Детские инфекции. Этиология Вирус, он не устойчив во внешней среде, обладает высокой летучестью. Эпидемиология
 Скачать 20.47 Kb.
|
|
КОРЬ Это высоко контагиозное (заразное) заболевание, для которого характерно воспаление верхних дыхательных путей, глаз, выраженные симптомы интоксикации, пятнисто-папулезная сыпь. Чаще болеют дети от 1 года до 5 лет. Восприимчивость к кори высокая. Этиология Вирус, он не устойчив во внешней среде, обладает высокой летучестью. Эпидемиология Источник инфекции: больной человек, заразный в течение всего катарального периода и в первые 5 дней от появления сыпи. При тяжелом течении болезни заразность увеличивается до 10 дней. Механизм передачи: воздушно-капельный. После заболевания формируется прочный иммунитет. Патогенез Через входные ворота (верхние дыхательные пути (вдп) и конъюнктива) возбудитель проникает в кровь, его токсины вызывают выраженную интоксикацию, с током крови вирус разносится по организму, внедряется в слизистые оболочки вдп, поражает сосуды кожи, клетки ЦНС. Клиника Инкубационный период составляет 7-17 дней, если ребенку вводились иммуноглобулины или компоненты крови, то максимальный инкубационный период увеличивается до 21 дня. По клиническим появлениям выделяют 3 периода: - катаральный - период высыпания - период пигментации (реконвалесценции) Катаральный период продолжается 3-4 дня, начинается с повышения t до 38-39, обильных катаральных проявлений (выделения из носа, сухой мучительный кашель), явлений конъюнктивита (светобоязнь, слезотечение, гиперемия слизистых глаз), выраженных симптомов интоксикации. М.б. проявления стенозирующего ларинготрахеита (грубый, лающий кашель, осиплый голос). На 2-3 день катарального периода появляется характерный (типичный) симптом кори – пятна Бельского-Филатова-Коплика: мелкие белые пятна, похожие на манную крупу, окруженные красным ободком, расположены на слизистой щек напротив малых коренных зубов. Период высыпания продолжается 3-4 дня, начинается с повышения t, нарастания симптомов интоксикации и катаральных проявлений, на 4-5 день от начала болезни появляется пятнисто-папулезная сыпь. Сыпь появляется этапно, она в течение 3 дней распространяется сверху вниз: - 1 день – появляется на лбу, за ушами, затем покрывает лицо и шею - 2 день – появляется на туловище - 3 день – на конечностях. Элементы сыпи яркие, имеют неправильную форму, размер до 5 мм в диаметре, выступают над поверхностью кожи, склонны к слиянию, фон кожи не изменен. Период пигментации, начинается через 3-4 дня от начала высыпаний. Нормализуется t, уменьшаются катаральные явления, улучшается общее состояние, угасает сыпь. Сыпь исчезает в той же последовательности, в какой появлялась. Сыпь оставляет после себя пигментацию, которая сохраняется 1-2 недели и отрубевидное (мелко пластинчатое) шелушение. В этот период м.б. проявления астении: слабость, повышенная утомляемость, вялость, сонливость, низкий иммунитет. Атипичные формы кори гипертоксическая геморрагическая митигированная (при введении ребенку иммуноглобулинов, компонентов крови) корь у привитых корь у детей первых 6 месяцев жизни Для 3, 4, 5 форм кори характерно: - более длительный инкубационный период, до 21 дня - легкое течение без нарушения общего состояния, t в норме или субфебрильная - более короткий катаральный период и период высыпания - нет симптома Бельского-Филатова-Коплика - слабо выражены катаральные явления - сыпь единичная, нет этапности высыпания - нет осложнений Осложнения: стоматиты, бронхиты, пневмония, коревой круп, отиты, блефариты, кератиты, редко м.б. вирусные энцефалиты, менингиты. Диагностика В связи с наличием атипичных форм кори м.б. трудности в постановки диагноза, поэтому применяют серологические методы диагностики (РПГА, РСК, РН) для выявления титра а/т. Нарастание титра а/т в 4 раза и больше к 10-14 дню подтверждает диагноз кори. Противоэпидемические мероприятия: Ребенка изолируют на 5 дней от начала высыпаний, при тяжелом течении на 10 дней дома или в инфекционное отделение; Экстренное в СЭС; Карантин на 17-21 день; Выявление контактных, наблюдение за ними (измерение t, осмотр кожи, слизистых); Проведение экстренной профилактики в течение 72 часов детям старше 12 мес., которые не были привиты и не болели корью ставят прививку. При наличии противопоказаний и детям до 12 месяцев вводят противокоревой иммуноглобулин; Проведение текущей дезинфекции. Согласно Национальному календарю прививок детей прививают от кори: V в 12 мес., RV в 6 лет. Вакцина комбинированная, паротитно-коревая, живая. КРАСНУХА Это заболевание, характеризующееся кореподобной сыпью, невыраженными катаральными проявлениями, увеличением затылочных и заднешейных лимфоузлов. Чаще болеют дети от 6 мес. до 10-12 лет. Этиология Вирус, он не устойчив во внешней среде. Эпидемиология Источник инфекции: больной человек, заразный за несколько дней от начала болезни и до 7 дней с момента высыпаний. Поскольку внутриутробное заражение несет большую опасность плоду, особое внимание должно уделяться беременным. Если беременная женщина контактировала с больным краснухой, необходимо заподозрить заболевание при самых незначительных симптомах, появившихся c 15 по 21 день после контакта. Механизм передачи: - воздушно-капельный - трансплацентарный (вирус тропен к тканям плода и если беременная женщина заболела краснухой или про контактировала с больным краснухой в первые 3 месяца беременности, то ребенок может родиться с множественными пороками развития и уродствами). Клиника Инкубационный период составляет 15-21 день. Вначале появляются симптомы интоксикации и катаральные проявления, они выражены слабо. Затем в течение дня появляется сыпь, которая распространяется по всему телу, этапности нет. Сыпь пятнистая, не яркая, на неизмененном фоне кожи, не склонна к слиянию, расположена преимущественно на разгибательных поверхностях конечностей, на спине, ягодицах. Сохраняются высыпания 2-3 дня, исчезают бесследно без пигментации и шелушения. Симптом Бельского-Филатова-Коплика отрицательный. С конца инкубационного периода увеличиваются затылочные и заднешейные лимфоузлы, они плотные, малоболезненные, хорошо видны при повороте головы в сторону, увеличение сохраняется 10-14 дней. Течение болезни благоприятное Осложнения: очень редко, м.б. вирусный энцефалит вскоре после исчезновения сыпи. Диагностика - В ОАК: незначительное повышение СОЭ, лейкопения, лимфоцитоз, появление плазматических клеток. - Серологические методы, ИФА (Первый раз исследование беременной женщины, побывавшей в контакте с больным краснухой, необходимо провести как можно раньше, но не позже двенадцати суток после контакта. Определение антител к вирусу краснухи (главным образом, IgG) свидетельствует о том, что беременная раньше уже перенесла болезнь, и беременность может быть сохранена. Если в первой пробе антител не обнаруживается, а в повторной они появляются, это говорит о заражении и большом риске для плода). Противоэпидемические мероприятия: Ребенка изолируют на 7 дней от начала высыпаний дома; Экстренное в СЭС; Карантин на 21 день; Выявление контактных, наблюдение за ними (измерение t, осмотр кожи, лимфоузлов); Проведение текущей дезинфекции. Согласно Национальному календарю прививок детей прививают от краснухи: V в 12 мес., RV в 6 лет. Вакцина живая. |