современные эстетические реставрации зубов с использованием вкладок и виниров. уирс Чижова 471. Фгбоу во алтайский государственный медицинский университет минздрава россии
 Скачать 35.59 Kb.
|
|
ФГБОУ ВО «АЛТАЙСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ» МИНЗДРАВА РОССИИ Кафедра ортопедической стоматологии ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ Обучающегося Чижовой Натальи Андреевны Курс 4, группа_471 , стоматологического факультета 1.Место прохождения практики: ФГБОУ ВО АГМУ Кафедра ортопедической стоматологии, г. Барнаул, ул. Деповская, 13а Срок прохождения практики: с «27» июня2022г. по «09»июля 2022г. 2. Тема индивидуального задания: «современные эстетические реставрации зубов с использованием вкладок и виниров.» 3. Срок сдачи индивидуального задания: «09» июля 2022 г. _______________ Чижова Н.А. «09» июля 2022г. Подпись Ф.И.О. обучающегося СОГЛАСОВАНО: Руководитель практики от университета: ___________ _____________________ _____________ 09.07.2022г. Должность Ф.И.О. подпись дата Руководитель практики от профильной организации: _________ _____________________ _____________ 09.07.2022г Должность Ф.И.О. подпись дата М.П. СОДЕРЖАНИЕ: Введение…………………………………………………..3 Вкладки……………………………………………………4 Виниры…………………………………………………….8 Сравнение вкладок и виниров……………………………13 Современные реставрации ……………………………….14 Заключение…………………...……………....……………15 Список использованной литературы ……………………16 ВВЕДЕНИЕ: Благодаря значительному прогрессу в области разработки стоматоло- гических материалов и постоянному совершенствованию технологии из- готовления зубных протезов микропротезирование является современной, имеющей эстетические и функциональные преимущества методикой рес- таврации зубов, позволяющей достичь ожидаемого пациентом результата. Современная стоматология может предложить различные способы восстановления разрушенного зуба. Наиболее популярным способом является микропротезирование (вкладки и виниры). ВКЛАДКИ: Вкладка — несъемный микропротез, восстанавливающий анатомиче- скую и функциональную целостность зуба. Причинами разрушения зубов могут быть кариес, гипоплазия эмали, повышенная стираемость твердых тканей зуба, клиновидные дефекты, повреждения травматического харак- тера и др. Под вкладкой понимают изготовленную индивидуально отмоделированную пломбу, которая производится в специальной лаборатории, а затем – вклеивается в зуб посредством адгезивной системы, что дает возможность исключить установку зубных коронок. Как правило, материалом для изготовления вкладок является керамика, ввиду того, что именно она лучше всего передает особенности окрашивания зуба, сохраняет цвет (несмотря на воздействие бактерий и слюны) и обладает большой прочностью. Вкладки могут быть классифицированы: A. По топографии и конструктивным особенностям: – inlay [инлей], как правило, располагается на окклюзионной поверхности зуба, восстанавливая ее анатомическую форму. Вершины бугров всегда сохранены. Вариантами подобных микропротезов являются inlay-O — вкладка, восстанавливающая окклюзионную поверхность, inlay-OD и inlay-OM — вкладки, восстанавливающие окклюзионно-медиальную или окклюзион- но-дистальную поверхности, inlay-MOD — вкладка, восстанавливающая окклюзионную и обе аппроксимальные поверхности зуба; – onlay [онлей] располагается на жевательной поверхности корон- ковой части зуба и служит для восстановления ее анатомической формы, перекрывая один или несколько жевательных бугров. Боковые стенки зуба частично сохранены; – overlay [оверлей] восстанавливает анатомическую форму всей же- вательной поверхности и частично разрушенные стенки коронковой части зуба; – pinlay [пинлей] — вкладка, имеющая дополнительные ретенцион- ные приспособления в виде штифтов. Б. По материалу и технологии изготовления: 1 Металлические (из сплавов благородных и неблагородных металлов). Технология изготовления — литье металла по восковой или пластмассовой репродукции. В зависимости от способа получения репродукции будущей вкладки различают прямой и непрямой методы изготов- ления металлических вкладок. 2 Композитные (пластмассовые/полимерные). Изготовлены из по- лимерных материалов способом фото- или химической полимеризации. 3 Керамические. Технологии изготовления — традиционное спека- ние керамической массы на огнеупорной модели, литье керамической массы под давлением, фрезерование. 4 Комбинированные (металлокерамические или металлокомпозит- ные). В настоящее время применяется высокоточная технология изготов- ления каркасов микропротезов с использованием гальваноформинга. В. По своему функциональному назначению: 1 Восстанавливающие. Служат для воссоздания анатомической формы и функциональной целостности коронковой части зуба. 2 Опорные. При наличии малых включенных дефектов зубных рядов данные вкладки могут играть роль опорных элементов адгезионных мостовидных протезов. 3 Шинирующие. В случае наличия пародонтопатий выполняют функцию шинирования гипермобильных зубов при изготовлении балоч- ных (вкладочных) шин. Сравнительная характеристика микропротезов и прямых реставраций Основными преимуществами вкладок над прямыми реставрациями являются: 1 Более полная полимеризация материала микропротеза по сравне- нию с традиционным пломбированием, что обеспечивает лучшие механи- ческие и биологические характеристики. 2 Лучшая прочность и изностойкость по сравнению с прямыми реставрациями в результате более полной полимеризации материала. 3 Лучшая биологическая совместимость микропротезов благодаря более низкому содержанию остаточных продуктов реакции полимериза- ции и низкой подверженности процессам биодеградации в условиях полос- ти рта (более высокой стойкости к механическому износу и гидролизу). 4 Возможность контролировать усадку материала микропротеза в процессе работы. При работе с фотополимерными материалами непо- средственно в полости рта усадку контролировать достаточно сложно, так как она происходит в направлении источника света. При изготовлении композитных вкладок используются лабораторные полимеризаторы с бо- лее высокой интенсивностью светового потока и разной направленностью световых пучков. Готовые композитные микропротезы дополнительно подвергаются полимеризации нагреванием под давлением. 5 Существенно меньшая нагрузка на оставшиеся твердые ткани сте- нок сформированной полости. Композитные материалы во время фотопо- лимеризации подвергаются объемной усадке (0,8–1,8 %) в направлении источника света. При достаточно большом размере пломбы это приводит к появлению внутренних напряжений в самой реставрации, что может явиться причиной трещин в ослабленных стенках полости. 6 Возможность заполнения фиксирующим материалом всех некон- груэнтных участков вкладки и стенок полости при цементировке микро- протезов. Но необходимо учитывать, что могут возникнуть участки отры- ва пломбы от тканей зуба, приводящие к формированию микрополостей и трещин вследствие недостаточного контроля за направлением усадки пломбировочного материала. 7 Возможность предварительной припасовки, позволяющей создать вкладку без нависающих краев, сохраняя при этом анатомически пра- вильный и плотный межзубной аппроксимальный контакт. 8 Возможность одномоментного изготовления большого количества микропротезов с адекватным восстановлением окклюзионных и артику- ляционных взаимоотношений с зубами-антагонистами, что достигается индивидуальным изготовлением анатомической формы зуба на модели и использованием артикулятора. Формирование адекватной окклюзионной схемы, то есть достаточного количества и правильного расположения окклюзионных контактов при оптимальном взаиморасположении состав- ляющих височно-нижнечелюстного сустава, является основой оптималь- ного распределения функциональной и парафункциональной нагрузок. Это должно быть сделано независимо от объема реставрации для предот- вращения повреждений ВНЧС, зубов и мышц, поскольку изменение окк- люзии приведет к переменам в вышеперечисленных структурах. 9 Возможность тщательной полировки всех наружных поверхно- стей, в том числе аппроксимальных и придесневых, вкладки до ее цемен- тировки — неоспоримое преимущество микропротезов. Аппроксималь- ные и придесневые области прямых реставраций обычно труднодоступны для окончательной обработки в полости рта. 10 Пациент проведет меньше времени на приеме у врача, чем при одномоментном восстановлении большого количества разрушенных зу- бов прямыми реставрациями. Однако при планировании лечения следует помнить, что изготовление микропротезов занимает, как минимум, два посещения. 11 Средний срок клинически приемлемого использования вкладок и накладок превышает срок применения прямых реставраций. Так, много- численные исследования указывают на то, что даже спустя 15 лет больше половины литых микропротезов из сплавов золота находятся в хорошем состоянии и могут использоваться далее, так как удовлетворяют общепринятым стандартам качества. Тогда как средний срок использования композитных реставраций составляет около 5 лет, а пломб из амальга- мы — порядка 8–12 лет. Относительными недостатками микропротезов, как и любых непря- мых конструкций, являются: большее количество этапов и длительность лечения, необходимость участия в процессе зуботехнической лаборато- рии, использование дополнительных материалов и оборудования, а также более высокая стоимость лечения. Металлические вкладки потенциально могут быть причиной возникновения гальванических явлений в полости рта с развитием соответствующей клинической симптоматики. Показания к применению вкладок Показания к применению вкладок весьма обширны и во многом перекликаются с основаниями к использованию методик прямого плом- бирования амальгамой и эстетическими пломбировочными материалами. Как один из возможных методов зубопротезирования вкладки использу- ются для восстановления возникших вследствие кариозного и некариоз- ного разрушений, травм и повышенной стираемости дефектов твердых тканей витальных и девитализированных зубов. Встречное протезирование антагонистов жевательной группы метал- лическими вкладками позволяет стабилизировать и предупредить сниже- ние межальвеолярной высоты в случае генерализованной патологической стираемости твердых тканей зубов. Вкладки с перекрытием бугров (овер- лей) могут являться органосохраняющей альтернативой применению полных коронок при восстановлении значительных дефектов жевательной поверхности зуба. Вкладки и накладки могут быть также использованы в роли опорных элементов адгезионных мостовидных протезов при протезировании включенных дефектов зубных рядов малой протяженности. Шинирование гипермобильных зубов также может быть осуществле- но с помощью вкладочных (балочных) шин. Кроме того, достаточно популярной и широко используемой на прак- тике разновидностью вкладок являются виниры (от английского veneer — облицовка, внешний слой), которые позволяют замещать дефекты твер- дых тканей зубов, корректировать форму и цвет зуба. В данном случае микропротезирование позволяет воссоздать утраченную форму и цвет зуба и сделать улыбку эстетичной. В целом, при принятии решения об использовании микропротезов следует также учитывать следующие общие факторы: возраст пациента, степень активности кариозного процесса и уровень гигиены полости рта, стоимость и продолжительности лечения. В настоящее время рекомендуется применять вкладки из сплавов металлов, композитных материалов и комбинированные вкладки, прежде всего, в полостях I, II, III и V классов по Блэку. ВИНИРЫ: Винирами называют очень тонкие пластинки, применяющиеся в целях замещения внешнего слоя у передних зубов. Проводимое специалистом протезирование зубов с помощью виниров позволяет практически на 100% воссоздать внешнюю привлекательность зуба, одновременно позаботившись о том, чтобы скрыть все его минусы (щель между зубами, стерлась эмаль, эрозия). На данный момент времени в стоматологии обычно используют следующие виды виниров – композитные и керамические. Показаниями к применению виниров являются: 1. Необходимость улучшения формы и расположения зубов во фронтальной области; 2. Необходимость закрытия диастемы; 3. Локальные, небольшие по площади, гипоплазии эмали; 4. Абразия(сошлифовывание) режущего края. Под сошлифованием понимают патологическую утрату ткани зуба в результате механического износа; 5. Разного рода изменения цвета; 6. Трещины эмали, дентина без повреждения пульпы; 7. Необходимость восстановления окклюзионных контактов; 8. Наличие сколов металлокерамики; 9. Аномалия формы зуба; 10. Выравнивание формы зубного ряда. Из существующего списка противопоказаний необходимо отметить следующие: 1. Повышенная стираемость зубов. 2. Онкологические заболевания; 3. На зубах присутствует небольшое количество эмали; 4. Заболевания крови; 5. Наличие различных патологий прикуса; 6. Бруксизм (периодическое приступообразное сжимание зубов во сне, иначе говоря, скрежетание); 7. Приверженность вредным привычкам (грызть ногти, семечки, откусывать нитки, открывать зубами крышки бутылок и пр.); 8. недостаточно прорезавшиеся зубы. Помимо этого, виниры не стоит устанавливать при наличии такого заболевания, как воспаление тканей пародонта. В этом случае, необходимо вначале пройти курс лечения, а затем устанавливать виниры. Положительные и отрицательные свойства виниров. Плюсы - Винировые накладки из керамики имитируют поверхность эмали. Они в точности повторяют анатомическое строение зуба. - Накладки из керамики отлично выдерживают перепады температур. При их использовании на поверхности не образуются помутнения и пятна, что позволяет употреблять окрашивающие напитки и продукты. - Быстрое проведение реставрации зуба: за один – два врачебных приема. - Поверхность винира не подвергается окрашиванию, появлению пятен, помутнению или обесцвечиванию. - При подготовке зуба к установке винира толщина препарируемой ткани зуба составляет не более 0,3 мм. - Высокая эстетика. - Устранение сколов, трещин эмали и других дефектов. - Благодаря винирам можно придать зубам особую белизну, не повредив при этом поверхности зубов, как это может произойти при отбеливании. Минусы - Самый главный недостаток – это необратимость процедуры. То есть, перед установкой винира, собственный зуб пациента подвергается препарированию. - Виниры не придают прочности зубам, так как достаточно хрупкие. - При несоблюдении правил использования фарфоровые виниры могут расфиксироваться. - Зубы, на которые производится установка виниров, предварительно препарируют, в связи с чем, они уже никогда не смогут иметь свой первоначальный вид. - Высокая стоимость процедуры. Особенности препарирования Степень и техника препарирования может различаться в зависимости от вида дефекта, который предстоит подкорректировать. Каждый случай индивидуален, и все действия определяются только специалистом. 1. При наличии атипично расположенных зубов первоначально нужно сошлифовать выступающие поверхности и только затем формировать полость под винир. Для восстановления формы зуба достаточно сильно расширяются язычные границы. 2. Степень препарирования при закрытии диастемы специалист определяет индивидуально в зависимости от величины промежутка. Чаще всего идеальной формы достигают при расширении границ обработки до области контакта с соседними зубами. 3. При аномальном положении зуба объем обработки увеличивается. Выступ внешней поверхности препарируют до уровня зубной дуги и только после этого переходят к обработке всей поверхности и режущей кромки. Шлифовке подвергается вся поверхность до самой десны, чтобы не возникало сложностей с оформлением небной зоны. Перед установкой виниров препарирование проводится в обязательном порядке, но его интенсивность и техника определяются индивидуально в зависимости от строения зубов, степени дефектов и ряда других показателей. В некоторых случаях этой не очень приятной процедуры удается практически избежать. Например, когда нужно провести незначительную коррекцию, восстановить какую-либо стенку или увеличить объем. В этих случаях достаточно сделать эмаль слегка шероховатой для лучшего сцепления с материалом СРАВНЕНИЕ ВКЛАДОК И ВИНИРОВ: Виниры и вкладки используются тогда, когда требуется по-настоящему качественная реставрация зубов на длительное время. Главное отличие между ними заключается в том, что виниры могут применяться в ситуации необходимости восстановления наружной поверхности, а вкладки – при необходимости восстановления любой из сторон зуба. Виниры обязательно подразумевают эстетическое восстановление зуба, а вкладки – в первую очередь его формы и не всегда – эстетики. Поскольку виниры должны по цвету в полной мере соответствовать цвету зуба, обычно их используют на передних зубах, а вкладки – на жевательных, которые менее заметны другим людям. К сожалению, применение вкладок и виниров ограничено определенными противопоказаниями. В первом случае – это интенсивное развитие кариеса, плохая гигиена рта, крутые скосы бугров и некоторые другие, во втором – заболевания десен, слишком большие пломбы, прямой прикус, кариес. Общим противопоказанием к установке вкладок и виниров является бруксизм (регулярное скрежетание ночью зубами). СОВРЕМЕННЫЕ РЕСТАВРАЦИИ: В современной реставрационной стоматологии врачи имеют множество возможностей для улучшения параметров формы, цвета и положения зубов, которые обеспечиваются не только характеристиками используемых материалов, но и методами изготовления конструкций. При этом практикующий врач в качестве вариантов лечения может обратиться к винирам, вкладкам по типу-onlay, а также к комбинированным конструкциям "vonlay", которые объединяют в себе первые два варианта лечения. Традиционно, если пациент нуждается в реставрации задней группы зубов, врач прибегает к изготовлению полных коронок. Но популярность тенденции "минимально инвазивной стоматологии" предусматривает максимальное сохранение структуры зуба, что по своей сути означает отход от процедур изготовления полных коронок, препарирование под которые требует удаления также здоровых структур эмали и дентина. При этом не следует идти на компромисс, и менее инвазивные варианты лечения должны демонстрировать не меньшую эффективность, чем полные коронки. Комбинированный подход предусматривает использование винира на лицевой стороне и вкладки типа onlay на окклюзионной поверхности. При первоначальной презентации метода около 20 лет назад использовали полевошпатную керамику, что, по мнению Goldstein, ограничило широкую популярность подобных конструкций по причине опасений перелома в области жевательных зубов. С учетом появления новых высокопрочных материалов по типу литий дисиликата, технологий по типу CAD / CAM и теплового прессования у стоматологов появилась возможность предложить пациенту высокоэстетический и в то же время высокопрочный вариант лечения. Подобные реставрации будут не только имитировать естественные ткани зуба, но могут выдерживать значительные окклюзионные нагрузки в области жевательной группы зубов. В результате эти реставрационные материалы можно использовать при имплементации инновационных микроинвазивных способов лечения, которые пользуются все большим спросом у пациентов. Один из таких инновационных подходов авторы нарекли vonlay-реставрациями. Монолитная структура изготавливается из лития дисиликата и представляет собой гибридную onlay-вкладку, расширяющуюся в форме щечного винира, для использования в области премоляров. Сначала авторы предлагали изготавливать onlаy вкладку из полевошпатной керамики, особенно если прогнозировалось дополнительное изготовление полевошпатных виниров в области передних зубов. В своих исследованиях авторы зарегистрировали менее чем 1% неудач в год при восстановлении премоляров, если в структуре зуба присутствовал достаточный объем эмали для обеспечения адекватной силы адгезии. Кроме того, до сих пор документально не зарегистрировано ни одного случая неудачного лечения при восстановлении моляров конструкциями из монолитного лития дисиликата (IPS e.max, Ivoclar Vivadent), даже когда бондинг обеспечивался только связью с дентином. Подобный вариант лечения требует гораздо более щадящего препарирования, чем при изготовлении полных коронок. Компоненты вкладки и винира в структуре vonlay-конструкции повышают одновременно и прочность, и эстетику дефектного зуба. Для пациентов со стертостью зубов, признаками кариозного поражения или окклюзионными нарушениями в области задних зубов подобный метод лечения будет наименее инвазивным и наиболее восстановительным, при этом не требующим строгих условий для обеспечения адгезии. Кроме того, такой метод поможет сохранить уцелевшие ткани зубов. СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ: С. А. Наумович [и др.]. Виниры (ламинаты) : учеб.-метод. пособие - Минск В48 БГМУ, 2013 – 52 с. Копейкин, В. Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. Профессиональные и медико-правовые аспекты / В. Н. Копейкин, М. З. Миргазизов, А. Ю. Малый. 2-е изд., перераб. и доп. М. : Медицина, 2002 240 с. Протетическая реставрация зубов (система CEREC) : учеб. пособие для стом. факультетов мед. вузов / С. Д. Арутюнов [и др.] ; под ред. В. Н. Трезубова, С. Д. Арутюнова. СПб : СпецЛит, 2003 63 с. Стоматология : учеб. / под ред. В. Н. Трезубова, С. Д. Арутюнова. М. Мед. книга, 2003 580 с. Туати, Б. Эстетическая стоматология и керамические реставрации : пер. с англ. / Б. Туати, П. Миара, Д. Нэтэнсон. М. : Высшее образование и наука, 2004 448 с. Вафин, С. М. Изготовление зубных коронок из ситаллов методом компьютерного фрезерования : дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / С. М. Вафин. М. : МГМСУ, 2005 153 с. Гюрель, Г. Керамические виниры : пер. с англ. / Г. Гюрель. М. : Азбука стоматолога, 2007 519 с. Комплексная защита зубов и профилактика осложнений при одонтопрепарировании : методические указания / Г. В. Большаков [и др.]. М. : МГМСУ, 2003 32 с. Куропатова, Л. А. Ортопедическое лечение винирами с применением новых технологий обезболивания : дис. … канд. мед. наук : 14.00.21 / Л. А. Куропатова. М. : МГМСУ, 2004 187 с. Edward A. McLaren, DDS, MDC; Johan Figueira, DDS; Ronald E. Goldstein, DDS |