза установлено то, что беременная состоит на диспансерном учете у терапевта по поводу гипертонической болезни I Б степени. Схватки через 3-4 мин. по 40 сек., регулярные, средней силы. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, прижата. Сердцебиение плода ясное, ритм., 140 ударов/мин. Данные влагалищного исследования: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие зева 4 см. Плодный пузырь цел. Костных экзостозов в малом тазу не выявлено. Диагноз? План ведения родов? Задача 39 Беременная И, 27 лет, настоящая беременность II. Первая беременность в сроке 28-29 нед закончилась преждевременными родами мёртвым плодом массой 2800г. В настоящее время срок беременности 29-30 недель. Обратилась к врачу женской консультации и была направлена в стационар с жалобами на общую слабость, жажду, кожный зуд, обильное мочеиспускание, употребление жидкости до 3-5 л/с. Клинические показатели крови и мочи в пределах нормы. Уровень глюкозы в крови 10,2 ммоль/л. Реакция мочи на кетоновые тела отрицательная. Объективно: правильного телосложения, пониженного питания. Температура тела 36,6ºС. АД – 110/70 – 110/75 мм рт ст. Пульс ритмичный, 82 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не выявлено. Живот овоидной формы, окружность 96 см, высота стояния дна матки – 29 см. Положение плода продольное, головка над входом в малый таз, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 134 удара/мин. Размеры таза 25-27-30-20. Данные влагалищного исследования. Влагалище рожавшей женщины. Шейка матки сформирована, плотная, длиной 3 см, наружный зев закрыт. Через своды влагалища определяется головка плода. Изменений со стороны костного таза не выявлено. Диагноз? Тактика ведения беременности? |