ИБ перелом ребер. Травма.Перелом ребер. Ф. И. О. Яковлев Иван Иванович полмвозраст
 Скачать 20.89 Kb.
|
|
Ф.И.О. Яковлев Иван Иванович ПОЛМВОЗРАСТ16 летДАТА КУРАЦИИ19 октября 2022 года МЕСТО ЖИТЕЛЬСТВА: г. Воронеж, ул. Госпитальная, дом 52. ЖАЛОБЫ: Боли в левой половине грудной клетки, внизу ее. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле и при положении на левом боку. Затруднение дыхания в связи с болью. Затруднение активных движений в связи с усиливающейся при них болью. ANAMNESISMORBI: Механизм и обстоятельства травмы:травму получил 18 октября. Был сбит мотоциклом, когда переходил дорогу в неположенном месте. ANAMNESISVITAE: Туберкулез, онкологические, венерические заболевания отрицает. Курит, алкоголем не злоупотребляет. Кровь и кровезаменители не переливали. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ: не отягощен ОБЩИЙСТАТУС Общее состояние средней тяжести. Сознание ясное, ориентирован правильно. Когнитивные функции не нарушены. Вес 66 кг, Рост 165 см. ИМТ 24,2 кг/м2 Кожные покровы и видимые слизистые чистые, обычной влажности, окраски Периф. л/узлы не пальпируются Дыхание: ЧДД 20 в минуту.Перкуторно определяется ясный легочный звук над всеми участками обоих лёгких. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. При акте дыхания левая половина грудной клетки отстаёт от правой. При пальпации болезненна, особенно слева снизу по лопаточной линии, на уровне 10-11 рёбер, голосовое дрожание усилено. Пульс 76 уд. в мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Границы относительной тупости сердца: правая – по правому краю грудины в V межреберье, верхняя - в III межреберье по левой парастернальной линии, левая – по левой среднеключичной линии в V межреберье. Язык влажный Живот мягкий. Вздутие нет Болезненность по животу нет Печень по Курлову 10x9x8 см Селезенка не пальпируется Периферические отеки нет Пастозность нет Перистальтика обычная С-м поколачивания отрицательный с обоих сторон. Диурез без особенностей. Кал без особенностей СПЕЦИАЛЬНЫЙ СТАТУС Экскурсия грудной клетки слева при дыхании ограничена. Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. При пальпации слева по лопаточной линии в области X-XI ребер отмечается болезненность, в этом же место определяется кровоподтёк размером 5x5 см. Осевая нагрузка на грудную клетку – интактна. Явной деформации мест переломов не выявляется. Усиление болевого синдрома при повороте туловища, кашле, глубоком дыхании. Подкожной эмфиземы не определяется. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ Перелом X-XI рёбер. ПАРКЛИНИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ОАК, ОАМ, Б/х (общ белок, глюкоза крови, коагулограмма), ЭКГ, Обзорная рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ На основании: жалоб: Боли в левой половине грудной клетки, внизу ее. Боли усиливаются при глубоком дыхании, кашле и при положении на левом боку. Затруднение дыхания в связи с болью. Затруднение активных движений в связи с усиливающейся при них болью. анамнеза: Механизм и обстоятельства травмы:травму получил 18 октября. Был сбит мотоциклом, когда переходил дорогу в неположенном месте; status localis: Экскурсия грудной клетки слева при дыхании ограничена. Левая половина грудной клетки отстаёт в акте дыхания. При пальпации слева по лопаточной линии в области X-XI ребер отмечается болезненность, в этом же место определяется кровоподтёк размером 5x5 см. Осевая нагрузка на грудную клетку – интактна. Явной деформации мест переломов не выявляется. Усиление болевого синдрома при повороте туловища, кашле, глубоком дыхании; параклинических методов исследования: Обзорная рентгенография грудной клетки в двух проекциях – перелом тел X-XI рёбер слева. Был выставлен клинический диагноз: Неосложненный левосторонний закрытый перелом тел X-XI ребер. ЛЕЧЕНИЕ. 1. Постельный режим в течение 6 дней; 2. Блокада места перелома новокаином 1%-10,0 1 раз в день в течение 3 дней; 3. Ампициллина тригидрат по 0,5г 4 раза в день в течение 5 дней; 4. Никотиновая кислота 5% раствор, 2,0 в/м 1 раз в день в течение 10 дней; 5. Анальгин 50% раствор, 2,0 в/м при сильных болях; 6. Димедрол 1% раствор, 1,0 в/м в одном шприце с анальгином при сильных болях; 7. Дыхательная гимнастика; 8. Соллюкс на левую половину грудной клетки. ОБОСНОВАНИЕ НАЗНАЧЕНИЙ: 1. Постельный режим для уменьшения подвижности осевого скелета больного и грудной клетки; 2. Новокаиновые блокады места перелома облегчают боли, уменьшают рефлекторное напряжение межреберных мышц; 3. Ампициллина тригидрат для профилактики нагноения гематомы, с целью профилактики застойной пневмонии; 4. Никотиновая кислота для расширения сосудов и уменьшения посттравматического отека, улучшения питания ребер и поврежденных мягких тканей; 5. Раствор анальгина для уменьшения болей, улучшения состояния больного, уменьшения беспокойства; 6. Димедрол с целью уменьшить беспокойство больного в связи с болью, в качестве снотворного средства; 7. Дыхательная гимнастика для нормализации функции легких, предупреждения застойных процессов в них, связанных с ограничением подвижности грудной клетки; 8. Соллюкс с целью улучшения регенераторных процессов костей. 1. Rp.: Sol. Novocaini 1%-100,0 D.t.d. N. 3 S. для обезболивания мест травматических переломов (в руки врача!) 2. Rp.: Sol. Acidi nicotinici 5%-1,0 D.t.d. N. 20 in amp. S. По 2 мл внутримышечно 1 раз в день в течение 10 дней. 3. Rp.: Ampicillini trihyratis 0,25 D.t.d. N. 40 in tab. S. По 2 таблетки 4 раза в день. 4. Rp.: Sol. Analgini 50% - 2,0 D.t.d. N. 10 in amp. S. По 2 мл внутримышечно при сильных болях. 5. Rp.: Sol. Dimedroli 1% - 1,0 D.t.d. N. 10 in amp. S. По 1 мл внутримышечно дать пострадавшему препарат для купирования болевого синдрома; расположить его полусидя или осторожно перевернуть на поврежденную сторону, чтобы не допустить смещения костных отломков; приложить к области перелома ребер холодовой компресс; при проблемах с дыханием расстегнуть одежду. Переломы ребер грудной клетки бывают закрытыми и открытыми. Последние отмечаются в клинической практике редко из-за анатомических особенностей этой части тела. По числу сломанных ребер патологические переломы делят на такие виды: единичные переломы ребра – нарушена целостность кости одного ребра; множественные переломы ребра – нарушена целостность костных тканей нескольких ребер; флотирующие переломы ребра – образование патологически подвижного свободного фрагмента (реберная створка). В основе одной из классификаций переломов ребра лежит сторона поражения: односторонние переломы ребер; двусторонние переломы ребер; левосторонние – переломы ребер слева; правосторонние – переломы ребер справа. При выборе терапевтической тактики врач учитывает не только локализацию переломов, но и наличие повреждений соседних структур. В связи с этим травмы делят на две группы: неосложненный перелом ребра; осложненный перелом ребра. остеосинтез – сопоставление и последующая фиксация отломков специальными приспособлениями; открытая репозиция – соединение фрагментов кости вручную во время открытого хирургического вмешательства; закрытая репозиция – сопоставление отломков специальными аппаратами, при котором целостность мягких тканей не нарушается. Срастание костных тканей ребра продолжается в среднем три месяца. Восстановление его целостности поэтапное: Развитие воспалительного процесса на фоне усиленной выработки иммунной системой лейкоцитов, макрофагов, простагландинов. Это становится причиной стимуляции образования молодых и здоровых клеток. Формирование мягкой мозоли из фиброзной ткани, лишенной функциональной активности. Образование жесткой мозоли. На месте мягкотканной мозоли в области перелома образуется жесткая, более прочная. Полноценной костью она не является, но удерживает отломки в правильном положении. Ремоделирование. Костная ткань обретает целостность, полноценно снабжается питательными веществами, нормализуются ее трофика и иннервация. |